骨科學(xué)/骨折早期合并癥
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對傷員要進行全面的檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理影響生命的多發(fā)傷及合并癥，如休克、顱腦損傷、胸、腹部臟器傷及出血等。
常見的骨折合并癥及處理：
（一）血管傷 鄰近骨折的大血管可被刺破或壓迫，引起肢體循環(huán)障礙，如肱骨髁上骨折可損傷肱動脈（圖3-12）；股骨下端骨折及脛骨上端骨折可損傷腘動脈；鎖骨骨折可損傷鎖骨下動脈。重要的動脈損傷可危及生命，引起肢體壞死或缺血攣縮。重要的靜脈傷也可造成嚴(yán)重的后果。
圖3-12 肱骨髁上骨折合并血管傷
動脈傷的表現(xiàn)：傷口搏動性出血，或局部有搏動性血腫迅速擴大，并有嚴(yán)重的腫痛。肢體遠(yuǎn)側(cè)血管摸不到搏動或很微弱，溫度低，顏色蒼白。對重要的動脈傷要及時發(fā)現(xiàn)和探查處理。
（二）神經(jīng)傷 對骨折傷員，都應(yīng)檢查患肢的運動和感覺，判斷有無神經(jīng)損傷。如肱骨干骨折，可有橈神經(jīng)損傷。肱骨內(nèi)髁或內(nèi)上髁骨折，可合并尺神經(jīng)傷。橈骨下端骨折可傷及正中神經(jīng)。腓骨頸骨折可傷及腓總神經(jīng)。骨折合并神經(jīng)傷，應(yīng)根據(jù)不同情況，決定及探查神經(jīng)或觀察一段時間無恢復(fù)時再作探查手術(shù)。
（三）缺血性攣縮 肢體由于嚴(yán)重缺血，造成肌肉壞死或攣縮，因神經(jīng)缺血和瘢痕壓迫，常有神經(jīng)部分癱瘓，使肢體嚴(yán)重殘廢。這種情況多發(fā)生在上肢肱骨骨髁上骨折，尺、橈骨骨折等。造成肌肉缺血的原因，有的因為小夾板或石膏過緊，影響靜脈回流和動脈血供，有的因為肢動脈受壓（圖3-13）、血管破裂、血栓形成和血管痙攣引起。
圖3-13 肱骨髁上骨折肱動、靜脈壓易引起缺血性攣縮
缺血攣縮的早期表現(xiàn)：橈動脈搏動變?nèi)趸蛳麥纾?a href="/w/%E6%89%8B%E6%8C%87" title="手指">手指和腕呈屈曲，不能自動伸指（拇）和伸腕，被動活動也受到限制并引起疼痛。手和前臂麻木，發(fā)冷或脹痛，如不即時處理，肌肉即漸壞死，形成瘢痕攣縮。
處理上貫徹“預(yù)防為主”的方針，如小夾板或石膏過緊，應(yīng)立即松解，否則后果是嚴(yán)重的。如肱動脈損傷，有缺血攣縮表現(xiàn)，橈動脈搏動減弱或消失，手部發(fā)冷疼痛，應(yīng)立即探查肱動脈，根據(jù)情況作處理。如有血栓形成，應(yīng)作切除，修復(fù)血管。如為血管痙攣，應(yīng)用生理鹽水擴張血管。如為血管斷裂，應(yīng)作對端吻合或自體靜脈移植修復(fù)血管。
在晚期病案中，手指（拇）及腕關(guān)節(jié)由于屈曲畸形，拇指內(nèi)收畸形，嚴(yán)重地影響手的功能（圖3-14）。治療上采取自動和被動伸直活動，使用伸直指間關(guān)節(jié)，外展拇指和伸腕強簧夾板；必要時探查正中神經(jīng)和尺神經(jīng)，延長屈指肌腱，并考慮用橈側(cè)伸腕長肌加強，以及去除近排腕骨等。
圖3-14 缺血性攣縮畸形
1 較輕的缺血性攣縮 2 嚴(yán)重的缺血性攣縮
（四）感染 開放性骨折易有感染，如化膿性骨髓炎，蜂窩組織炎，敗血癥，破傷風(fēng)與氣性壞疽。要求傷后及時作好清創(chuàng)術(shù)及使用抗菌素，預(yù)防和控制感染，已有感染要及時引流。
（五）內(nèi)臟損傷 如骨盆骨折，骨刺可刺破膀胱、尿道和直腸；肋骨骨折可刺破胸膜和肺引起血氣胸；顱骨骨折常合并顱腦損傷，顱內(nèi)出血等。對內(nèi)臟損傷，要優(yōu)先緊急處理，待傷員全身情況允許時及早處理骨折。
（六）關(guān)節(jié)損傷 骨折穿入關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)出血，關(guān)節(jié)面不平，可形成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和機械障礙，使關(guān)節(jié)動變減少或形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。如處理及時，復(fù)位良好，可避免和減輕上述情況。
（七）脂肪栓塞 少見，一般認(rèn)為骨折和手法復(fù)位后骨髓腔內(nèi)脂肪進入破裂的血管內(nèi)，可引起肺或腦血管脂肪栓塞。
對脂肪栓塞尚無特效療法，應(yīng)注意預(yù)防，急救時要妥善固定骨折，復(fù)位時手法要輕柔。已發(fā)生者采取對癥治療。
（八）靜脈栓塞 少見，因血管挫傷引起，多發(fā)生在股骨骨折，有股靜脈或骼外靜脈栓塞。臨床表現(xiàn)為肢體腫脹，側(cè)枝循環(huán)建立后，腫脹逐漸消退。
（九）墜積性肺炎 年老體弱的病員，翻身困難，尤其是用大型石膏固定，不能翻身，易發(fā)生墜積性肺炎。應(yīng)注意多翻身，鼓勵病人咳嗽和深呼吸運動。如已發(fā)生，除上述措施外，應(yīng)給予抗菌素，給氧，作霧化吸入等。
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