高顱壓綜合征
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高顱壓綜合征是神經科常見的綜合征，指顱腔內的壓力即腦內壓力增高，一般顱內壓力常用蛛網膜下腔的腦脊液壓力來表示。臨床上以頭痛、嘔吐和視乳頭水腫為其主要特征。正常顱內是指正常人在水平臥位時經腰池穿刺所測得的壓力：正常成人為0.78-1.76kPa(80-180mmH2O)，兒童為 0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)。如果壓力超過1.96 kPa(200mmH2O)時，一般認為顱內壓增高。
目錄 |
高顱壓綜合征的原因
由于顱內主要成分為腦組織、腦脊液和血液，所以這三種成分的增加以及占位性病變均可導致顱內壓增高。
(一)腦容積的增加
2、急性顱腦損傷 顱腦外傷后的腦挫裂傷、腦內出血、顱腦手術等病變本身占觸病變周圍水腫可導致腦容積增加。
3、感染 各種腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎，以及腦寄生蟲病如腦囊蟲病、血吸蟲病、弓形蟲病等，在我國北方以腦囊蟲病多見。
5、其他 如高熱驚厥、尤其是嚴重和持久的高熱驚厥;急性腦缺氧以及中暑，水中毒等;全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥、癲癇持續狀態;營養、代謝性疾病;呼吸、心搏驟停等均能引腦水腫。
6.原因不明的良檢顱內高壓。
(二)腦脊液的增多
1、腦脊液循環梗阻 常見的原因有大腦導水管先天性狹窄，閉鎖等;小腦扁桃體的先天性異常過長或下移，如 Arnold-Chiari畸形;顱骨發育異常以及腦室系統腫瘤、囊腫。寄生蟲、炎癥性粘連等。
2、腦脊液吸收障礙 常見的原因有腦膜炎癥，蛛網膜下腔出血后和腦外傷后等可導致蛛網膜顆粒的閉塞，而影響腦脊液的吸收，或影響脊神經根的靜脈叢對腦脊液的吸收，導致顱內壓增高。
3、腦脊液分泌過多 見于脈絡叢的病變使分泌細胞分泌過多及腦膜炎癥性反應等。
(三)顱內血液容積增多
主要見于靜脈竇血栓、腦內靜脈炎、腦內大靜脈的血栓以及頸內靜脈血栓等。
高顱壓綜合征的診斷
一、病 史
引起高顱壓綜合征的原因較多，臨床上以頭痛、嘔吐、眼底視乳頭水腫為主要特征，根據病因不同可以伴有發熱產經系統定位體征、腦膜刺激征陽性，昏迷。對于高顱壓綜合征患者，詳細的可靠的病史和細致的體格檢查非常重要，多數患者能夠通過臨床醫師的病史和體格檢查而明確病因診斷。詢問病史時應注意發病急緩、有無腦血管疾病、急性顱腦損傷、感染、寄生蟲病、顱內腫瘤、轉移癌腫，高熱驚厥，尤其是嚴重和持久的高熱驚厥;一氧化碳中毒、中暑。水中毒，全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥，癲癇持續狀態，營養、代謝性疾病，呼吸、心搏驟停等病史。小兒有無先天性異常如導水管先天性狹窄、閉鎖等，小腦扁桃體下疵畸形，顱骨發育異常等以及腦室系統腫瘤、囊腫、寄生蟲、炎癥性粘連等病史。
二、體格檢查
對于顱內壓增高患者，細致的檢查往往能夠明確診斷，其內容包括：①體溫，脈搏，呼吸頻率和深度、呼吸氣味及呼吸道分泌物;②血壓;③瞳孔大小、兩側是否等大及對光反應;④眼球活動;⑤眼底有無視乳頭水腫、出血和滲出;⑧腦神經和脊神經的運動、感覺和反射;⑨腦膜刺激征等。及時對病情做出正確的判斷，選擇最為合適的輔助檢查，對于診斷和治療都有極大的幫助。
三、輔助檢查
除常規血、尿、便、心電圖、胸大片等檢查外，對于有顱內壓增高患者還應根據病史和體格檢查有選擇地選用輔助檢查。
(一)放射學檢查
對病因學診斷極有意義，如腦腫瘤、腦血管疾病、腦積水，腦寄生蟲病等。一般懷疑顱內壓增高的患者應檢查顱腦X線平片、CT或MRI。
MRI對顱后窩病變顯示較好。
(二)顱內壓連續記錄
必要時可以對顱內各部分的壓力如：腦室內壓力、腦組織壓力、硬膜下壓力及硬膜外壓力等分別連續記錄。
(三)腰穿檢查
顱內壓增高的確診主要是依據腰穿，測定腦脊液的壓力，如果腦脊液的壓力超過1.96 kPa(200 mmH2O)時，一般認為顱內壓增高。理論上，診斷顱內壓增高應根據腦脊液的壓力來診斷。但顱內壓增高患者腰穿時應非常小心，腰穿時如放腦脊液過多極易誘發腦疝形成，尤其是慢性枕骨大孔疝時，極其危險。所以嚴格掌握適應證，并且操作時應非常小心，最好選用較細腰穿針，腰穿成功后，拔出針芯要緩慢，如腦脊液壓力過高，見到腦脊液噴出時，應迅速拔出穿刺針。留取腦脊液只要夠檢查即可，不要過多的放腦脊液。并且做腰穿時應準備好20%甘露醇250 ml、呋塞米和激素類藥物隨時準備給予降顱壓治療。
腦脊液常規檢查以及一些特殊檢查對明確病因有意義，如腦脊液內有大量的炎癥細胞改變時，支持顱內有炎癥;囊蟲試驗陽性患者支持顱內有囊尾蝴感染，即腦囊蟲病;結核抗體陽性多支持有顱內結核感染;寡克隆區帶陽性者，多提示有腦脫髓鞘性疾病等。
高顱壓綜合征的鑒別診斷
應與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.顱壓增高 正常成人顱內壓力為0.8～1.8kPa，兒童為0.5～1kPa。顱內壓增高，系指顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力超過了正常范圍，即病人側臥位作腰椎穿刺，腦脊液靜水壓超過2kPa時所產生的一系列臨床表現。顱高壓不僅是神經外科一種很常見的綜合征，在其他各科也往往遇到。
2.低顱壓綜合征 低顱壓綜合征是由各種原因引起的側臥位腰部蛛網膜下腔的腦脊液壓力在0.59 kPa(60mmH2O)以下，以體位性頭痛為特征的臨床綜合征。低顱壓綜合征一般是由于腦體積的減少、腦脊液的減少或腦內血液量的減少形成顱內總的體積減少，而使顱壓下降，并且造成一系列的臨床表現。其獨特的臨床表現，近來逐漸引起人們的注意，但有許多問題至今還未闡明。臨床上此綜合征并不太少見，常見于未能認識而誤診。臨床上常分為癥狀性低顱壓和原發性低顱壓。
3.顱內占位性病變 正常人顱腔內主要有腦組織、腦脊液、腦血管及其管腔內流動著的血液。在正常情況下，顱腔完全封閉，顱腔容積與其所包含內容物的體積是恒定的，顱內保持著一定的壓力(大約0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。所謂顱內占位性病變，是指顱腔內一定空間被局灶性病變所占據，引起臨床局灶性神經癥狀、體征和顱壓增高，這種病變稱為顱內占位性病變。
4.腦積水 腦積水是腦脊液生成或循環吸收過程發生障礙而致腦脊液量過多，壓力增高，擴大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發顱壓增高、腦室擴大的總稱。
一、病 史
引起高顱壓綜合征的原因較多，臨床上以頭痛、嘔吐、眼底視乳頭水腫為主要特征，根據病因不同可以伴有發熱產經系統定位體征、腦膜刺激征陽性，昏迷。對于高顱壓綜合征患者，詳細的可靠的病史和細致的體格檢查非常重要，多數患者能夠通過臨床醫師的病史和體格檢查而明確病因診斷。詢問病史時應注意發病急緩、有無腦血管疾病、急性顱腦損傷、感染、寄生蟲病、顱內腫瘤、轉移癌腫，高熱驚厥，尤其是嚴重和持久的高熱驚厥;一氧化碳中毒、中暑。水中毒，全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥，癲癇持續狀態，營養、代謝性疾病，呼吸、心搏驟停等病史。小兒有無先天性異常如導水管先天性狹窄、閉鎖等，小腦扁桃體下疵畸形，顱骨發育異常等以及腦室系統腫瘤、囊腫、寄生蟲、炎癥性粘連等病史。
二、體格檢查
對于顱內壓增高患者，細致的檢查往往能夠明確診斷，其內容包括：①體溫，脈搏，呼吸頻率和深度、呼吸氣味及呼吸道分泌物;②血壓;③瞳孔大小、兩側是否等大及對光反應;④眼球活動;⑤眼底有無視乳頭水腫、出血和滲出;⑧腦神經和脊神經的運動、感覺和反射;⑨腦膜刺激征等。及時對病情做出正確的判斷，選擇最為合適的輔助檢查，對于診斷和治療都有極大的幫助。
三、輔助檢查
除常規血、尿、便、心電圖、胸大片等檢查外，對于有顱內壓增高患者還應根據病史和體格檢查有選擇地選用輔助檢查。
(一)放射學檢查
對病因學診斷極有意義，如腦腫瘤、腦血管疾病、腦積水，腦寄生蟲病等。一般懷疑顱內壓增高的患者應檢查顱腦X線平片、CT或MRI。
MRI對顱后窩病變顯示較好。
(二)顱內壓連續記錄
必要時可以對顱內各部分的壓力如：腦室內壓力、腦組織壓力、硬膜下壓力及硬膜外壓力等分別連續記錄。
(三)腰穿檢查
顱內壓增高的確診主要是依據腰穿，測定腦脊液的壓力，如果腦脊液的壓力超過1.96 kPa(200 mmH2O)時，一般認為顱內壓增高。理論上，診斷顱內壓增高應根據腦脊液的壓力來診斷。但顱內壓增高患者腰穿時應非常小心，腰穿時如放腦脊液過多極易誘發腦疝形成，尤其是慢性枕骨大孔疝時，極其危險。所以嚴格掌握適應證，并且操作時應非常小心，最好選用較細腰穿針，腰穿成功后，拔出針芯要緩慢，如腦脊液壓力過高，見到腦脊液噴出時，應迅速拔出穿刺針。留取腦脊液只要夠檢查即可，不要過多的放腦脊液。并且做腰穿時應準備好20%甘露醇250 ml、呋塞米和激素類藥物隨時準備給予降顱壓治療。
腦脊液常規檢查以及一些特殊檢查對明確病因有意義，如腦脊液內有大量的炎癥細胞改變時，支持顱內有炎癥;囊蟲試驗陽性患者支持顱內有囊尾蝴感染，即腦囊蟲病;結核抗體陽性多支持有顱內結核感染;寡克隆區帶陽性者，多提示有腦脫髓鞘性疾病等。
高顱壓綜合征的治療和預防方法
積極防治原發病是最主要的預防措施。對良性顱內壓增高及先天性異常，應及時診斷，早期治療。
參看
- 小兒賴氏綜合征
- 東方馬型腦炎
- 小兒后顱窩型腦積水綜合征
- 散發性腦炎
- 缺血缺氧性腦病
- 腦室內出血
- 弓形體腦病
- 急性硬腦膜外血腫
- 額葉腫瘤
- 第三腦室腫瘤
- 側腦室腫瘤
- 脊髓壓迫癥
- 海綿竇血栓
- 腦動靜脈畸形
- 星形細胞瘤
- 頭皮血腫
- 顱咽管瘤
- 腦疝
- 腦瘤
- 中風
- 開放性腦外傷
- 先天性腦積水
- 小兒慢性硬膜下血腫
- 小兒硬腦膜外血腫
- 小兒腦水腫與顱內高壓綜合征
- 小兒透析失衡綜合征
- 小兒松果體區腫瘤
- 小兒顱后窩室管膜瘤
- 小兒星形細胞瘤
- 小兒髓母細胞瘤
- 小兒顱咽管瘤
- 小兒血管網狀細胞瘤
- 小兒鞍上生殖細胞瘤
- 小兒顱內腫瘤
- 顱內轉移瘤
- 腦膜瘤
- 結節性硬化
- 顱內占位性病變引起的頭痛
- 腦積水
- 神經系統的放射性損傷
- 硬腦膜下血腫
- 眼眶肉瘤
- 新生兒嘔吐
- 新生兒顱內出血
- 小腦扁桃體下疝
- 外傷后顱內積氣
- 水過多
- 上皮樣囊腫
- 顱內腫瘤伴發的精神障礙
- 顱內脂肪瘤
- 中樞神經系統淋巴瘤
- 腦膜癌病
- 腦膜肉瘤
- 巖骨斜坡腦膜瘤
- 小腦幕腦膜瘤
- 小腦腦橋角腦膜瘤
- 顱中窩腦膜瘤
- 嗅溝腦膜瘤
- 鞍結節腦膜瘤
- 蝶骨嵴腦膜瘤
- 大腦鐮旁腦膜瘤
- 矢狀竇旁腦膜瘤
- 中樞神經細胞瘤
- 蝶骨腦膜瘤的眼眶病變
- 蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變
- 顱內靜脈竇閉塞性顱高壓
- 小兒腦積水
- 高顱壓性腦積水
- 硬脊膜外膿腫
- 腦棘球蚴病
- 腦型血吸蟲病
- 腦型肺吸蟲病
- 腦蛛網膜炎
- 腦真菌性肉芽腫
- 硬腦膜下膿腫
- 化膿性腦膜炎
- 顱骨骨膜竇
- 顱狹癥
- 自發性腦室內出血
- 高血壓腦出血
- 急性腦內血腫
- 慢性硬腦膜下血腫
- 急性硬腦膜下血腫
- 火器性顱腦損傷
- 腦豬囊尾蚴病
- 中青年腦梗死
- 分水嶺區腦梗死
- 出血性腦梗死
- 腔隙性腦梗死
- 腦梗死
- 顱內靜脈血栓形成
- 老年人高血壓危象
- 系統性紅斑狼瘡伴發的精神障礙
- 腦外傷伴發的精神障礙
- 肺并殖吸蟲病
- 維生素A過多病
- 肺炎球菌腦膜炎
- 賴氏綜合征
- 小兒腦膿腫
- 小兒顱內出血
- 頭部癥狀
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