Ⅳ型超敏反應性疾病
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據認為Ⅳ型反應起重要作用的臨床疾病有接觸性皮炎,超敏反應性肺炎,同種移植物排斥,細胞內病原體所致肉芽腫病,某些類型藥物過敏,甲狀腺炎以及狂犬病疫苗接種后發(fā)生的腦脊髓炎.上述后兩種狀況系在動物模型上證實,在人類疾病則是依據甲狀腺和腦的炎性滲出物中出現淋巴細胞得到證實的.
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Ⅳ型超敏反應性疾病的病因
機體因自身穩(wěn)定作用被破壞而出現針對自身組織成分的抗體(或細胞)介導免疫。又稱自身變態(tài)反應。其發(fā)生的原因有：①出現了新抗原或釋放出原來隱蔽的隔絕抗原，免疫系統(tǒng)未耐受、一旦接觸(如由于創(chuàng)傷引起釋放)，即產生免疫應答。如在青春期前尚未形成的精子、病毒感染或惡性轉化后形成的新抗原;②機體正常成分發(fā)生某些改變后，暴露出的新抗原決定簇刺激免疫系統(tǒng)引起自身免疫。例如，抗體由于與抗原結合而變形扭轉，暴露出一些在結合前并未顯現的氨基酸序列(可以作為抗原決定簇)，從而刺激機體產生針對自身成分的抗體。補體系統(tǒng)中的某些成分也可如此。這種方式形成的抗體幾乎只能與變形抗體或補體所暴露的決定簇起反應。類風濕性關節(jié)炎特有的類風濕因子就是針對改變了的免疫球蛋白的對應抗體;③由于交叉反應抗原的免疫作用，也可刺激機體產生針對自身的免疫應答。這些交叉反應抗原可以有某些與自身成分一樣的抗原決定簇。例如，某些株鏈球菌引起感染(風濕熱)后，可出現針對心肌及心內膜的抗體。
Ⅳ型超敏反應性疾病的癥狀
癥狀及診斷
當炎癥反應表現為血管周圍淋巴細胞和巨噬細胞浸潤的組織學特征時,可懷疑為Ⅳ型反應.遲發(fā)型超敏皮膚試驗和斑貼試驗是測試遲發(fā)型超敏反應最穩(wěn)定可行的方法.
為防止接觸性皮炎加重,斑貼試驗需在皮炎消退后進行.將可疑變應原(適當濃度)涂敷于皮膚上,其上覆蓋一不吸收的粘性斑片,留置48小時.若較早出現燒灼感和癢感,則將斑片揭去.陽性反應為出現紅斑和一定程度的硬結,偶有水泡形成.由于有時直至揭去斑片后才出現反應,故局部需在72小時和96小時再觀察.
Ⅳ型超敏反應性疾病的診斷
Ⅳ型超敏反應性疾病的檢查化驗
2、斑貼試驗
Ⅳ型超敏反應性疾病的鑒別診斷
Ⅰ型超敏反應:又稱過敏性變態(tài)反應或速發(fā)型變態(tài)反應。由于抗原與抗體(通常是IgE類)在介質釋放細胞上相互作用,使細胞上IgE的Fo受纖搭橋，引起細胞活化，細胞內顆粒的膜與胞膜融合形成管道，使一些活性介質如組胺、5-羥色胺、慢反應物質-A(SPS-A)等釋放。這些介質能引起平滑肌收縮、毛細血管擴張、通透性增加和腺體分泌增多。根據這些活性物質作用的靶細胞不同，可發(fā)生呼吸道過敏反應、消化道過敏反應、皮膚過敏反應或過敏性休克。常見的Ⅰ型超敏反應有青霉素過敏反應，藥物引起的藥疹，食物引起的過敏性胃腸炎，花粉或塵埃引起的過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。
Ⅱ型超敏反應 :又稱細胞溶解型變態(tài)反應或細胞毒型變態(tài)反應。細胞上的抗原與抗體結合時，由于補體、吞噬細胞或 K細胞的作用、細胞被破壞。例如血型不符的輸血反應，新生兒溶血反應和藥物引起的溶血性貧血都屬于Ⅱ型超敏反應。
Ⅲ型超敏反應:又稱免疫復合物型變態(tài)反應。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復合物沉積到毛細血管壁或組織中，激活補體或進一步招引白細胞而造成的。屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。阿爾圖斯反應是一種局部的Ⅲ型超敏反應。在反復注射抗原(如狂犬病疫苗、胰島素)后，局部可出現水腫、出血、壞死等炎癥反應。
Ⅳ型超敏反應性疾病的并發(fā)癥
本病常見的并發(fā)癥：
1、皮炎
2、肺炎
3、同種移植物排斥
4、肉芽腫病
5、甲狀腺炎
6、腦脊髓炎
Ⅳ型超敏反應性疾病的預防和治療方法
預防：自身免疫是一個復雜的、多因素效應的自然現象。除外界影響(如藥物半抗原、微生物感染)外，還與機體自身的遺傳因素密切相關。特別是可能與主要組織相容性系統(tǒng)中的免疫應答基因和(或)免疫抑制基因的異常有關。故在預防方面最主要是避免接觸過敏源。
Ⅳ型超敏反應性疾病的西醫(yī)治療
藥物治療：
如果反應像是變應性,通常需停止肇事藥物,毒性反應則不同,通常減少劑量后可保持藥效而不引起藥物反應.停藥后幾天內多數變應性反應會消失.治療通常僅限于鎮(zhèn)痛和止癢.血清病時的關節(jié)痛常可用阿司匹林或其他非類固醇抗炎藥控制.藥物性發(fā)熱,不癢的皮疹或器官系統(tǒng)輕度反應等情況不需治療.然而,如果病人為急性發(fā)熱,有多系統(tǒng)受累的體征,或伴有表皮剝脫性皮炎,則需采用強化糖皮質激素治療(如每日口服40~80mg強的松)。
有時為了拯救生命,需持續(xù)使用一種藥物而無視變應性的出現,例如用青霉素治療細菌性心內膜炎,即使出現麻疹樣皮疹,蕁麻疹或藥物性發(fā)熱仍可持續(xù)使用.蕁麻疹按以上介紹的方法治療,包括必要時用糖皮質激素。
快速藥物脫敏采用于有過敏史,激發(fā)試驗陽性或皮膚試驗(對青霉素,胰島素,抗血清)陽性,但又必須治療而無變通方法時。
Ⅳ型超敏反應性疾病的護理
常見的Ⅳ型超敏反應性疾病：
1.傳染性遲發(fā)型超敏反應：由胞內寄生菌(結核桿菌、麻風桿菌等)、病毒、真菌等引起的感染，可使機體在產生細胞免疫的同時產生遲發(fā)型超敏反應，如結核病人肺部空洞的形成、干酪樣壞死、麻風病人皮膚的肉芽腫形成、以及結核菌素反應等均是由Ⅳ型超敏反應引起的組織壞死和單核細胞浸潤性炎癥。
2.接觸性皮炎：某些過敏體質的人經皮膚接觸某些化學制劑如染料、油漆、農藥、二硝基氯/氟苯、化妝品等、某些藥物如磺胺、青霉素等而致敏。當再次接觸這些變應原時，24小時后接觸部位的局部皮膚可出現紅腫、皮疹、水泡，嚴重者甚至出現剝脫性皮炎。
3.移植排斥反應：B細胞和T細胞均參與移植排斥反應，但遲發(fā)型超敏反應的一個顯著臨床表現是移植排斥反應。在典型同種異體間的移植排斥反應中，受者的免疫系統(tǒng)首先被供體的組織抗原所致敏。克隆增殖后，T細胞到達靶器官、識別移植的異體抗原，啟動一系列變化，導致淋巴細胞和單個核細胞局部浸潤等炎癥反應甚至移植器官的壞死醫(yī)學教`育網搜集整理。
Ⅳ型超敏反應性疾病吃什么好？
避免食用容易致敏和刺激的食物：
1.冰冷的食品：
冰冷的食品容易刺激我們的咽喉、氣管和腸胃道，引起血管和肌肉的緊張而收縮，因而引起一些過敏反應。
2.油膩的食品：
小孩喜歡吃油炸食物和大魚大肉，這些油膩的食品容易妨礙腸胃的消化能力，一但腸胃功能失常，這也是致發(fā)過敏的一大原因。
3.辛辣刺激的食品：
一些辛辣刺激的調味品，會散發(fā)有刺激性的氣味，容易刺激呼吸道和食道，也是容易致發(fā)過敏的發(fā)作。
4.蝦、蟹等咸寒食品：
這一些食物含有較高的異體蛋白質，很容易激發(fā)體內的過敏反應，因此要避免攝取。
相反的一些清淡而含有豐富維生素和植物蛋白質的食物，像大豆、糙米、喬麥、豆類制品、栗子、胡蘿卜、高麗菜、青椒、蘋果、胡桃等則應多去攝取，且平常飲食要營養(yǎng)豐富，才能提高身體的免疫力，如此也能減少過敏癥狀的發(fā)生，當然如果能再配合適當的運動，及保持樂觀的心情，對過敏體質的改善都非常有幫助。
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