職業(yè)性腫瘤

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何謂職業(yè)性腫瘤？在工作環(huán)境中長期接觸致癌因素，經(jīng)過較長的潛伏期而患某種特定的腫瘤，稱為職業(yè)性腫瘤。職業(yè)性致癌因素包括化學(xué)的、物理的和生物的。但在職業(yè)性腫瘤的致癌因素中，最常見的職業(yè)性致癌因素是化學(xué)物質(zhì)。那么，在職業(yè)人群中有哪些職業(yè)性腫瘤呢？　　

職業(yè)性呼吸道腫瘤

在職業(yè)性腫瘤中，呼吸道腫瘤占很大的比例。目前，我國已知對職業(yè)人群具有致呼吸道腫瘤作用的物質(zhì)有砷、石棉、煤焦油類物質(zhì)、氯甲醚類、鉻、放射性物質(zhì)等。

1 ．砷

對職業(yè)人群的調(diào)查證明，接觸無機(jī)砷化合物可引起呼吸道腫瘤，特別是肺癌。含砷有色金屬冶煉，特別是銅冶煉工人因接觸氧化砷，肺癌發(fā)病率比普通人群顯著增高。據(jù)湖南省職防部門對開采和冶煉砷的某雄黃礦調(diào)查表明，肺癌發(fā)病率高達(dá) 234.2/10 萬，比長沙市居民高 25.1 倍，比雄黃礦所在縣的居民高 101.8 倍。調(diào)查已證實(shí)，接觸砷的累積劑量與呼吸道腫瘤死亡率有明確的接觸水平—反應(yīng)關(guān)系。

2 ．石棉

石棉是國際公認(rèn)的致癌物質(zhì)， 1955 年已被確認(rèn)。在其后大量的調(diào)查研究中，證明肺癌是威脅石棉工人健康的一種主要疾病，占石棉工人總死亡的 20% 。從接觸石棉至發(fā)病的潛伏期約為 20 年，并呈明顯的接觸水平—反應(yīng)關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查表明 , 石棉致癌作用的強(qiáng)弱與石棉種類及纖維形態(tài)有關(guān)，而且石棉還可致胸腹膜間皮瘤。

3 ．鉻

對職業(yè)人群流行病學(xué)的調(diào)查已證明，鉻特別是 6 價(jià)鉻可致呼吸道腫瘤。從事鉻酸鹽生產(chǎn)的工人的肺癌發(fā)病率比一般人群高，其肺癌死亡約占全部死亡的 20% ～ 45% （一般人群僅為 1% ～ 2% ）；在全部癌癥中，肺癌約占 50 ％～ 80% （一般人群為 8 ％～ 12% ）；鉻酸鹽生產(chǎn)工人發(fā)生肺癌死亡的危險(xiǎn)度比一般人群高 3 ～ 30 倍。

4 ．氯甲醚類

工業(yè)上應(yīng)用此類化合物有兩種：雙氯甲醚和氯甲甲醚，多用于生產(chǎn)離子交換樹脂。兩種化合物對呼吸道粘膜均有強(qiáng)烈的刺激作用。大量研究證明，氯甲醚類可致肺癌。據(jù)上海市調(diào)查表明，氯甲醚類作業(yè)工人的肺癌發(fā)病率為 889.68/10 萬，肺癌死亡率為 533.81/10 萬，顯著高于非接觸人群，且呈劑量—反應(yīng)關(guān)系。氯甲醚類所引起的肺癌多為燕麥細(xì)胞（未分化小細(xì)胞）型肺癌，惡性程度高。　　

職業(yè)性皮膚癌

職業(yè)性皮膚癌是最早發(fā)現(xiàn)的職業(yè)腫瘤，約占人類皮膚癌的 10% 。職業(yè)性皮膚癌與致癌物的關(guān)系，往往最直接、最明顯，常發(fā)生于暴露部位的接觸局部。能引起皮膚癌的主要化學(xué)物質(zhì)有：煤焦油類、瀝青、石蠟、氯丁烯、砷化物等。煤焦油類物質(zhì)所致接觸工人的皮膚癌最常見。在煤焦油類物質(zhì)中，主要含致癌力最強(qiáng)的苯并（ a ）芘及少量致癌性較弱的其他多環(huán)芳烴。

接觸無機(jī)砷化物可誘發(fā)皮膚癌。臨床表現(xiàn)為，早期見四肢及面部皮膚出現(xiàn)過度角化、色素沉著、潰瘍形成。這些變化屬于癌前病變，進(jìn)一步發(fā)展成扁平細(xì)胞角化癌或腺癌。據(jù)湖南對某砷礦調(diào)查， 1976 ～ 1998 年間共發(fā)現(xiàn)皮膚癌 16 例，占惡性腫瘤病例的 8% ；而肺癌并發(fā)皮膚癌者約占 1/4 。

流行病學(xué)調(diào)查表明，長期接觸 X 射線又無適當(dāng)防護(hù)的工作人員患皮膚癌增多，潛伏期為 4 ～ 17 年，多見于手指。臨床表現(xiàn)為：早期見皮膚呈局灶性增厚，有較深的皺紋與擦損、局部萎縮、皮膚色素加深或減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張、指甲變脆、甲面成溝并凹陷，有時(shí)可出現(xiàn)潰瘍，在皮炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)癌變。　　

職業(yè)性膀胱癌

職業(yè)性膀胱癌在職業(yè)腫瘤中占有相當(dāng)?shù)匚唬诎螂装┧劳霾±杏?30% 的有致癌物接觸史。主要的致癌物質(zhì)為芳香胺類。高危職業(yè)有：生產(chǎn)萘胺、聯(lián)苯胺和 4- 氨基聯(lián)苯的化工行業(yè)；以萘胺、聯(lián)苯胺為原料的橡膠添加劑、顏料等制造業(yè)；使用芳香胺衍生物為添加劑的電纜、電線行業(yè)等。

芳香胺所致膀胱癌發(fā)病各國報(bào)道不一，最低 3% ，最高 71% ，幾種不同芳香胺致癌平均發(fā)病率為 26.2% 。職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查表明，接觸β - 萘胺者膀胱癌發(fā)生率比普通人群高 61 倍；接觸聯(lián)苯者高 19 倍，接觸α - 萘胺者高 16 倍。　　

其它職業(yè)腫瘤

接觸氯乙烯可引起肝血管肉瘤，多見于接觸高濃度氯乙烯的清釜工，潛伏期 10 ～ 35 年不等。

接觸高濃度苯可引起白血病，多數(shù)出現(xiàn)在接觸苯后數(shù)年至 20 年，短者僅 4 ～ 6 個(gè)月，長者可達(dá) 40 年。苯中毒以急性粒細(xì)胞性白血病最常見，也可引起較罕見的紅細(xì)胞白血病。值得注意的是，苯中毒白血病的發(fā)病通常繼發(fā)于全血細(xì)胞減少或再生障礙性貧血之后。我國報(bào)道的白血病病例，在發(fā)病前多出現(xiàn)血細(xì)胞減少或再生障礙性貧血。因此，對全血細(xì)胞降低的患者作骨髓檢查，可證明是屬于一種周圍血細(xì)胞減少的白血病，故由苯中毒發(fā)展為白血病的實(shí)例可能更多些。

職業(yè)致癌物進(jìn)入人體或接觸后，容易發(fā)生腫瘤的病變部位有其相對固定的器官或組織，肺（包括氣管、咽喉、鼻腔等）、皮膚是職業(yè)性腫瘤的主要好發(fā)部位，這與接觸致癌物質(zhì)有關(guān)。如接觸環(huán)芳烴所致皮膚癌多在工人身體的暴露部位；而接觸無機(jī)砷所引起的皮膚癌則在工人身體非暴露部位，且易復(fù)發(fā)；接觸芳香胺類的工人所致職業(yè)腫瘤主要發(fā)生于膀胱（少數(shù)在輸尿管及腎盂），這與致癌物在排泄途中滯留與共價(jià)結(jié)合狀況下再分解，析出活性致癌物有關(guān)；電離輻射照射的工人所致職業(yè)性腫瘤，因直接照射，患皮膚癌的多。吸入電離輻射塵粒的工人患肺癌的多，如該電離輻射物沉積于骨的元素則多發(fā)骨肉瘤或白血病。因此，引發(fā)腫瘤的部位因其接觸途徑不同而異。總之，職業(yè)致癌物都有其固定的致癌部位或范圍。　　