耳鼻咽喉外科/粘連性中耳炎

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耳鼻咽喉外科學(xué)

中耳疾病
- 大皰性鼓膜炎
- 分泌性中耳炎
- 粘連性中耳炎
- 急性化膿性中耳炎
- 急性乳突炎
- 慢性化膿性中耳炎
- 耳源性并發(fā)癥
- 中耳疾病附圖

粘連性中耳炎（adhesive otitis media）是中耳內(nèi)纖維組織增生或瘢痕形成，是既往中耳炎癥的結(jié)果。常于兒童時(shí)期發(fā)病。

【病因】

是既往中耳感染的后遺癥。化膿性中耳炎或分泌性中耳炎的病變程度足以損傷中耳粘膜時(shí)，可引起肉芽組織中的成纖維細(xì)胞產(chǎn)生新的纖維組織，或積液機(jī)化，這一過程可導(dǎo)致鼓室內(nèi)壁粘膜與鼓膜粘連，甚至聽骨鏈粘連固定。

【臨床表現(xiàn)】

（一）病人既往多有中耳炎病史。主要癥狀為聽力減退、耳鳴。

（二）鼓膜檢查可見鼓膜內(nèi)陷或萎縮、增厚、瘢痕形成及鈣化斑（耳部彩圖12）。原有鼓膜穿孔者，新生的鼓膜菲薄，呈半透明狀。鼓氣耳鏡檢查，鼓膜活動(dòng)減弱或消失。

（三）聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾，重者有時(shí)可出現(xiàn)混合性聾。聲阻抗-導(dǎo)納測(cè)試的鼓室導(dǎo)抗圖呈現(xiàn)低峰型（As型）或鼓室負(fù)壓型（C型），鐙骨肌反射消失，以上提示鼓膜和聽骨鏈活動(dòng)受限、咽鼓管功能不良。

【治療】

（一）積極預(yù)防和治療病因，防止纖維性粘連。增殖體肥大或鼻部炎癥妨礙咽鼓管功能時(shí)，應(yīng)及早治療。分泌性中耳炎應(yīng)及時(shí)作咽鼓管吹張、鼓膜穿刺或鼓膜切開，排出中耳積液，必要時(shí)可以留置通氣管。急性化膿性中耳炎時(shí)，抗生素的劑量要充足，用藥時(shí)間于癥狀消退后不得少于5日。

（二）手術(shù)治療：粘連形成后，治療困難，目前手術(shù)效果并不理想。有手術(shù)指征時(shí)，可在手術(shù)顯微鏡下松解鼓膜和聽骨鏈的粘連固定，清除兩窗的纖維閉鎖，重建含氣的中耳腔。為防止再度粘連，可在鼓室內(nèi)留置硅膠或聚四氟乙烯薄膜，二期手術(shù)取出。

（三）聽骨鏈廣泛固定時(shí)，可配戴助聽器。