耳鼻喉科/梅尼埃病
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梅尼埃病是一常見多發(fā)病。病因不明。其主要臨床特點(diǎn)是發(fā)作性眩暈，波動性聽力減退和耳鳴。50歲左右易受累，男性較女性多見。90％左右單耳受累。病程長短不一。其病理改變?yōu)?a href="/w/%E8%86%9C%E8%BF%B7%E8%B7%AF" title="膜迷路">膜迷路積水膨脹。反復(fù)發(fā)作的最終結(jié)局是導(dǎo)致不可逆的感覺神經(jīng)性聾。
【診斷】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1．反復(fù)發(fā)作性眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，每次發(fā)作病程很少超過數(shù)周。發(fā)作間隙期健康。
2．眩暈發(fā)作時伴有耳鳴，聽力下降，有時耳悶，耳脹，重聽。眩暈發(fā)作伴惡心、嘔吐時，聽力改變常被忽略。
3．聽力檢查：純音測聽，早期聽力曲線為上升型，中期水平型，晚期為下降型感覺神經(jīng)性聾。發(fā)作期與間隙期聽力曲線呈波動性，逐漸出現(xiàn)永久性聽力損害，這種損害為耳蝸型（有復(fù)響，無音衰）。
4．前庭功能檢查顯示為前庭終末器的病變。患側(cè)前庭功能減退或消失。部分患者可正常。
5．甘油試驗(yàn)：凡膜迷路積水均為陽性。本試驗(yàn)陰性者，不能排除本病。
甘油試驗(yàn)方法：試驗(yàn)前5天，每天添鹽4克。上午測聽1次，然后按每公斤體重服50％醫(yī)用甘油2ml，每隔1小時測聽1次，共3次。250，500，1000Hz。如其中2個頻率氣導(dǎo)平均提高10dB或其中任何一個頻率提高15dB者為陽性。
6．其它檢查
（1）自發(fā)性眼震檢查：呈水平型，有快慢相。
（2）自描聽力計(jì)測聽：聽力曲線多呈Ⅱ型。
（3）鼓室聲順功能測定：90％左右聲順功能降低。
（4）復(fù)響測定：蹬骨肌反射測定，短增量敏感指數(shù)測定，雙耳響度平衡試驗(yàn)均有復(fù)響。
（5）耳蝸電圖檢查：SP/AP值增大約為0．3微伏以上。
（6）前庭功能檢查：①靜態(tài)平衡試驗(yàn)：包括閉目站立試驗(yàn)、直立伸臂試驗(yàn)等。②動態(tài)平衡試驗(yàn)：步行試驗(yàn)、原地踏步試驗(yàn)、錯指物位試驗(yàn)等。③前庭變溫試驗(yàn)：患側(cè)前庭功能減退，優(yōu)勢偏向健側(cè)。④旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等。
7．鑒別診斷：典型反復(fù)發(fā)作眩暈，耳鳴，波動性聽力損害的病史，是診斷本病的主要依據(jù)。單耳聽力下降伴前庭功能減退，甘油試驗(yàn)陽性更能確定其診斷。個別不典型或疑難病例，才需進(jìn)一步作上述有關(guān)檢查。在診斷時，應(yīng)判明是否為真性眩暈，并注意與良性位置性眩暈，伴有眩暈的突發(fā)性耳聾，迷路窗膜破裂，遲發(fā)性內(nèi)淋巴積水，前庭神經(jīng)元炎，頸性眩暈，椎基底動脈供血不足等疾病鑒別。
梅尼埃病屬中醫(yī)“耳眩暈”范疇。本病病因較復(fù)雜。有因腎虛精髓不足，髓海空虛，耳竅失養(yǎng)所致；或因心脾虛弱，氣血虧少，兼升清降濁功能失職，清氣不能上奉頭部，上部氣血供養(yǎng)不足所致；或因腎陽虛衰，不能溫化水液，水濕停聚，上泛清竅所致；或因肝氣郁結(jié)，化火生風(fēng)，風(fēng)火上擾清竅所致；或因脾失運(yùn)化，聚濕生痰，阻遏陽氣，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅所致。
1．辨證依據(jù)：眩暈突然發(fā)作，患者感天旋地轉(zhuǎn)，身體如要傾倒，并兼有耳鳴，耳聾，惡心嘔吐，不敢移動體位，體位變動時眩暈加重，以及自發(fā)性眼球震顫現(xiàn)象。
2．臨床分型
（1）素有耳鳴，眩暈發(fā)作時耳鳴加重，聽力減退，兼見精神萎靡，腰膝酸軟，遺精多夢，心煩失眠，記憶力差，手足心熱，舌質(zhì)紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)者為髓海不足型。
（2）眩暈而面色蒼白，唇甲不華，或食少便溏，少氣懶言，動則喘促，心悸，神疲倦怠，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)弱者為上氣不足型。
（3）眩暈時心下悸動，咳嗽咯痰稀白，腰痛背冷，肢體不溫，精神萎靡，夜尿頻而清長，舌質(zhì)淡白苔白潤，脈沉細(xì)弱者為寒水上泛型。
（4）眩暈常因情緒波動，心情不舒時眩暈加重，可伴頭痛，口苦咽干，目赤，胸脅苦滿，少寐多夢，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)者為肝陽上擾型。
（5）眩暈而伴頭額脹重，胸中窒悶，嘔惡較甚，痰涎多，心悸，納差，倦怠，舌苔白膩，脈濡滑或弦者為痰濁中阻型。
【治療】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1．保守治療
（1）鎮(zhèn)靜劑：鹽酸異丙嗪25mg，肌注或口服，每日～2次．安定片25mg口服，或10mg肌注，每日～2次。
（2）減輕迷路積水：①限制食鹽攝入，低鹽飲食，每日鹽攝入量在4g以下。②利尿劑使用：雙氫克尿塞12．5mg～25mg，每日～2次；氨苯蝶啶50mg～100mg，每日3次。兩藥合用劑量減半，可避免高、低血鉀癥；50％葡萄糖液，每次ml/kg，靜脈推注，每日～2次。③血管擴(kuò)張劑：654—210mg，肌注或靜脈推注，每日～2次；密環(huán)片0．25～1．25g，每日3次；葛根片每次～3片，每日3次，或葛根酮100mg，肌注，每日2次；腦益嗪25mg，每日3次。
（3）減低血液粘稠度：丹參16～18g，加入5％葡萄糖250ml靜滴，每日1次。
（4）自主神經(jīng)調(diào)節(jié)藥：利多卡因1mg/kg，加入25％葡萄糖液20ml靜脈推注。推速6mg/分鐘，持續(xù)8分鐘以上推完；卡馬西平100mg，每日～3次；如無反應(yīng)，每日可增至400mg。60歲以上者可減量為100mg，每日1次。
（5）鼓室內(nèi)耳毒性藥物的應(yīng)用：鏈霉素或慶大霉素鼓室內(nèi)注射。
2．手術(shù)治療：適用于正規(guī)內(nèi)科保守治療無效的病人。早期內(nèi)耳功能良好者，可考慮手術(shù)控制發(fā)作以保存聽力。晚期病人聽力差仍有不能控制的眩暈發(fā)作者，可施行控制眩暈而不考慮保存聽力的手術(shù)。
手術(shù)方法的選擇：聽力好，行內(nèi)淋巴囊減壓和引流術(shù)；聽力損失嚴(yán)重者，行迷路切除術(shù)；青年人可行前庭神經(jīng)切斷術(shù)。
手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：目前均采用AAOO標(biāo)準(zhǔn)來衡量手術(shù)效果。共分類：
A：旋轉(zhuǎn)性眩暈消失，聽力提高到應(yīng)用水平。
B：旋轉(zhuǎn)性眩暈消失，聽力無改變，或提高但未達(dá)到應(yīng)用水平。
C：旋轉(zhuǎn)性眩暈消失，聽力減退。
D：不能控制旋轉(zhuǎn)性眩暈。
聽力評定標(biāo)準(zhǔn)：
A：聽力提高達(dá)應(yīng)用水平，語言頻率（SRT）＜30dB，語
言識別率80％以上。
B：聽力提高但未達(dá)應(yīng)用水平，提高15dB或語言識別率15％，但SRT＞30dB。
C：聽力無變化，語言頻率純音和語言識別率均提高＜15％。
D：聽力減退，純音聽力減退15dB，語言識別減退15％。
梅尼埃病的治療，以內(nèi)科治療為主，絕大多數(shù)病人能控制眩暈發(fā)作或治愈。只有那些經(jīng)長時間保守治療失敗者方可采用手術(shù)治療。手術(shù)方法首選內(nèi)淋巴囊切開引流術(shù)。對于那些聽力已喪失，眩暈仍不能控制者，才考慮破壞性手術(shù)。
二、中醫(yī)學(xué)
1．治療原則：髓海不足型宜滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。上氣不足型宜補(bǔ)益氣血，健脾安神。寒水上泛型宜溫腎壯陽，散寒利水。肝陽上擾型宜平肝息風(fēng)，滋陰潛陽。痰濁中阻型宜健脾燥濕，滌痰息風(fēng)。
2．治療方法
（1）髓海不足型：用枸杞15g，菊花10g，熟地30g，白芍15g，茯苓15g，澤瀉15g，丹皮10g，山茱萸10g，山藥20g，石決明15g，首烏15g，牡蠣15g，鹿膠10g。水煎，分3次服。
（2）上氣不足型：用黨參20g，黃芪20g，當(dāng)歸15g，龍眼肉10g，酸棗仁10g，茯苓15g，白術(shù)10g，首烏15g，熟地30g，白芍15g，陳皮5g。水煎，每日劑，分3次服。
（3）寒水上泛型：用附子10g（先煎），生姜10g，茯苓20g，白術(shù)10g，川椒5g，細(xì)辛3g，桂枝10g，巴戟天10g。水煎，每日劑，分3次服。
（4）肝陽上擾型：用天麻10g，鉤藤15g（后下），石決明20g，牛膝10g，杜仲10g，桑寄生10g，黃芩10g，山梔10g，龍骨10g，牡蠣15g，丹皮10g。水煎，每日劑，分4次服。
（5）痰濁中阻型：用茯苓15g，白術(shù)10g，天麻10g，法半夏10g，澤瀉15g，黃芩10g，竹茹5g，枳實(shí)10g，厚樸10g。水煎，每日劑，分4次服。
參看
 耳硬化癥 | 半側(cè)面肌痙攣  |
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