血栓性脈管炎
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疾病名稱
血栓性脈管炎
疾病簡介
血栓性脈管炎主要表現(xiàn)為患者的手指或腳趾出現(xiàn)紅紫、麻木、冷痛癥狀，后期會出現(xiàn)潰爛和壞死的現(xiàn)象，嚴(yán)重者會導(dǎo)致手腳殘癈。主要由于患者血管末梢，使手指或腳趾得不到營養(yǎng)而逐漸壞死。西醫(yī)認(rèn)為血液循環(huán)的力量是靠心臟博動產(chǎn)生的壓力，其實(shí)不完全是這樣，當(dāng)人的心臟壞死而突然停止跳動時，人體仍然有一定的門脈血壓，這就是未衰的元?dú)獾牧α俊！ ?/p>
疾病屬性
【辨證】濕壅經(jīng)絡(luò)，瘀毒內(nèi)阻，血脈不利。
【治法】通絡(luò)利濕，活血化瘀。
【組成】茜草12克，丹參12克，地鱉6克，王不留行12克，木瓜9克，薏米仁20克，清風(fēng)藤9克，川牛膝9克，茯苓12克，黃柏6克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
【出處】翁恭方。
中醫(yī)治療
血栓性脈管炎主要表現(xiàn)為患者的手指或腳趾出現(xiàn)紅紫、麻木、冷痛癥狀，後期會出現(xiàn)潰爛和壞死的現(xiàn)象，嚴(yán)重者會導(dǎo)致手腳殘癈。主要由於患者元?dú)獠蛔悖瑲庋荒?達(dá)於血管末梢，使手指或腳趾得不到營養(yǎng)而逐漸壞死。西醫(yī)認(rèn)為血液循環(huán)的力量是靠心臟博動產(chǎn)生的壓力，其實(shí)不完全是這樣，當(dāng)人的心臟壞死而突然停止跳動時， 人體仍然有一定的門脈血壓，這就是未衰的元?dú)獾牧α俊?/p>
脈管炎患者心臟搏動的速度不會比正常人慢多少，甚至?xí)芸欤α繒苄。拖袼糜伸豆╇姴蛔愣荒苓_(dá)到額定的功率一樣，同樣的道理，由於元?dú)獠蛔悖?臟搏動必然無力，所以血液就不能通達(dá)於血管末稍，反之，也能夠說明不是心臟虛弱的問題，而是元?dú)馓撊醯膯栴}。患者的心臟沒有太大的毛病。但在冬天卻會手腳 冰冷，這就說明是由於元?dú)馓撊酰瑲庋筒荒苓_(dá)於四肢，必須服用袪寒補(bǔ)陽的藥物，使氣血能夠通達(dá)於四肢，就可以很快將四肢冰冷的疾病治愈，治療原則宜通經(jīng)活 血、袪寒止痛，增強(qiáng)氣化功能。用藥可以當(dāng)歸四逆湯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主，後期輔以附子理中湯收功，效果非常好。
疾病護(hù)理
1、止痛：疼痛是患者最痛苦的癥狀，當(dāng)患者有潰瘍、壞疽或并發(fā)感染時，疼痛更為劇烈，可適當(dāng)給予止痛劑，但要預(yù)防止痛藥的成癮性。
2、禁煙：絕對禁煙，消除煙堿對血管的收縮作用，但可飲少量酒，促進(jìn)血管擴(kuò)張。
3、保護(hù)患肢：避免寒冷潮濕、外傷等因素，保持被褥清潔、平整、干燥，定期消毒更換，肢端壞疽應(yīng)保持干燥，以免創(chuàng)面繼發(fā)細(xì)菌感染。對潰瘍面用油紗布換藥，忌用刺激性強(qiáng)的外用藥。
4、患肢鍛煉：患者取平臥位，抬高患肢約45度，保持2～3分鐘，然后將患肢沿床邊下垂3～5分鐘，再放平患肢2～3分鐘，同時進(jìn)行踝部和足趾的活動，每日鍛煉數(shù)次，每次～6回，以便更好地恢復(fù)患肢機(jī)能。
診斷要點(diǎn)
常見癥狀有：
1、疼痛：這是最突出的癥狀。輕者休息時減輕和消失，行走后復(fù)現(xiàn)或加重，形成間歇性跛行；重者劇烈而持續(xù)，形成靜息痛，尤以夜間為甚，常使病人屈膝抱足而坐。
2、發(fā)涼和感覺異常：患肢發(fā)涼怕冷，以趾（指）端最明顯。并有針刺、麻木或燒灼感。
4、營養(yǎng)缺乏性變化：皮膚干燥、脫屑、皸裂、汗毛脫落、趾（指）甲變形和生長緩慢；小腿周徑縮小、肌肉松弛、萎縮；趾（指）變細(xì)。
5、壞疽和潰瘍：患肢趾（指）端發(fā)黑、干癟、干性壞疽、潰瘍形成。
輔助檢查
血栓閉塞性脈管炎患者血流動力學(xué)檢查可提供有參考價(jià)值的資料，如肢體血流圖，肢體血管彩色超聲，肢體多普勒超聲和節(jié)段動脈壓，踝／眩壓力指數(shù)等檢測，可以確定肢體動脈狹窄或閉塞的部位，程度，肢體血流狀態(tài)以及側(cè)支循環(huán)形成的情況。但對診斷本病無特異性。在發(fā)病的不同階段微循環(huán)改變比較明顯，尤以趾(指)甲皺微循環(huán)障礙最為突出。血液流變學(xué)檢查常有血液黏度，血小板黏附和聚集性，纖維蛋白原值等異常。血管造影可以明確病損的部位和范圍，更可與動脈粥樣硬化性病損相鑒。
藥物使用
首選中藥制劑-栓必通，在臨床使用20年，療效確切，尤其是遠(yuǎn)期療效，無副作用，是原山西省襄汾脈管炎專科醫(yī)院顧守忠醫(yī)師研制的，現(xiàn)在研究項(xiàng)目在山西省襄汾縣倍寧脈管炎研究所開展。
精選具有息風(fēng)化痰、化瘀通絡(luò)的牛黃、穿山甲等，除濕、化痰之薏米、瓜蔞等及宣通陽氣之桂枝等。經(jīng)提純加工組成溶栓通脈散系列方劑，辨證選用。
另外，潰瘍面可外敷祛腐生肌膏，肢端壞死組織用蠶食療法清除。
疾病預(yù)防
1、絕對戒煙，消除煙堿對血管的收縮作用。
2、患肢保溫，避免受寒、受潮濕。避免穿緊硬鞋襪，常修剪趾甲，防止損傷。
3、足部運(yùn)動練習(xí)：平躺，患肢抬高45度，維持1—2分鐘后將足垂下，同時作足踝的內(nèi)翻、外翻、背屈、背伸運(yùn)動，足趾做上、下運(yùn)動，每次運(yùn)動10次，休息2分鐘。如此反復(fù)運(yùn)動，每日次數(shù)不限。
4、注意飲食衛(wèi)生，口味宜清淡，食易消化食品。
臨床表現(xiàn)
本病主要表現(xiàn)為肢體缺血，以及因缺血所致的游走性靜脈炎，缺血性神經(jīng)性病變和繼發(fā)感染。病程演變可分為三期。
一期：局部缺血期
（1）間歇性跛行：患肢發(fā)涼，麻木或足底發(fā)緊感。當(dāng)行走一定距離時，小腿或足底出現(xiàn)抽痛或脹痛，休息可緩解。隨著病情發(fā)展，間歇性跛行癥狀加重。
（2）游走性血栓靜脈炎：患肢淺靜脈呈紅色條索，數(shù)周后可消退。一段時間后又可在不同或同一部位出現(xiàn)，伴有疼痛和觸痛。
二期：營養(yǎng)障礙期
（1）靜息痛：休息狀態(tài)患肢仍疼痛不可忍耐，尤以夜間為甚，疼痛呻吟不止，徹夜不眠。
（2）肢體營養(yǎng)障礙：皮膚干燥變薄，汗毛脫落，小腿肌肉萎縮，皮膚發(fā)冷，膚色蒼白或潮紅，動脈搏動消失。
三期：組織壞死期
（1）具有工、Ⅱ期癥狀。
（2）肢端發(fā)生潰瘍或壞疽：初期為干性壞疽，常先在一個或兩個趾端或趾甲旁出現(xiàn)干枯發(fā)黑，逐漸累及整個足趾，脫落后常形成難愈的潰瘍。如繼發(fā)感染，干性壞疽可轉(zhuǎn)為濕性壞疽。
治療建議
建議中醫(yī)治療，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下治療，可供選擇的中成藥有：
（1）屬陽虛寒凝型的，宜溫陽通脈，祛寒止痛。可服陽和丸、軟皮丸、右歸丸等。
（2）屬氣滯血瘀型的，宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。可服血府逐瘀丸、復(fù)春片、毛冬青片、活血化瘀丸等。
（3）屬熱毒蘊(yùn)結(jié)型的，宜清熱解毒，化瘀通絡(luò)。可服清血內(nèi)消丸、大敗毒膏、毛冬青片等。
（4）屬氣血兩虛型的，宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。可服十全大補(bǔ)膏、人參養(yǎng)榮丸、通塞脈片等。
注意事項(xiàng)
1、避免寒冷刺激。冬季宜穿長筒棉套，使患肢保暖。穿著寬大舒適的鞋襪，避免因局部磨擦、擠壓而引起外傷。
2、注意衛(wèi)生，患肢常用溫水或肥皂清洗。經(jīng)常修剪趾（指）甲，積于趾間的污垢，尤要去除。
3、除有嚴(yán)重組織壞死、劇烈疼痛的病人外，均應(yīng)下床活動，以不感疲勞為宜。節(jié)制性生活。
4、飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，多進(jìn)瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。可選用一些溫性食物，如牛肉、羊肉、雞肉等，有利于溫通經(jīng)絡(luò)。還可選食山楂、馬蘭頭、柿、油菜、芹菜等擴(kuò)張血管的食品和綠豆、海帶、淡菜、蕎麥面等能軟化血管的食品。忌食生冷的食物，禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。有吸煙習(xí)慣的患者必須戒煙。
5、保持心情愉快，情緒樂觀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合治療，避免精神刺激和憂愁思慮。
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