急性附睪炎
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急性附睪炎發(fā)病較急，表現(xiàn)為患側(cè)陰囊墜脹不適，局部疼痛嚴重，甚至影響行動，疼痛可向同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部放射，并伴有全身不適及高熱。
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簡介
急性附睪炎多見于青壯年，感染多由前列腺炎和精囊炎沿輸精管蔓延到附睪，血運感染較少見。在老年人，開放性前列腺切除或經(jīng)尿道前列腺電切后，射精管口向前列腺窩敞開，排尿時壓力增高，可使菌尿經(jīng)輸精管逆行流至附睪，無菌尿經(jīng)輸精管逆流到附睪亦會致化學(xué)性附睪炎，偶見由于輸尿管異位開口引起。經(jīng)尿道器械操作、頻繁導(dǎo)尿、前列腺摘除術(shù)后留置尿管等均易引起附睪炎。引起附睪非特異性感染的致病菌以大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌為多見。附睪感染后，常在尾部或頭部遺留結(jié)節(jié)。
疾病概述
急性附睪炎常為血源性感染或經(jīng)淋巴途經(jīng)感染而成，可以與多種急性傳染病伴發(fā)。如患流行性腮腺炎時，病毒可隨小便排出而引起急性急性附睪炎。常見的急性附睪炎有非特異性和腮腺炎性兩種。任何化膿性敗血癥均可并發(fā)急性化膿性急性附睪炎，甚至引起睪丸膿腫。
急性附睪炎致病菌多為大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌。其實，化膿性急性附睪炎最為常見的原因是由附睪炎蔓延而引發(fā)的感染，因此，實際上應(yīng)該是附睪睪丸炎。患者常常出現(xiàn)睪丸疼痛，并向腹股溝放射，有明顯的下墜感覺，并伴有高熱、惡心、嘔吐、白細胞升高等，同時睪丸腫大、壓痛非常明顯，陰囊皮膚紅腫。發(fā)現(xiàn)這種情況，需要及時到醫(yī)院診治。
腮腺炎性附睪炎為病毒感染引起。由于我國實行了計劃免疫，在兒童時期即注射“麻疹”、“風(fēng)疹”、“腮腺炎”疫苗，本病的發(fā)病率近年來有明顯減少的趨勢。該病在青春期前較少見，睪丸炎常于腮腺炎出現(xiàn)4-6天后發(fā)生，但也可無腮腺炎癥狀。約70％為單側(cè)，50％受累的睪丸發(fā)生萎縮。
急性附睪炎是可以治愈的，只要發(fā)現(xiàn)本病后進行及時系統(tǒng)、有效的治療，防止引發(fā)睪丸傷害還是完全可以做到的。而平日里男性朋友也要注意生殖健康和衛(wèi)生，預(yù)防急性附睪炎的發(fā)生。
病理病因
早期附睪炎是一種蜂窩組織炎，始于射精管并蔓延至附睪的尾部。在急性期，附睪腫脹，質(zhì)地較硬，感染由附睪的尾部向頭部擴散。在病理切片上，可以看到小膿腫，鞘膜常分泌一些漿液性液體（炎癥性附睪水囊腫)。這些液體可包涵有膿液，精索變粗，睪丸繼發(fā)性充血腫脹，但一般不發(fā)生炎癥。光鏡下可見組織水腫，中性粒細胞、漿細胞及淋巴細胞浸潤，隨后可見膿腫形成，上皮可見壞死，炎癥可完全吸收，但附睪小管周圍纖維化常常導(dǎo)致管腔阻塞，如果是雙側(cè)附睪炎，可致不育。 根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，易于診斷。但要注意與陰囊內(nèi)其他疾病鑒別。附睪結(jié)核形成寒性膿腫，合并細菌感染時往往出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)。睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)于青少年，常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，起病突然、急。陰囊部疼痛明顯。采用鉬靶x線睪丸攝片或放射性核素99m锝作睪丸顯像或多普勒超聲檢查睪丸的血流情況，有助于鑒別診斷。多普勒超聲可顯示急性炎癥為血流增加，睪丸扭轉(zhuǎn)時有缺血，血沉減少。
大多數(shù)慢性前列腺炎屬此類，對此病的致病原因未有統(tǒng)一意見。由其他微生物，如沙眼衣原體、支原體、滴蟲、真菌、厭氧菌等所致。發(fā)病可能與性生活無規(guī)律、勃起而不射精、性交中斷或長途騎車、長時間坐位工作致盆腔受前列腺充血等有關(guān)。過量飲酒及辛辣食物常可加重前列腺炎癥狀。
臨床表現(xiàn)
急性附睪炎常在重體力勞動后發(fā)生，如舉扛重物后等，也可以在較強烈的性興奮后出現(xiàn)。經(jīng)尿道器械操作所致的損傷可導(dǎo)致附睪炎，前列腺摘除術(shù)后也可并發(fā)急性附睪炎。急性附睪炎常繼發(fā)于前列腺炎。 陰囊內(nèi)疼痛常突然發(fā)生，可沿精索放射至腹股溝區(qū)及腰骶部，疼痛通常較重，觸痛明顯拒按，腫脹進展較快，可在3~4小時內(nèi)使附睪體積增大一倍，體溫可達40℃左右，尿道內(nèi)可有分泌物出現(xiàn)，此時可伴有膀胱炎，尿液混濁。
發(fā)熱突然，全身癥狀明顯，可有畏寒、高熱，患側(cè)陰囊明顯腫脹，陰囊皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，疼痛并沿精索、下腹部以及會陰部放射，附睪睪丸及精索均有增大或增粗腫大，以附睪頭尾界限不清，下墜時疼痛加重，可伴有膀胱刺激癥狀，血白細胞及中性粒細胞升高。一般情況下，急性癥狀可于一周后逐漸消退。
排尿改變及尿道分泌物。尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。合并精囊炎時，可有血精。疼痛會陰、下腹隱痛不適，有時腰骶部、恥骨、腹股溝區(qū)等也有酸脹感。
性功能減退可有陽痿、早泄、遺精或射精痛。精神神經(jīng)癥狀出現(xiàn)頭昏、頭脹、乏力、疲憊、失眠、情緒低落、疑慮焦急等。并發(fā)癥可表現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)如虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、肌炎、不育等。
在腹股溝區(qū)有壓痛，陰囊增大，局部皮膚紅腫，如膿腫形成，皮膚呈現(xiàn)干性變薄，易脫落。膿腫亦可自行破潰。如就診及時，腫大變硬的附睪與睪丸的界限較清，然而幾個小時后睪丸與附睪即變成一個硬塊，精索因水腫而增粗，幾天后出現(xiàn)繼發(fā)性睪丸鞘膜積液。尿道內(nèi)可有分泌物。
病變分類
肉芽腫性急性附睪炎
肉芽腫性急性附睪炎比較少見，多發(fā)生于中年人。病因尚未闡明，患者常有睪丸損傷史，故可能為生殖細胞損傷后，產(chǎn)生或釋放某種物質(zhì)引起肉芽腫的形成，臨床上可呈急性經(jīng)過，睪丸呈明顯的炎性腫痛，亦可進展緩慢，似睪丸腫瘤。
肉眼觀，睪丸體積增大，鞘膜呈局灶性或彌漫性增厚，鞘膜腔積液。切面可見病變睪丸呈彌漫或局限性灰白或黃褐色。鏡下，細精管破壞，有由大量上皮樣細胞、淋巴細胞、漿細胞、組織細胞和一些多核巨細胞與中性粒細胞形成的結(jié)核樣結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中央可見退化的精子，肉芽腫周圍纖維組織增生，細精管的基底膜纖維性增厚，間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤及纖維組織增生。
流行性腮腺炎性附睪炎
流行性腮腺炎性附睪炎為約1/4的成人流行性腮腺炎可并發(fā)睪丸炎，而青春期前兒童患者合并睪丸炎者較少。病變的睪丸在急性期呈間質(zhì)水腫及中性粒細胞、淋巴細胞和組織細胞浸潤；細精管擴張，腔內(nèi)含有同樣炎細胞。40％～60％的病例可轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕毦茉?a href="/w/%E7%B2%BE%E7%BB%86%E8%83%9E" title="精細胞">精細胞消失，間質(zhì)淋巴細胞浸潤，并發(fā)生纖維化和玻璃樣變，因此睪丸萎縮而喪失生精功能。所幸本病大多數(shù)為單側(cè)而不影響生育能力，如雙側(cè)睪丸受累，則可引起不育。
睪丸樹膠樣腫
后天性梅毒第三期可侵犯睪丸，病變有兩種，較常見的一種為樹膠樣腫（gumma）；另一種為彌漫性炎癥與纖維化。睪丸樹膠樣腫呈睪丸進行性腫大，無明顯疼痛。直徑一般為1～3cm，質(zhì)較韌，切面為黃色不規(guī)則的壞死組織，周圍包圍一厚層纖維組織。鏡下可見壞死組織中仍保持原有組織結(jié)構(gòu)的痕跡，周圍的纖維組織中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，亦可見多核巨細胞。樹膠樣腫旁和小血管內(nèi)常可見閉塞性動脈內(nèi)膜炎。彌漫性炎與纖維化的睪丸無明顯腫大。鏡檢為彌漫性纖維組織增生，其中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，細精管萎縮。
精子性肉芽腫
精子性肉芽腫（spermaticgranuloma）是由于附睪炎癥或外傷，損傷輸精管道致精子溢出至間質(zhì)內(nèi)而引起的病變。 肉眼觀，常在附睪的上極見一灰白色或灰黃色結(jié)節(jié)，直徑一般在0。5～3cm。切面可見結(jié)節(jié)內(nèi)含黃色或棕黃色物質(zhì)。鏡下，病變主要發(fā)生在附睪間質(zhì)，早期主要為中性粒細胞和巨噬細胞浸潤，中央為溢出或退化的精子；晚期病灶為結(jié)核樣肉芽腫，由類上皮細胞、淋巴細胞和組織細胞組成，可見多核巨細胞，肉芽腫中央為退化的精子及細胞碎片，周圍纖維母細胞增生，最后肉芽腫可能為纖維組織代替，形成玻璃樣變的纖維性結(jié)節(jié)。輸精管精子性肉節(jié)腫可能與機械性阻塞（多有輸精管結(jié)扎史）有關(guān)，常在輸精管上形成多個硬結(jié)。其病變與附睪者相似。
診斷檢查
結(jié)核性附睪炎很少有疼痛，觸診時，附睪與睪丸界限清楚，輸精管呈串珠狀，前列腺表面高低不平，兩側(cè)精囊增厚，涂片可見“無菌"版尿，培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌。急性附睪炎的檢查方法有一下幾種：
睪丸腫瘤
為無痛性腫塊，當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)急性出血時，可使睪丸白膜因脹力突然增加出現(xiàn)睪丸附睪疼痛。睪丸腫塊可與正常的附睪區(qū)分開來，前列腺檢查及尿液分析均正常。如存有疑問，可查絨毛膜促性腺激素，約15%的睪丸腫瘤可陽性。當(dāng)診斷不能肯定時，宜術(shù)中做快速病理檢查，再決定是否行睪丸切除術(shù)。
精索扭轉(zhuǎn)。常見于青春期前兒童，偶見于成人。附睪炎多見于年齡組偏大者。在精索扭轉(zhuǎn)早期，觸診可及附睪位于睪丸前方，睪丸向上方收縮，后期附睪和睪丸形成一個增大有壓痛的團塊。Prehn征有助于對兩者的鑒別:將陰囊抬高至恥骨聯(lián)合處，如疼痛減輕，多為附睪炎，如疼痛加劇，多為精索扭轉(zhuǎn)，如扭轉(zhuǎn)不能排除，應(yīng)手術(shù)探查。
睪丸或附睪附件扭轉(zhuǎn)
是青春期前男孩的一種罕見病。這些有蒂的物體可纏繞，產(chǎn)生局部的疼痛和腫脹。早期在睪丸上極可捫及硬結(jié)節(jié)，而附睪是正常的。晚期整個睪丸腫脹難以鑒別是附睪炎、精索扭轉(zhuǎn)還是附件扭轉(zhuǎn)。因為精索扭轉(zhuǎn)必須及時治療，所以在這種情況下，應(yīng)積極手術(shù)探查。
睪丸損傷可致急性附睪炎，但有外傷史和無膿性尿液可幫助鑒別。流行性腮腺炎所致的睪丸炎通常伴有腮腺炎，往往無泌尿系統(tǒng)癥狀，尿沉渣內(nèi)無膿細胞和細菌。
疾病治療
急性附睪炎按治療復(fù)雜程度分可以分為特別治療和一般治療。
特別治療
如患者在發(fā)病24小時以內(nèi)就診，用1%普魯卡因20ml或利多卡因局麻藥物行睪丸上方精索浸潤麻醉，可能完全緩解此病，體溫通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包塊可于幾日內(nèi)吸收，否則一般需2~3個星期才能吸收。如1次注射不能完全達到目的，可于次日再注射1次。
抗生素有助于治療，繼發(fā)性膀胱炎將很快治愈。抗生素選擇應(yīng)按細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗來決定。常用藥物有復(fù)方新諾明，氟哌酸，氟嗪酸等第二、三代喹喏酮類及頭孢類藥物，均有較好療效。
一般治療
急性期(3~4天)應(yīng)臥床休息，應(yīng)用陰囊托可減輕癥狀，自制較大的帶棉花墊的陰囊托使用起來會更舒適。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解癥狀，并可促進炎癥消退。但過早使用熱療可加重疼痛并有促進感染擴散的危險，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動可加重感染，故應(yīng)避免。
急性附睪炎按治療復(fù)雜程度分可以分為內(nèi)可治療和外科治療。
內(nèi)科治療
由于急性附睪炎的病因，是細菌性而不是尿液逆流。所以應(yīng)采用藥物治療。急性附睪炎的致病菌常由腸道細菌或銅綠假單胞菌引起，多見于中老年男性。
抗菌藥物的選擇應(yīng)按細菌培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感試驗來決定。如對甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)敏感，應(yīng)每天口服2次共4周，特別是伴有細菌性前列腺炎者更為有用。若局部紅腫明顯，血白細胞增多體溫上升，應(yīng)靜脈滴入抗生素，至體溫正常，改口服抗生素，均應(yīng)對這些病人的泌尿生殖道進行檢查。
其他一般支持療法
在急性附睪炎期間應(yīng)臥床休息。陰囊用人工托可以減輕疼痛。如附睪疼痛較重可用1%利多卡因20ml由睪丸上端處精索行局部注射減輕不適，亦可用口服止痛及退熱藥。在早期可將冰袋放，在附睪處，防止腫脹。晚期可用熱敷加速炎癥消失，減輕病人不適。
有時應(yīng)用吲哚美辛(消炎痛)亦可減輕癥狀急性期間避免性生活、體力活動，二者均可加重感染癥狀。急性期用中藥如意金黃散用香油(也有用醋對皮膚刺激大)調(diào)勻，敷于陰囊上，蓋以紗布，消炎鎮(zhèn)痛效果好，若同時予以熱敷，效果更好。
手術(shù)治療
急性附睪丸炎多并發(fā)于生殖道的急性感染，也有血型感染。因此急性附睪丸炎經(jīng)過藥物治療后常變?yōu)槁愿讲G丸炎，且常有慢性前列腺炎或精囊炎、尿道炎和輸精管炎，精索也可受累出現(xiàn)急性或慢性精索炎。 關(guān)于急性附睪炎的治療，一般多用藥物治療，常規(guī)應(yīng)用抗生素，口服和靜脈皆可應(yīng)用，但治療效果常常不佳。急性炎癥后呈現(xiàn)慢性過程，遺留有附睪慢性炎癥結(jié)節(jié)呈現(xiàn)癥狀，給病員造成很大痛苦。
對于慢性附睪結(jié)節(jié)炎癥癥狀明顯者需手術(shù)切除。一般情況病員無進一步治療要求者可不做處理。正鑒于此，有人對24例急性附睪炎患病后在1－5日內(nèi)進行手術(shù)治療。
疾病預(yù)防
前列腺炎及尿路感染應(yīng)徹底治療，必要時為防止反復(fù)發(fā)作急性附睪炎，應(yīng)行雙側(cè)輸精管結(jié)扎。急性期（3~4天）應(yīng)臥床休息，應(yīng)用陰囊托可減輕癥狀，自制較大的帶棉花墊的陰囊托使用起來會更舒適。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解癥狀，并可促進炎癥消退。但過早使用熱療可加重疼痛并有促進感染擴散的危險，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動可加重感染，故應(yīng)避免。 急性附睪炎是發(fā)生于附睪的非特異性感染性疾病，好發(fā)于青壯年，也是陰囊內(nèi)最常見的炎性疾病，臨床表現(xiàn)為起病突然，畏寒高熱，附睪腫大，壓痛明顯，陰囊可在短期內(nèi)迅速倍增，產(chǎn)生劇烈疼痛，并可向同側(cè)腹股溝及腰部放射。
本病屬中醫(yī)“子癰”范疇，《外科證治全書》云：“腎子作癰，下墜不能上升，外觀紅色者，子癰也。或左或右，故俗名偏墜，遲則潰爛勿治。”中醫(yī)認為，本病多為外感邪毒，濕熱結(jié)聚，下注于腎，氣血淤滯所為，當(dāng)以清熱解毒，活血通絡(luò)為治，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)內(nèi)外合治，對本病有較好治療效果。
附睪炎多由泌尿系、前列腺炎和精囊炎沿輸精管蔓延到附睪所致，血運感染較少見。經(jīng)尿道器械操作、頻繁導(dǎo)尿、前列腺摘除術(shù)后留置尿管等均易引起附睪炎。日常生活中注意應(yīng)用以下方法，可以起到預(yù)防保健的效果。
(1)注意生活規(guī)律化，勞逸結(jié)合，忌煙酒及辛辣刺激。
(2)保持大便通暢。
(3)避免長時間久坐。
(4)性生活不宜過頻。
(5)溫水坐浴，2次/日，水溫控制在42℃～50℃，每次～30分鐘。
飲食藥膳療法
飲食療法
核桃酥治療尿道阻塞，點滴而下，或時通時堵，小腹脹痛，舌紫黯或有瘀斑，脈澀或細數(shù)。補腎羹治療腎氣不充之癟閉。面色挑白，腰膝酸軟，舌淡，脈沉細。青鴨羹治療水濕內(nèi)蓄，久而蘊熱，水腫，小便不利。黃茂鯉魚飲治療中氣不足，排尿困難，神疲氣短，納少，脘腹脹悶，小腹墜脹，大便塘薄，舌淡苔薄白，脈沉弱。蔥白橘葵糖治療肝氣郁滯，小便不通。癥見脅腹脹滿，煩躁易怒，苔薄或黃，舌紅脈弦者。
葵菜羹治療小腹脹滿，小便不利。對肺、脾、腎氣化失調(diào)而致的癃閉,甚為適宜。燈心柿餅湯治療小便不暢或點滴不通，煩渴欲飲，呼吸氣促，或有咳嗽，苔黃脈數(shù)。
禁飲烈酒，少食辛辣肥甘之品，少飲咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性強的食品，并少食白糖及精制面粉。多食新鮮水果、蔬菜、粗糧及大豆制品，多食蜂蜜以保持大便通暢，適量食用牛肉、雞蛋。服食種子類食物，可選用南瓜子、葵花子等，每日食用，數(shù)量不拘。綠豆不拘多寡，煮爛成粥，放涼后任意食用，對膀胱有熱，排尿澀痛者尤為適用。不能因尿頻而減少飲水量，多飲水可稀釋尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱結(jié)石。飲水應(yīng)以涼開水為佳，少飲濃茶。
藥膳療法
藥膳既可治病，又可強身防病，這是有別于藥物治療的最大特點。藥膳食療的特點在于良藥可口，服食方便。藥膳的主要原料之一是中藥。制作藥膳要遵循中醫(yī)原理否則就會出現(xiàn)差錯或影響效果。因此，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對藥膳應(yīng)用有嚴格的禁忌。
下面介紹幾種有效治療附睪炎的藥膳。
(1)鮮海蚌肉50克，煮湯食之，每日1次。
(3)血見草、黃藥子各12克，用水煎服，每日劑。
(4)腎經(jīng)草18克、升麻15克，用水煎服，每日劑。
(5)小茴香、蒼耳子、杜仲、絲瓜絡(luò)各10克，用水煎服，每日劑。
(6)鮮連錢草30克，用水煎服，每日劑。
中醫(yī)療法
本病屬中醫(yī)"子癰"范疇，《外科證治全書》云："腎子作癰，下墜不能上升，外觀紅色者，子癰也。或左或右，故俗名偏墜，遲則潰爛勿治。"中醫(yī)認為，本病多為外感邪毒，濕熱結(jié)聚，下注于腎，氣血淤滯所為，當(dāng)以清熱解毒，活血通絡(luò)為治，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)內(nèi)外合治，對本病有較好治療效果，介紹如下。
取中藥柴胡、赤芍、川楝子、膽草、荔枝核、廣桔核、澤瀉、茵陳、大貝母、車前子各10克，金銀花、野菊花各15克，甘草5克，水煎服，每日劑，每次100毫升，每日-5次。另取大黃、黃連、黃柏各2份，乳香、沒藥各1份，共研細末，加米醋適量調(diào)為稀糊狀，外敷于患側(cè)陰囊，敷料包扎，膠布固定，每日換藥2次，連續(xù)2-3天。
與男性生育
附睪是男性生殖道的一部分，和精子成熟具有十分密切的關(guān)系。睪丸產(chǎn)生的精子是幼稚的精子，沒有受孕能力。精子只有通過在附睪中的運行和貯存，方能達到成熟，獲得運動能力，獲得識別卵子透明帶能力，獲得和卵子結(jié)合的能力。不僅如此，附睪還是成熟精子的貯存器官，這也是對以前認為精囊是貯存精子的錯誤認識的澄清。另外，精子在附睪中成熟、獲能，在早期胚胎發(fā)育過程中仍發(fā)揮著作用。
附睪對生育如此重要，但它又是一個容易受到傷害的器官。最常見的是外傷和炎癥，又以炎癥居多。急性附睪炎的傳播途徑有以下幾種：
1、血運傳播 遠離附睪的病灶通過血運途徑，將病源微生物傳至附睪。
2、淋巴傳播 前列腺、膀胱、尿道和精囊腺病灶循淋巴傳至附睪。
3、逆行感染 腎臟、前列腺、精囊腺及尿道的病灶循精道逆行至附睪。
4、性病傳染 通過性交由性傳播性病原體引起的附睪炎。
由于附睪的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)病急，易化膿，病后常導(dǎo)致附睪纖維化，局部形成硬結(jié)，使附睪管道狹窄閉塞，從而影響男性生育。
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