SARS的胃腸道感染
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> SARS的胃腸道感染 |
嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)國內(nèi)又稱為“傳染性非典型性肺炎(infectious atypical pneumonia)”是一種由新型冠狀病毒(SARS-CoV)感染所致的急性呼吸道傳染病，由于傳染性強，進展迅速，具有較高的病死率，曾經(jīng)在世界范圍內(nèi)對人類健康構(gòu)成嚴重威脅。
目錄 |
SARS的胃腸道感染的病因
(一)發(fā)病原因
SARS-CoV屬冠狀病毒科冠狀病毒屬，為有包膜病毒，直徑多為60～120 nm，包膜上有放射狀排列的花瓣樣或纖毛狀突起。長約20nm或更長，基底窄，形似王冠，與經(jīng)典冠狀病毒相似。病毒的形態(tài)發(fā)生過程較長而復(fù)雜，成熟病毒呈圓球形、橢圓形，成熟的和未成熟的病毒體在大小和形態(tài)上都有很大差異，可以出現(xiàn)很多古怪的形態(tài)，如腎形、鼓槌形、馬蹄形、鈴鐺形等，很容易與細胞器混淆。在大小上，病毒顆粒從開始的400nm減小到成熟后期的60～120nm。在患者尸體解剖標本切片中也可見到形態(tài)多樣的病毒顆粒。
根據(jù)WHO多中心SARS協(xié)作組的研究顯示，室溫下SARS-CoV在尿、糞便里至少能存活1～2天，在腹瀉患者的糞便里(其pH值高于正常大便)能存活到4天以上，在塑料的表面可以存活24h。細胞培養(yǎng)上清中的病毒置于4℃和～80℃ 21天后，病毒滴度只有輕微下降，細胞培養(yǎng)上清中的病毒在室溫放置2天后滴度只下降了1個數(shù)量級，在加熱到56℃后，病毒滴度每15分鐘下降大約1萬個單位。日常用的消毒劑如750ml/L的酒精5min就能使病毒失去感染活力，含氯的消毒劑5min可以滅活該病毒。
(二)發(fā)病機制
已經(jīng)觀察到腸道上皮細胞可被SARS-CoV侵染。有人認為SARS病人腹瀉的主要原因是早期以發(fā)熱為主的病毒血癥及繼之肺部炎性滲出、實變造成換氣障礙的低氧血癥，使胃腸道發(fā)生非特異性損害。鑒于目前的免疫發(fā)病機制學(xué)說，尚不能排除病毒通過直接或間接的免疫機制引發(fā)對胃腸道的損傷。明確的發(fā)病機制有待進一步研究。
胃、腸道、胃壁各層結(jié)構(gòu)完整，胃、小腸和結(jié)腸各段黏膜下淋巴組織減少，淋巴細胞稀疏，間質(zhì)水腫。部分病例胃可見表淺的糜爛或潰瘍。
內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜及回腸末段未見異常，尸檢標本在顯微鏡下亦見正常的組織結(jié)構(gòu)，無微絨毛萎縮、炎癥、細菌感染、病毒包涵體或者肉芽腫。此外，除部分自溶變化外，大體眼觀及光鏡沒有異常。結(jié)腸黏膜及回腸末段在電鏡觀察到的病毒顆粒(60～90nm)與SARS-CoV吻合，病毒局限于上皮細胞。細胞內(nèi)病毒顆粒可能包含在擴張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中。微絨毛的表面可見病毒顆粒聚集。可能提示病毒自腸細胞表面離開。仍然沒有證據(jù)顯示絨毛萎縮。
SARS的胃腸道感染的癥狀
報道了40例危重SARS患者中的8例出現(xiàn)腹瀉。8人均為老年患者，入院時均有發(fā)熱，初期發(fā)熱超過39℃，這8例患者在發(fā)病的第2～3天均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉，腹瀉每天10次以內(nèi)，持續(xù)3～8天。大便多呈黃色稀水樣。不伴腹痛。
北京地區(qū)收治的305例SARS病例中伴有消化道癥狀及急性消化道出血的42例患者為研究對象。統(tǒng)計表明42例SARS患者中伴有腹痛者17例，腹瀉者29例，同時伴腹痛及腹瀉者7例，發(fā)生消化道出血者4例。所有腹痛或腹瀉患者的癥狀均較輕微，持續(xù)時間一般為1～2天。
在2004年的一個回顧性分析中，香港瑪麗女王醫(yī)院的Cheng等報道48.6%的SARS患者(69/142)在初期癥狀出現(xiàn)后(7.6±2.6)天出現(xiàn)腹瀉，在(8.8±2.4)天達到高峰。腹瀉次數(shù)3～24次/d，平均5次/d。但是經(jīng)過統(tǒng)計后認為，腹瀉與病死率是無關(guān)的。
香港中文大學(xué)威爾士親王醫(yī)院Leung等統(tǒng)計了入院的138例SARS患者，水樣腹瀉是最常見的腸道癥狀，28例患者的水樣腹瀉多出現(xiàn)于第1周，3周病程中53例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，8例患者有發(fā)熱伴腹瀉而沒有呼吸道癥狀。大便一般不含血及黏液，多數(shù)腹痛輕微。在病程第1周腹瀉更為頻繁，持續(xù)平均時間(3.7±2.7)天。大多數(shù)的癥狀是自限的。
在確診SARS診斷的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉，腹瀉每天10次以內(nèi)，持續(xù)3～8天。大便多呈黃色稀水樣。不伴腹痛。即可確診SARS的胃腸道感染。
SARS的胃腸道感染的診斷
SARS的胃腸道感染的檢查化驗
1.大便常規(guī)多為黃色稀水樣，鏡檢有少許白細胞(1～6個/HP)，伴發(fā)消化道出血可見較多紅細胞。部分患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕度升高。糞便中RT-PCR可以檢出病毒。
2.血常規(guī) 病程初期到中期白細胞計數(shù)通常正常或下降，淋巴細胞則常見減少，部分病例血小板亦減少。T細胞亞群中CD3+、CD4+及CD8+T細胞均顯著減少。疾病后期多能恢復(fù)正常。
SARS影像學(xué)檢查絕大部分患者在起病早期即有胸部X線檢查異常，多呈斑片狀或網(wǎng)狀改變。起病初期常呈單灶病變，短期內(nèi)病灶迅速增多，常累及雙肺或單肺多葉。部分患者進展迅速，呈大片狀陰影。雙肺周邊區(qū)域累及較為常見，而胸腔積液、空洞形成以及肺門淋巴結(jié)增大等表現(xiàn)則較少見。對于胸片無病變而臨床又懷疑為本病的患者，1～2天內(nèi)要復(fù)查胸部X線檢查。胸部CT檢查以玻璃樣改變最多見。肺部陰影吸收、消散較慢;陰影改變與臨床癥狀體征有時可不一致。
SARS的胃腸道感染的鑒別診斷
除與常見的感染性腹瀉細菌性痢疾、霍亂、大腸埃希桿菌0157等鑒別外，還應(yīng)與可伴發(fā)呼吸道癥狀的病毒性胃腸炎進行鑒別。還應(yīng)警惕病程中出現(xiàn)的腸道雙重菌感染。
SARS的胃腸道感染的并發(fā)癥
伴腹瀉的SARS患者的全身及呼吸道癥狀并無特殊，可能由于患者的及時收治，腹瀉導(dǎo)致的并發(fā)癥尚不多見。
SARS的胃腸道感染的預(yù)防和治療方法
SARS的胃腸道感染的中醫(yī)治療
SARS是溫病中的“風(fēng)溫”，建議采金銀花、連翹、桔梗、淡竹葉、大力子、蘆根、荊芥、薄荷、桑葉、生甘草等作為主方，視癥狀加上其他藥物。
中醫(yī)師建議，咽喉痛重者加馬勃或元參，頭痛加川芎、白芷，全身痛者加羌活、川芎，咳嗽重者加杏仁、浙貝，多黃痰者加黃芩、麥冬，發(fā)燒重者加黃芩、葛根，胃脹不欲食者加陳皮、厚樸，胸口痞悶呼吸不順暢者加枳殼、郁金，口渴重者加麥冬、天花粉。
SARS的胃腸道感染的西醫(yī)治療
治療：
治療中重點應(yīng)針對SARS主要的癥狀給予利巴韋林抗病毒治療，阿奇霉素或左氧氟沙星預(yù)防感染治療，必要時給予無創(chuàng)機械通氣。腹瀉的治療主要是對癥治療，注意營養(yǎng)支持提高免疫力和維持電解質(zhì)平衡，避免濫用抗生素。腹瀉的及時控制好轉(zhuǎn)對病情的整體恢復(fù)是重要的環(huán)節(jié)。在SARS病例的中晚期，特別是接受超常規(guī)劑量激素治療者，消化道出血者亦屢見報道。針對胃腸系統(tǒng)合并癥，我們的處理體會是：有腹瀉者以胃腸黏膜保護劑(雙八面體蒙脫石等)口服能有效控制癥狀，且無副作用;大劑量激素使用者，常規(guī)口服制酸藥預(yù)防消化道出血，效果滿意。患者的糞便應(yīng)嚴格進行消毒處理。
預(yù)后：本并是自限性疾病，大部分患者經(jīng)綜合性治療后緩解或痊愈。胃腸道感染癥狀也隨之消失。
SARS的胃腸道感染的護理
一般認為人群對SARS普遍易感，兒童感染率較低。2003年4月15日，香港有關(guān)機構(gòu)報道了陶大花園居民區(qū)暴發(fā)的32l例SARS病例，有腹瀉表現(xiàn)者占66%;據(jù)報道，SARS患者腹瀉的發(fā)病率在各地區(qū)各國有明顯的差異，北京24.5%～73.9%，廣州7.8%～24.2%，香港38.4%～53%，臺灣50%，加拿大多倫多地區(qū)24%。這種差異可能是各地對診斷標準不同造成，是否與病毒的變異有關(guān)尚不明確。現(xiàn)有的統(tǒng)計還不能說明各年齡組SARS合并腹瀉發(fā)生率的統(tǒng)計差別。國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示高齡死亡組似有較高的腹瀉發(fā)生率。
SARS的胃腸道感染吃什么好？
食療方：
1、淮山排骨湯：需要淮山75克、百合75克、桑百皮50克、排骨或瘦肉500克。烹飪方法：清洗干凈把材料一并放進煲內(nèi)，加水煲一個半小時后喝湯;
2、蘿卜綠豆湯：需要大白菜、白蘿卜、綠豆各適量。烹飪方法：將材料清洗干凈一同熬湯，不要放鹽，湯菜同食。
患者適宜吃什么?
維生素A、維生素B、維生素C、維生素E、葉酸、鈣、鐵、鋅、硒等都具有免疫功能。要盡可能選擇含營養(yǎng)素品種多的食品。 營養(yǎng)素品種多的食品很多，大豆就是價廉物美的首選食品。大豆中含有大量蛋白質(zhì)、氨基酸、碳水化合物、維生素A、維生素D、維生素B、維生素C及鈣、磷、鋅、硒和微量元素，特別是大豆富含多種不飽和脂肪酸、異黃酮、大豆磷脂、皂苷、植物激素、低聚糖等多種生物活性因子。而經(jīng)過深加工后的豆奶中存在的維生素，食用后能參與機體代謝過程，促進生長和抗體的形成，增加對疾病的抵抗力，并有解毒作用。
飲食策略：
策略1：攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)
優(yōu)質(zhì)的動物性蛋白質(zhì)有瘦肉、雞肉、魚肉(特別是含 o mega-3脂肪酸的深海魚，如鮪魚、鯖魚等)、海鮮、低脂奶類、雞蛋等;植物性蛋白質(zhì)有豆類、豆腐及豆制品、堅果類等。
策略2：每天吃1碗雜糧飯
每天至少吃1碗雜糧飯，或是雜糧面包、全麥制品。
策略3：吃各種顏色的蔬果
一天要吃3種蔬菜、2種水果，種類愈多愈好，簡單的方法是以顏色分辨。
蔬菜選一綠、一紅、一黑。每天至少吃1~2碗深綠色葉菜。
每天吃1份紅、橘或黃色蔬菜，例如胡蘿卜、甜椒、南瓜、地瓜、金針等。
另外，適量攝取黑色的香菇及其他菇類。
一天要吃兩種水果，選擇維生素 C含量多的。維生素 C含量較多的水果有西瓜、木瓜、草莓、柑橘類水果等，可以每天替換吃。
策略4：吃大蒜
不論生吃或熟食，每天吃2~3顆大蒜，或半個洋蔥、幾截蔥段，都能達到殺菌、預(yù)防感染及抗癌的效果。
策略5：喝優(yōu)酪乳
每天喝1~2瓶200~300毫升的優(yōu)酪乳有助維持良好的免疫力。
策略6：每天吃綜合維他命
工作時間長、壓力大的人，容易飲食不均衡，補齊維他命是必要的。
營養(yǎng)專家不建議吃單劑的維他命，吃綜合維他命比較好。
策略7：不要吃過量脂肪
成年男性每天可以吃55~66克脂肪，女性則可以吃45~55克，不宜超過此量。
策略8：少吃甜食
建議從少喝含糖飲料著手，改喝不加糖的綠茶、花草茶、水果茶，當(dāng)然喝白開水也很好，另外，吃甜食也須限量。(據(jù)5月22日《家庭周末報》沈曉夫文)
在服用抗生素期間可以每天喝一杯酸奶。酸奶中含有的雙歧桿菌不僅可以減輕抗生素的副作用，還能促進消化。服用抗生素的患者可多吃含維生素B族的食物，如黃豆、瘦肉、綠葉蔬菜等，緩解服藥引起的不良反應(yīng)。
服用抗生素后不能吃水果，特別是味酸的水果會大大降低藥效，結(jié)果延誤了治療，造成嚴重后果。口服抗生素類藥物，一般通過胃腸溶解吸收。而大多數(shù)水果(如蘋果，杏，櫻桃，葡萄，橙子，橘子，獼猴桃等)含有大量的檸檬酸，蘋果酸，酒石酸等酸味成分，這些果酸的溶解性極強，進入胃腸道后會破壞抗生素的穩(wěn)定性，促進抗生素溶解和分解，使藥效大打折扣。口感越酸的水果，對抗生素藥效的影響越大。因此，口服抗生素后2小時內(nèi)盡量不吃水果，也不要喝果汁。
參看
| 關(guān)于“SARS的胃腸道感染”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |