節(jié)肢動物傳播的病毒性腦炎
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節(jié)肢動物傳播的病毒性腦炎(arthropod-borne virus encephalitis)，一組以蚊或蜱為傳播媒介、由披膜病毒科和布尼亞病毒科的某些病毒引起的腦炎。不同病毒引起的腦炎有各自的地區(qū)性。在中國只有流行性乙型腦炎和遠東春夏腦炎。不同病毒引起的腦炎在臨床表現(xiàn)方面不易區(qū)分，需要用病毒分離和抗體檢測進行特異性診斷和鑒別診斷。本組疾病無特異治療方法，主要靠對癥和支持療法。有些腦炎已有疫苗預(yù)防。防蚊、滅蚊或防蜱、滅蜱等措施也有預(yù)防發(fā)病的作用。
目錄 |
流行性乙型腦炎
由流行性乙型腦炎病毒所致，經(jīng)蚊、蠓等傳播（見流行性乙型腦炎）。
西部腦炎
又稱西部馬腦炎。原是馬的腦炎，在人間常為散發(fā)，有時在馬間流行的同時發(fā)生人間流行。主要發(fā)生在北美西部和加拿大，以后傳到加勒比海地區(qū)和南美。成人和兒童均可患病，病人中半數(shù)是兒童。夏季發(fā)病6～8月流行，7月為高峰。腦（皮質(zhì)和基底神經(jīng)節(jié)）和脊髓有局灶性神經(jīng)元的壞死、小神經(jīng)膠質(zhì)細胞的浸潤、血管周圍白細胞袖套狀聚集等。
臨床表現(xiàn)有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛（枕部明顯）、惡心、嘔吐、畏光、視力障礙、神志恍惚、嗜睡。嬰兒和兒童可有驚厥。神經(jīng)系統(tǒng)體征有頸強直、反射減弱或亢進，可出現(xiàn)病理反射、震顫、肌肉顫搐、痙攣性癱瘓等。1歲以內(nèi)的兒童易有后遺癥，表現(xiàn)為行為改變或智力減退。病死率2～3％。目前已有預(yù)防本病的疫苗。
東部腦炎
又稱東部馬腦炎。原是馬的腦炎。人間的東部腦炎可以在馬、騾的腦炎同時流行或在其流行之后發(fā)生。每次發(fā)病人數(shù)不多，但病情嚴重。分布于美國東部、加勒比海地區(qū)、中南美和加拿大等國家和地區(qū)。成人和兒童均可患病，病人以兒童為多。病情重，病死率50～80％。7～9月發(fā)病，8月為高峰。病理改變和臨床表現(xiàn)與西部腦炎相似，但發(fā)病可能更急，病情較快地轉(zhuǎn)嚴重。目前已有預(yù)防本病的疫苗。
委內(nèi)瑞拉腦炎
又名委內(nèi)瑞拉馬腦炎。原是馬的腦炎，有時同時引起人間的流行。1943年首次在實驗室工作者中發(fā)現(xiàn)本病。本病發(fā)生于南美、北美及加勒比海地區(qū)。可以通過蚊的叮刺廣泛傳播，也可以通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播。每隔7～10年有1次大流行。病人主要為兒童。無嚴格發(fā)病季節(jié)，以春夏較多。在人類多為隱性感染或自限性疾病，表現(xiàn)似感冒，開始時有呼吸道癥狀，伴有發(fā)熱、頭痛、肌痛、咽痛；偶有腹瀉，持續(xù)3～5日；大部分病人癥狀自行消退，但一部分病人發(fā)生腦炎，癥狀與前述的其他腦炎相似。
圣路易腦炎
1932年發(fā)現(xiàn)本病后的第二年在圣路易城有約1000例的大流行。以后又在美國中部和西部發(fā)現(xiàn)。發(fā)病季節(jié)從7月開始，8、9月為高峰。兒童和成人均可罹病，發(fā)病的年齡在各次流行中不同。在美國發(fā)生的病毒性腦炎中，本病占首位。多數(shù)病人有較良性的經(jīng)過，包括發(fā)熱、頭痛，持續(xù)數(shù)日后完全恢復(fù)。少數(shù)病人的病程較長，急性發(fā)病、高熱、發(fā)冷、嚴重的頭痛、倦怠、惡心、嘔吐。幼兒易出現(xiàn)不安，易驚；成人有嗜睡、遲鈍。兒童和老年病人出現(xiàn)驚厥者的病情常較嚴重，并且預(yù)后差，可能神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴重，也容易有后遺癥。其他常見的表現(xiàn)有震顫、言語不利、肌痛、肌軟弱、畏光、視力障礙、腦膜刺激征、病理反射。嚴重病例有癡呆、昏迷、譫妄。老年病人恢復(fù)較慢，有時出現(xiàn)2～3周的低熱。
默里山谷腦炎
又稱“澳大利亞 X病”。發(fā)生于澳大利亞及新幾內(nèi)亞。在夏天雨季發(fā)生。1974年以前兒童發(fā)病多，但在1974年的流行中，10歲以下兒童占35％，而50歲以上病人也占35％。按病情輕重可以分為 3個臨床類型，即輕型、嚴重型和致死型。嚴重型有昏迷、輕癱和癱瘓（包括呼吸和吞咽癱瘓）。致死型有痙攣性四肢癱瘓、進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和嚴重的附加感染。常易出現(xiàn)后遺癥，包括智力障礙、運動功能障礙等。
蜱傳腦炎
以硬蜱為傳播媒介的腦炎病毒復(fù)合組引起的腦炎，又稱森林腦炎。這組病毒共14種，其中對人類致病的有6種，引起腦炎的有蜱傳腦炎病毒等5種。蜱傳腦炎病毒又分為兩個亞型，即遠東春夏腦炎病毒和中歐腦炎病毒。凡有硬蜱生長的地方就有本病，主要分布在歐洲和亞洲。至少有10種以上的嚙齒類可以作為儲存寄主。每年約有數(shù)千人患病，綿羊、山羊、牛是成年硬蜱的寄主，病毒可以在奶汁中排出，因此人類可由蜱的叮刺，也可以通過飲用未經(jīng)煮沸消毒的奶或奶制品而受感染。
① 遠東春夏腦炎。分布于前蘇聯(lián)遠東地區(qū)。1952年在中國長白山和小興安嶺林區(qū)發(fā)現(xiàn)的腦炎，經(jīng)鑒定證明與春夏腦炎相同。本病的潛伏期7～14日，多數(shù)發(fā)病急驟，前驅(qū)期有發(fā)熱、頭痛、畏光、惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)高熱、意識障礙、頸強直、感覺改變、視力障礙、顱壓增高、驚厥、震顫、言語障礙、肢體松弛性癱瘓，以頸部、肩胛肌和上肢癱瘓最多見。嚴重病例 1周后死亡，病死率20％。兒童比成人嚴重，30～60％有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，可留有肢體癱瘓及精神障礙等。
② 中歐腦炎。發(fā)生于東歐、北歐、法國和瑞士等地。開始似感冒，持續(xù)1周后緩解1～3日。進入第二期發(fā)病，起病急，似良性腦膜炎，嚴重者出現(xiàn)腦炎，有明顯的震顫、頭昏、感覺改變、復(fù)視、輕癱。病死率1～5％。生存者20％有程度較輕的后遺癥。
加利福尼亞血清組病毒性腦炎
是北美第 2種常見的病毒性腦炎，較常見的是拉克羅斯腦炎，發(fā)病季節(jié)是5～10月，病理改變主要在大腦，小腦、延髓和脊髓病變較少。臨床表現(xiàn)一般為低熱，嚴重者出現(xiàn)腦炎癥狀，1周后退熱，逐漸好轉(zhuǎn)，少數(shù)有抽搐后遺癥。
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