預防醫(yī)學/食物中毒調(diào)查處理
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| 預防醫(yī)學 |
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一旦發(fā)生食物中毒事件，應及時進行認真調(diào)查，查明原因，提出改進措施，以免同類事件再次發(fā)生。
目錄 |
一、明確診斷和搶救病人
醫(yī)生通過詢問病史和體檢，初步確定是否為食物中毒，可能由何種食物引起，并將情況及時向衛(wèi)生防疫站報告，通知有關食堂、餐館暫時封存可疑食物，保護好現(xiàn)場。同時，盡早及時就地搶救病人，重點是老人、兒童和重癥患者。對已攝入可疑食物而無癥狀者也應嚴密觀察。
二、現(xiàn)場調(diào)查
（一）中毒情況調(diào)查
當?shù)匦l(wèi)生防疫站和有關部門接到報案后立即組織人中到現(xiàn)場進行調(diào)查，進一步了解發(fā)病經(jīng)過、主要臨床表現(xiàn)、發(fā)生中毒的地點、單位、時間、中毒人數(shù)、重病人數(shù)及死亡人數(shù)、可疑食物、進食范圍及發(fā)病趨勢、已采取的措施和待解決的問題等。
（二）現(xiàn)場一般衛(wèi)生情況調(diào)查
了解餐具、炊具、用具、設備是否符合衛(wèi)生要求，炊事人員個人衛(wèi)生習慣和健康狀況，用膳制度等，分析可能引起中毒的原因和條件。
（三）確定中毒食物
1．詳細了解病人發(fā)病前24～48小時內(nèi)進食的各餐食譜，找出可疑食物。
2．進一步了解可疑食物的來源、運輸、貯存情況、制作過程及出售中有無污染的可能。
（四）采樣檢驗
對食剩的可疑食物、餐具及用具涂抹物、病人排泄物、炊事人員的手部等進行檢驗，查明病原。
三、現(xiàn)場處理
確定食中毒類型后，針對原因立即對現(xiàn)場進行處理，以防止事件擴大蔓延：①銷毀引起中毒的食物；②針對污染原因及時督促改進；有傳染病的炊事人員應暫時調(diào)離飲食服務工作，制定和完善衛(wèi)生管理制度；③指導現(xiàn)場消毒。
四、認真貫徹執(zhí)行食品衛(wèi)生法
加強衛(wèi)生宣教工作，增強個人衛(wèi)生意識，嚴格執(zhí)行食品衛(wèi)生法和食品衛(wèi)生標準，搞好食品衛(wèi)生工作。
其他食物中毒及防治要點見表5-1。
表5-1 其他常見食物中毒防治要點
| 病名 | 有毒成分 | 潛伏期 | 臨床特點 | 急救處理 | 預防要點 |
| 蠟樣芽胞桿菌食物中毒 | 與活菌、類腸毒素物質(zhì)及磷酰膽堿有關 | 0.5～12小時，以2～5小時最多見 | 惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉、體溫不高，預后良好 | 對氯霉素、慶大霉素、卡那霉素敏感 | 含淀粉多的食品如剩飯、香腸應防止污染，食前加熱100℃20～60分鐘 |
| 含氰甙果仁中毒 | 氫氰酸 | 1～5小時 | 胃腸道癥狀，大量進食出現(xiàn)口中苦澀、流涎、嘔吐、心悸、呼吸困難、青紫，可窒息死亡 | 同木薯中毒 | 苦杏仁、桃仁、枇杷仁中均含有氰甙，應教育兒童不要吃苦杏仁 |
| 鮮黃花菜中毒 | 秋水仙堿在體內(nèi)氧化為氧化二秋水仙堿 | 0.5～4小時 | 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏、頭疼、口渴、喉干 | 洗胃與對癥處理 | 干制黃花菜無毒，鮮吃時加水浸泡或用開水燙，去汁煮熟，煮透 |
| 四季豆中毒 | 可能與“豆素”及“細細胞凝集素”有關 | 1～13小時，多為2～4小時 | 惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈，頭痛四肢麻木，中性白細胞增多，病程數(shù)小時至2天，預后良好 | 對癥處理 | 充分煮熟后才能食用 |
| 發(fā)芽馬鈴薯中毒 | 龍葵素 | 數(shù)十分鐘至數(shù)小時 | 咽喉燒灼感，胃腸炎，重癥有溶血性黃疸，可因心臟和呼吸麻痹死亡 | 對癥處理 | 挖去芽及芽眼，去皮水浸，炒時加醋以破壞龍葵素，如發(fā)芽很多應禁食 |
| 白果中毒 | 銀杏酸、銀可酚 | 1～12小時 | 除胃腸癥狀外，頭痛、恐懼感、驚叫、抽搐、重者意識喪失，1～2日內(nèi)死亡 | 洗胃、灌腸及對癥處理 | 生白果去殼，加水煮熟或炒熟后再吃。熟白果也不能多吃，兒童尤應注意 |
| 粗制棉籽油中毒 | 游離棉酚 | 數(shù)小時至數(shù)天 | 惡心、嘔吐、腹脹、口干、無汗、乏力、心慌、皮膚燒灼感。重者頭暈、嗜睡、下肢麻痹 | 對癥、保肝、解毒、給鉀等 | 加強宣教，不食用未經(jīng)精煉加工的棉籽油，禁止出售與食用游離棉酚超標（0.02%）的棉籽油 |
| 有毒蜂蜜中毒 | 各種有毒花粉，如雷公藤花粉 | 1～5天 | 頭暈、疲倦、肢體麻木、發(fā)燒、肝大、血尿、可因循環(huán)呼吸衰竭死亡 | 對癥處理，重點保護心、腎 | 蜂蜜應經(jīng)檢驗合格方能售賣（生物堿及其有毒花粉鑒定）不吃有異味的蜂蜜 |
| 亞硝酸鹽中毒 | 亞硝酸鹽 | 1～3小時 | 口唇、指甲以及全身皮膚青紫，重者呼吸衰竭而死 | 洗胃、灌腸導瀉，用美藍及維生C治療 | 不吃腐爛、存放或腌制過久的蔬菜，臘腸、臘肉、火腿中的亞硝酸鹽每kg不得超過20mg |
| 鋇鹽中毒 | 氯化鋇、碳酸鋇等可溶性鋇鹽 | 0.5～48小時，多在1～4小時 | 惡心、嘔吐、心悸，以進行性向心性肌肉麻痹為特點，神智清醒，低血鉀，因呼吸肌麻痹死亡 | 硫酸鈉溶液洗胃和內(nèi)服，嚴重者靜脈注射大量硫鈉，給硫代硫酸鈉，二巰基丙醇，及時補鉀 | 防止誤食，鹽井鹵水（含鋇的）應除鋇后才能食用 |
| 磷化鋅中毒 | 毒鼠藥磷化鋅 | 0.5～數(shù)小時 | 喉頭麻木、干渴、呼氣及嘔吐物有蒜臭味。1～2天假緩解期后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、黃疸、肝昏迷 | 徹底洗胃，保肝及對癥處理，禁忌各種油類食物 | 注意滅鼠毒餌的使用和保管，避免誤食和污染食物 |
| 砷化物中毒 | 三氧化二砷 | 10分鐘～數(shù)小時 | 口內(nèi)金屬味、燒灼感、惡心、嘔吐、劇烈腹痛、頑固性腹瀉、米泔樣便，嚴重者脫水，昏迷、循環(huán)衰竭死亡。 | 排出毒物，以癥處理，使用特效解毒劑二巰基丙磺酸鈉等。 | 加強管理，防止誤食 |
| 霉變甘蔗 | 甘蔗阜孢霉，串珠鐮刀菌等產(chǎn)生的霉菌毒素 | 10分鐘～48小時 | 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、視力障礙；重者劇吐、陣發(fā)性痙攣性抽搐、神智不清、昏迷，幻視、哭鬧，可癱瘓 | 催嘔、洗胃，徹底排除毒物，對癥處理 | 禁食發(fā)霉的甘蔗。已霉變甘蔗可制造工業(yè)用酒精 |
| 臭米面中毒 | 可能為真菌毒素中毒（與串珠鐮刀菌有關） | 2～48小時，多為2～8小時 | 除胃腸道癥狀外，心、腦、肝、腎均可受損害 | 徹底排除毒物、洗胃、抗休克、保肝等對癥處理 | 應大力宣傳不制作、不食用“臭米面”及其為類似的霉變食物 |
 化學性食物中毒 | 常見疾病防制  |
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