腫瘤的放射治療
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腫瘤的放射治療(radiation therapy of tumor)，應用電離輻射或放射性物質治療腫瘤的方法。放射線雖然可以治療良性疾病，但主要用于治療惡性腫瘤，它與手術治療及藥物治療組成醫治腫瘤的三大手段。各種手段均有其不同的適應癥及限制，各種不同的腫瘤以及同一種腫瘤在不同階段，也需要不同的手段來治療，約60～70％的惡性腫瘤病人在其病程某一階段接受過放射治療。
1895年倫琴發現 X射線。第二年即開始應用放射線治療惡性腫瘤。放射治療的設備，已由深部 X射線機轉為超高壓裝置──60Co遠距離治療機、電子直線和電子感應加速器等。腫瘤的放謝治療按目的可分為根治治療及姑息治療。前者是徹底地除去腫瘤。姑息治療用于不能根治的病人，目的是延長壽命及減輕痛苦。放療運用于許多系統的腫瘤。惡性淋巴瘤、髓母細胞瘤、鼻咽癌、中晚期子宮頸癌等應放療為主。早期喉癌以放療為主，中、晚期放療與手術合并應用。肺部小細胞未分化癌以化療為主，合并放射治療。許多其他腫瘤，則放療與手術，化療綜合應用。放射治療（尤其是姑息性治療）很少絕對禁忌癥，惡病質，腫瘤所在器官有穿孔或合并大量積液（如肺癌合并大量胸水）則為禁忌，有急性炎癥及心力衰竭者應于控制后方行放療。白細胞過低或血小板過低（非因腫瘤引起），放療亦宜慎重。
目錄 |
腫瘤放射治療的種類
可按照射方法分為二類一為遠距離治療，又稱外照射源（通過身體皮膚照射腫瘤）治療，二為近距離治療。近距離治療又分為腔內照射源（通過體腔照腫瘤，如通過陰道照射子宮頸癌）及組織間照射源（即將放射源陷植到腫瘤及周圍組織間進行照射）。
①遠距離治療發展很快。1940年代以深部 X射線治療機為主，50～60年代以60Co遠距離治療機為主，70年代則以電子直線加速器為主。
深部X射線機所產生的X射線的特點是穿透能力低，皮膚劑量高。在照射深部腫瘤時，腫瘤受照射劑量相對小，皮膚量大，皮膚反應大，目前使用已少，但該機機頭小，使用靈活，因此在一些情況下仍在使用。
60Co遠距離治療機產生的γ射線是高能射線，穿透力強。其皮膚量低，皮膚反應小。深部劑量高，因而深部腫瘤受照射量較大。同時骨吸收劑量低，骨損傷機率小以及體積量低。60Co是人工放射性核素，60Co遠距離治療機結構簡單，對電源要求低，不需要水冷。維修、刻度及校正簡單。缺點是半影大，但可以用消半影器來消除。半衰期短，一般在使用一個階段后需要換60Co源。60Co源在不停放射，因此給維修及更換60Co源帶來一定困難。當前，在工業先進國家已廣泛使用電子直線加速器，60Co遠距離治療機為備用設備。但在發展中國家仍應列為基本設備。
電子直線加速器是當前放射治療的常用設備。一般來說，它可以產生兩種射線：電子束及高能X射線。電子直線加速器按其能量可以分為三檔。低能電子直線加速器（4～6百萬電子伏），一般僅產生4～6百萬伏中一個能量的高能X射線，不產生電子束。這種機器體積小，可用來取代60Co遠距離治療機。中能電子直線加速器（8～14百萬電子伏），產生 8～14百萬伏中一個能量的高能X射線，以及多檔次能量的電子束。高能電子直線加速器（18～25百萬電子伏），產生 1或2檔高能X射線及多檔能量的電子束。
高能X射線與60Coγ線一樣同屬高能射線，它的生物效應與深部X射線、電子束相同。它與60Co產生的γ線相比，隨著能量的提高，皮膚量更低，深部劑量更高，因而深部腫瘤量也更高，但射出劑量也隨之提高。不利之處是骨吸收量也隨之增高。
電子束突出的特點主要表現在劑量分布方面。在生物效應上與高能X射線、60Coγ射線一樣同屬低“線性能量傳遞”（LET，在組織內沿著次級粒子徑跡單位長度的能量損失較小）。其劑量分布的特點是：劑量由皮膚表面到達預定深度后陡降，這可以保護腫瘤后的組織；可以通過調節電子束的能量來調節照射深度；皮膚量介于深部X射線及60Coγ線之間。所以，皮膚反應比深部X射線小，比60Coγ線及高能X射線大。電子束的劑量到達預定深度陡降的特點，在能量超過25百萬電子伏以后逐漸消失，所以電子束適于治療表淺及偏心腫瘤。如蕈樣肉芽腫病（一種原發于皮膚的惡性淋巴瘤）、腮腺癌以及用于乳腺癌術后胸壁照射等等。
電子直線加速器與60Co遠距離治療機相比，價格貴，結構復雜，對水和電源要求高，維持技術要求高。但在停機后沒有射線，便于維修。
②近距離治療。又分兩類：腔內照射和組織間照射。腔內照射源及組織間照射源。過去主要是(226Ra)，但226Ra的半衰期太長，且它的第一個子代是氡，氡為氣體難以防護。所以作為腔內及組織間照射源的226Ra已被淘汰。現在腔內放射源主要用137Cs、60Co及192Ir。組織間照射源現在主要用192Ir。當前無論是腔內照射還是組織間照射均采用后裝技術。即把腔內照射容器或組織間插植的導管先放置好，拍片定位，計算劑量分布；若劑量分布不滿意，則可以調整容器或導針的位置，再拍片定位，再計算劑量分布，直到滿意以后，再把放射源送入容器或導管開始照射。后裝技術的優點是:容器或導管放置部位準確，劑量分布好，而且大大改善了工作人員的防護條件，降低了工作人員的輻射受量。此外組織內照射還用于手術中間置管、術后照射。
當前放射源的研究主要是研究高線性能量傳遞的射線，它的優點是對氧沒有依賴性，放射敏感性與細胞分裂周期的不同時期無關，無亞放死損傷，選擇性不強。目前用于臨床的主要是快中子治療。
臨床放射劑量學
放射治療的目的就是使靶區（腫瘤及其周圍可能有腫瘤的區域）受到足夠且均勻的劑量照射，而周圍正常組織受到最小的劑量，就是要根治腫瘤而對周圍正常組織不造成損傷。為了達到這個目的，放射治療廣泛使用電子計算機 X射線斷層成像(CT)、治療計劃系統(TPS)及模擬定位機。CT的優點是:①準確確定身體輪廓及臟器位置，②準確確定腫瘤范圍，③確定敏感器官的位置，④確定照射野中的組織不均勻性，更加準確地計算劑量分布。根據計算機斷層所顯示的像，通過治療計劃系統可以選擇出最佳照射方案。所謂治療計劃系統就是用電子計算機來計算劑量分布，它的優點是計算速度快且可以對組織不均勻性進行校正。為了保證治療計劃系統所選擇出的最佳照射方案付諸實現，用模擬定位機加以驗證。所謂模擬定位機就是模擬電子直線加速器及60Co遠距離治療機械運動幾何參數的X射線診斷機。
腫瘤放射生物學
主要研究腫瘤放射治療的機制，從而研究提高放射治療療效，目前主要研究包括兩方面，一是增加腫瘤的放射敏感性，另一方面是研究對正常組織的防護。前者是尋找合適的放射增敏劑，在這方面主要是乏氧細胞增敏劑，如五硝基咪唑，SR-250等等藥物。此外尚有物理方法如加溫治療。關于正常組織放射防護劑有WR-2050等等，目前都還在研究中，還沒有一個適于臨床應用的增敏劑或防護劑。
腫瘤放射治療的影響因素
主要有以下幾個方面:①腫瘤的類型。有的腫瘤對放射線敏感（照射2000～4000rad即可全部消失），如惡性淋巴瘤、神經母細胞瘤、精原細胞瘤、腎母細胞瘤及一些未分化癌。有的對放射線中度敏感（照射量至6000rad方消失），如大部分鱗狀細胞癌、分化較差的腺癌(如肺癌、乳腺癌)腦腫瘤等。有的腫瘤對放射抗拒，消滅腫瘤所需放射量接近正常組織器官的耐受量，如胃癌、小腸癌、甲狀腺癌、軟骨肉瘤、黑素瘤、軟組織肉瘤，不適用放射治療。同一種腫瘤，分化程度越差則對放射線越敏感，即使是放射抗拒的纖維肉瘤，在分化差時也對放射敏感，但分化極差的腫瘤（如肺的小細胞未分化癌、非霍奇金氏淋巴瘤），雖對放射敏感，局部控制容易，但因容易遠處轉移，治療效果并不好。對放射中度敏感的子宮頸癌、喉癌放射治療效果反而較好。②病期。腫瘤處于早期，則局部血液循環好，乏氧細胞少，受照射的正常組織少，控制較易。反之腫瘤晚期局部血運差，乏氧細胞多，對放射線敏感度低，放療時需包括的正常組織多，修復差，療效亦差。③腫瘤的生長方式。向下浸潤較淺的腫瘤對放射較敏感，如菜花型腫瘤。反之，潰瘍型、浸潤型等浸潤較深的腫瘤對放射不敏感。④腫瘤的生長部位。腫瘤生長的基底部（瘤床）為肌肉，血運又好，則放療效果好。若癌床血運差，所在部位又不耐根治劑量則療效差。如子宮頸癌局部血運好，陰道、子宮體等周圍組織對放射線耐受量大，故放療效果好，食管癌則放療效果差。⑤全身健康情況。機體抵抗力強者療效亦好，有全身性疾病者放療效果差。⑥局部情況。晚期腫瘤常有合并感染，周圍組織亦有炎癥，局部血流不暢，腫瘤內乏氧細胞增多，放射敏感性下降。
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