輸精管炎
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一、簡介
輸精管炎指輸精管的感染性疾病，好發于青少年，可單發，可雙側同時受累。單純輸精管炎少見，常與附睪同時存在。可以是一般普通細菌的非特異性感染，也可以是特異性病原體感染，如結核性、淋病性等。本病分急性輸精管炎和慢性輸精管炎兩大類。由于炎癥改變可導致輸精管阻塞，引起繼發性不育癥。
二、病因
正常人輸精管內可有細菌存在，輸精管內存在的致病菌，也是泌尿生殖系炎癥比較常見的細菌，如白色葡萄球菌、產堿桿菌等，絕大多數為毒力較低的條件致病菌。所以輸精管炎常因泌尿、生殖器系炎癥時，細菌侵入輸精管引起;另一病因是施行輸精管結扎術因陰囊皮膚消毒不嚴或手術誘發輸精管內細菌活動所致。
由于精索受到損傷或施行輸精管結扎術后的輸精管炎性結節，目前認為是一種自身性免疫，當輸精管損傷或結扎時，精子穿透或外滲到四周組織，引起自身免疫反應，出現輸精管結節。另有學者認為結節與術中未執行嚴格的無菌技術，輸精管分離不清而過多結扎了四周組織包括神經組織，以及結扎力量過大或結扎線太粗、太多等有關。
①先天異常。輸精管先天未發育或發育不良、與附睪不相通等，常伴精囊不發育，致精液量少，無精子。
②炎癥性狹窄。各種致病菌使輸精管發炎，形成瘢痕，致管腔閉塞。嚴重者致無精癥。
③腫瘤：來自輸精管本身或鄰近器官腫瘤壓迫所致管腔不通，也是造成無精癥的原因之一。
④外傷或手術損傷，如疝修補術等致管腔梗阻。輸精管結扎術就是人工將管腔阻塞，阻止精子排出而達到節育目的，是男性絕育的主要方法之一。 因輸精管不通所致的不育，其睪丸生精功能是正常的，但精液中找不到精子，常常需要作各種造影，如輸精管精囊造影、輸精管附睪造影及尿道造影等來判明梗阻的部位。 與女性婦科檢查相似的男性泌尿系統檢查，對不育原因的診斷是必要的。檢查可發現夫妻的病因并給予相應的治療，如抗生素、消炎藥及手術。
三、病理
輸精管炎大多為細菌感染所致，感染后細菌在輸精管內迅速增殖，并沿輸精管向遠睪端擴散而引起精囊、前列腺炎等。向近睪端擴散則引起急性附睪炎。其感染途徑主要由血行、淋巴侵入及手術切口蔓延。
1.血行感染：輸精管動脈起自髂內動脈，至膀胱底分升、降兩支，升支隨輸精管經腹股溝管到睪丸，與睪丸動脈吻合，降支至輸精管壺腹及精囊，細菌沿動脈可至輸精管各段部位。
2.淋巴感染：輸精管淋巴管上部與精索淋巴管相通，下部與精囊淋巴管吻合，鄰近器官的炎癥常通過淋巴管侵入輸精管而引發輸精管炎。
3.手術切口感染：由于男子絕育手術前后消毒不嚴，或手術誘發的細菌感染所致，直接引發了輸精管炎癥，并由此而累及與之相關的生殖器官。
四、臨床表現
(1)急性輸精管炎患側陰囊墜脹疼痛，皮膚紅腫，疼痛放射至腹部及同側大腿根部，常致使患者曲腰捧腹。陰囊局部壓痛，輸精管觸痛明顯。嚴重者可伴發熱，輸精管四周形成化膿性病灶。
(2)慢性輸精管炎患側陰囊墜脹疼痛或紅腫，疼痛放射至腹部、大腿根部。其臨床癥狀較急性輸精管炎輕，起病緩慢，且有反復發作史。常伴發睪丸、附睪炎。體檢可見陰囊段輸精管增粗變硬，病情嚴重者輸精管與四周粘連，提睪肌緊張，陰囊及睪丸上縮。輸精管損傷或施行輸精管結扎術后發生的輸精管炎結節，以結節為中心向兩端發展，輸精管增粗或粘連，結節可為痛性結節或無癥狀性結節。
五、診斷
診斷不困難，依據有泌尿生殖系炎癥史或有輸精管結扎史，發病陰囊墜脹、疼痛、紅腫，腹部及大腿根部放射痛。體檢陰囊段輸精管增粗、變硬、觸痛，提睪肌緊張，陰囊及睪丸上縮，或有痛性結節。實驗室檢查血常規見白細胞增高，精液常規出現紅細胞、白細胞，合并附睪、精囊、前列腺炎癥可有血精。
輸精管炎診斷與鑒別診斷
根據既往的泌尿生殖系統感染或輸精管結扎史，觸診檢查輸精管增粗，變硬以及明顯觸痛，診斷輸精管炎比較容易。
鑒別診斷主要包括輸精管結核。輸精管結核常與附睪結核和前列腺結核并存，往往繼發于泌尿生殖系其他部位的結核，患者可有其他器官受累的相應癥狀，例如尿頻，膿血尿等，觸診特征是輸精管增粗，并具有典型的串珠樣結節，尿液檢查可發現抗酸桿菌。
六、治療
輸精管炎的急性炎癥期應該臥床休息，將陰囊抬高以促進局部的血液回流。根據可能感染的病原體種類，選擇敏感的抗生素。局部墜脹疼痛明顯者，可以應用止痛藥，嚴重者可采用精索封閉治療。輸精管的慢性炎癥可以當地進行治療。對于輸精管結扎后的頑固性痛性結節，可以進行手術切除。
輸精管是男性生殖器中非常重要的器官。然而這里卻容易誘發感染導致輸精管炎癥狀的產生。輸精管炎初期常常被人們所不察覺，當發現的時候往往是病情較嚴重的階段。所以在平常一旦發現輸精管有問題，就應該及時到醫院檢查診斷治療，以免造成更加嚴重的后果。
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