胃畸胎瘤
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嬰兒胃畸胎瘤是很少見的疾病，自1922年Eusterman等首次報(bào)道1例男性31歲胃畸胎瘤以來，至1995年國外報(bào)道54例，國內(nèi)報(bào)道十余例。由于腫瘤向胃內(nèi)生長而引起胃黏膜潰瘍，臨床可出現(xiàn)嘔血和黑便。
目錄 |
胃畸胎瘤的病因
(一)發(fā)病原因
胃畸胎瘤病因一直未闡明，然而一般認(rèn)為與來自身體任何部位畸胎瘤不同，因?yàn)樗c背部體軸、胚胎體壁和胸腹無關(guān)，而是來自內(nèi)臟壁。這可能是其他部位畸胎瘤惡性約占1/4，而胃畸胎瘤通常是良性的原因。
(二)發(fā)病機(jī)制
與其他部位畸胎瘤一樣，胃畸胎瘤含有三個(gè)胚層成分，這些成分大部分主要是成熟組織，但是有些神經(jīng)組織顯示原始未成熟結(jié)構(gòu)。不同在于一般認(rèn)為本病是良性的，而且從發(fā)現(xiàn)發(fā)展到惡性。盡管通常見到未成熟的神經(jīng)組織，少數(shù)病例病理報(bào)道為未成熟型畸胎瘤，但臨床上都證實(shí)為良性，單純的腫瘤切除，而不加用化療效果良好。年齡、性別和大體形態(tài)、梗阻癥狀、胃腸道出血和X線表現(xiàn)都不是本病惡性的可靠征象。Moriuchi綜合了40例胃畸胎瘤，70%胃畸胎瘤向胃外生長，16%胃內(nèi)外生長，14%胃內(nèi)生長，而所有來自前壁的腫瘤都向胃外生長。向胃內(nèi)生長的腫瘤由于黏膜潰瘍可引起嘔血和黑便癥狀。
胃畸胎瘤的癥狀
臨床主要表現(xiàn)為腹部腫塊(75%)，多位于左上腹;腹脹(56%);嘔吐(18%);嘔血和(或)黑便(15%);呼吸窘迫(15%);貧血(12%)。
根據(jù)本病主要見于男性嬰兒，左上腹腫塊，特別是伴有嘔血、黑便癥狀強(qiáng)烈提示本病的可能。胃腸鋇餐檢查對(duì)向胃內(nèi)或胃外生長的病變可以確診，向胃外生長可引起胃受壓、移位、變形改變也有助于本病的診斷。胃內(nèi)充盈對(duì)比劑CT檢查，清楚地顯示腫塊大小、位置、鈣化影以及與胃的密切關(guān)系，大多數(shù)病例可以明確診斷。
胃畸胎瘤的診斷
胃畸胎瘤的檢查化驗(yàn)
1.X線診斷 胃畸胎瘤以其病變的大小，形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的不同，在各項(xiàng)X線檢查中顯示出種種改變。
(1)腹部平片：在中上腹或全腹可見密度不均的增高陰影。邊界可不清，并將腸管擠向右前下方。腫塊陰影內(nèi)可見條狀骨樣或點(diǎn)狀沙粒樣鈣化影。
(2)鋇餐透視：顯示胃體受壓變形，小腸向下方移位;胃內(nèi)可見充盈缺損，亦可擴(kuò)張，出現(xiàn)氣液平面和大量積液;或胃內(nèi)造影劑沿著腫塊分布，還可聚集于腫物的小葉間。
(3)鋇劑灌腸：可見橫結(jié)腸，降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸受壓向下移位，上腹部顯示巨大密影。
(4)腎盂靜脈造影：顯示左腎盂向下移位，膀胱上緣可能出現(xiàn)壓跡。
2.B超檢查 呈顯種種聲相圖，于左上腹橫掃可見腫物位于脾腎之間，邊界可清晰顯示，或不清。腫物可呈多房性分葉狀，其內(nèi)部聲相可呈實(shí)性，多發(fā)性囊性，或混合性，還可能有鈣化灶顯示。
3.CT掃描 以病變的大小和部位的不同，則顯示出種種改變。腫瘤的邊界可清，或不清。如果病變巨大，甚至占據(jù)腹腔的4/5，則多個(gè)臟器受壓移位。病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，密度不均，呈混合性密影，亦可為實(shí)性和囊性成分組成。
4.胃鏡檢查 甚少應(yīng)用，僅可觀察胃腔內(nèi)病變的大小及其表面的狀況，如出血，糜爛和淺表潰瘍等，當(dāng)然在直視下進(jìn)行活檢是其優(yōu)勢，但對(duì)胃畸胎瘤的診斷幫助不大。
胃畸胎瘤的鑒別診斷
嬰兒胃畸胎瘤要與小兒常見的腹膜后腫瘤、Wilms瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別(表1)。
胃畸胎瘤的并發(fā)癥
向胃外生長的腫瘤可引起胃受壓、移位、變形改變。
胃畸胎瘤的預(yù)防和治療方法
(一)治療
鑒于胃畸胎瘤為良性腫瘤，所以單純手術(shù)切除腫瘤預(yù)后良好。
(二)預(yù)后
同治療。
參看
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