中醫外科學/乳房疾病
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乳房疾病是外科的常見病、多發病，婦女患者占絕大多數?！?a href="/w/%E5%A6%87%E7%A7%91%E7%8E%89%E5%B0%BA" title="婦科玉尺">婦科玉尺》說：“婦人之疾，關系最巨者則莫如乳?！笨梢娗叭藢θ榉考膊∈种匾?。
早在《黃帝內經》中就有關于乳房的經絡和生理、病理等方面的記載。漢《中藏經》即載有乳癖病名。此后，歷代文獻均有所記載，如晉《肘后備急方》、《劉涓于鬼遺方》載有“乳癰”、“乳發”，隋《諸病源候論》載有“乳石癰”、“乳疽”、“乳漏”，宋《婦人大全良方》載有“乳巖”，明《外科理例》載有“乳衄”等，且對各種乳房疾病的病因、證候、治法多有論述。
［乳房解剖概述］
乳房位于胸前的第3肋骨和第6肋骨水平之間，胸大肌的淺面，由15—20個乳腺腺葉及富于脂肪組織的結締組織所構成，成半球狀，而每一腺葉分成許多腺小葉，腺小葉又由許多腺泡組成。乳腺小葉間隔以結締組織，稱乳房懸韌帶，韌帶外連于皮膚，內連于深筋膜。
乳腺每一腺葉有單獨的腺管（乳管），呈放射狀聚向乳頭，并分別開口于乳頭。乳頭周圍有色素沉著的圓形區，稱為乳暈。
乳房有豐富的淋巴組織。乳房淋巴液的輸出途徑主要有：①大部分乳房淋巴液沿胸大肌側緣淋巴管（主要是乳房外側）流至腋下淋巴結（此處約有20—30個淋巴結），再到鎖骨下淋巴結；但乳房上部淋巴液可不經過腋下淋巴結而直接流向鎖骨下淋巴結；鎖骨下淋巴結有許多淋巴管與鎖骨上淋巴結相通；②乳房內側淋巴液沿肋間隙淋巴管流至胸骨旁淋巴結（約有2-3個淋巴結，循著胸廓內動、靜脈排列），繼而流向鎖骨上淋巴結；③左右兩側乳房皮下淋巴網互相溝通，還可導向對側腋窩，甚至兩側腹股溝的淋巴結。④乳房深部淋巴網還沿腹直肌鞘和鐮狀韌帶通向橫隔和肝臟。
［乳房與臟腑經絡的關系］
早在《黃帝內經》中就有關于乳房與經絡關系的記載，如：“足陽明胃經，行貫乳中；足太陰脾經，絡胃上膈，布于胸中；足厥陰肝經上膈，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎經，上貫肝膈而與乳聯；沖任二脈起于胸中，任脈循腹里，上關元至胸中；沖脈挾臍上行，至胸中而散?！焙笫?a href="/w/%E5%8C%BB%E5%AE%B6" title="醫家">醫家認為，男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃。故乳房疾病與肝、胃二經及腎經、沖任二脈關系最為密切。
乳汁來源于脾胃水谷精微，因胃主納谷，脾主運化，同居中央，屬土味甘，故乳汁之味甘。脾胃氣壯，則乳汁多而濃；血衰則少而淡。沖任為氣血之海，上行為乳，下行為經，婦女哺乳期則經止。乳汁的分泌、控制和肝木之氣有關，肝主疏泄，若肝氣不舒，疏泄不利，即可發生乳房疾病。
［病因病機］
清.余聽鴻《外證醫案匯編》說：“乳癥，皆云肝脾郁結，則為癖核；胃氣壅滯，則為癰疽?！比榉考膊〉陌l生，主要由于肝氣郁結、胃熱壅滯、沖任失調、肝腎不足、痰瘀凝結、乳汁蓄積或外邪侵襲等，影響乳房的正常生理功能而發生病變。
一般而言，感染性乳房疾病多由乳頭破碎，感染毒邪；或嗜食厚味，脾胃積熱；或情志不暢，肝氣郁結，以致乳汁積滯，郁久化熱，熱盛肉腐而成。腫瘤性乳房疾病，則系憂思郁怒，脾胃受損，以致氣郁痰凝，阻于乳絡而成。
乳房疾病多由肝、胃二經受病。臨床辨證要觀察局部病變，又須詳究全身癥狀，從而審癥求因，辨證論治?，F將辨證要點歸納于下。
一、肝胃蘊熱由于情志內傷，肝氣郁結，失于調達；飲食不節，胃經積熱，氣血凝滯，郁久化熱，易致局部紅腫熱痛，釀膿如雞啄劇痛；憎寒壯熱，口干欲飲，全身酸痛，小便短赤，大便秘結；脈弦數或滑數，舌苔白厚或黃干等。如乳癰、乳發多與此有關。
二、肝氣郁結由于憂思郁悶，肝失條達，脾失健運，痰濁內生，以致氣滯痰凝，脈絡不和，積聚成核，如桃李樣，質堅，表面光滑，推之可動，腫塊隨喜怒而消長；心煩易怒，胸悶不適，月經不調，舌苔薄黃，脈弦滑等。如乳癖、乳核多與此有關。
三、肝腎不足由于后天失調，或先天不足，生育過多，以致肝腎虧損，沖任失調，精血不足，肝失濡養，易致肝氣郁結，橫逆犯脾，脾失健運，痰濁內生，氣滯痰凝而成隱核。
其結塊的生長與發展，常與發育、妊娠、月經等有關，脹痛常在經前加劇，經后痛減；并有頭暈耳鳴，腰酸肢軟，月經不調，舌苔薄，脈濡軟無力等。如乳疬、乳癌、乳癖常與此有關。
四、陰虛痰凝由于肝腎陰虧，以致陰虧火旺，肺津不能輸布，灼津為痰，痰火凝結于乳絡，結塊皮色不變，隱隱作痛。化膿遲緩；常伴有午后潮熱，干咳顴紅，形瘦食少，夜寐盜汗；舌質紅，苔薄，脈細數等，如乳癆常與此有關。
［乳房的檢查方法］
及時而正確地進行乳房檢查，對早期發現乳癌有著重要意義。乳房的檢查方法，主要是望診和觸診，尤以觸診最為重要：
一、望診
囑患者端坐，解開上衣，將兩側乳房完全顯露，以作詳細比較。注意乳房體積的變化，有無增大或縮小；乳頭的位置，有無內縮或抬高；乳房皮膚有無顏色改變，有無結節、凹陷或橘皮樣改變，有無濕疹樣病變等。
二、觸診
先檢查健側乳房，再檢查患側，以便對比。將手指并攏平放乳房上輕輕按觸，切勿用手指去抓捏，否則會將所抓捏的腺體組織錯誤地認為乳房腫塊。以乳頭為中心，將乳房分為四個象限，依次檢查上內一上外一下內一下外。繼之，檢查乳暈區，注意有無血性液體自乳頭溢出，最后按摸腋窩、鎖骨下及鎖骨工區域淋巴結。
觸診時應注意以下幾個問題：①發現乳房內有腫塊時，應注意腫塊的位置、數目、大小、形態、邊界、硬度、表面情況及活動度；②腫塊是否與皮膚有粘連，可用手指輕輕提起腫塊附近的皮膚，以確定與皮膚有無粘連；③腫塊與筋膜、胸肌是否已有粘連固定，先在不同方向檢查腫塊的活動度，然后讓病人雙手叉腰，使胸大肌收縮緊張，再檢查其腫塊的活動度，前后進行比較，以確定腫塊與筋膜、胸肌有無粘連。
三、腋窩及鎖骨下淋巴結檢查法
按腋窩淋巴結的分布，有次序進行檢查，檢查者自前面用左手伸人病人右腋窩或用右手伸人左腋窩，然后讓病人將上臂靠近胸壁，前臂松弛放在檢查者的手臂上，讓腋窩完全松弛，以便清楚地按摸腋窩中央群、胸肌群的腫大淋巴結。最后站在病人的背后檢查腋后淋巴結（肩胛下群）和鎖骨上淋巴結。
四、X線檢查
常用鉬鈀X線攝影術和干板靜電攝影術。鉬鈀X線的穿透性較弱，故便于區別乳房內各種密度的組織，可發現較小的腫塊，并能清晰地觀察其形態和結構。良性腫瘤可見塊影密度均勻，周圍常有一透亮度較高的脂肪圈；惡性腫瘤的塊影多不規則或呈分葉狀，中心區密度較高。干板靜電攝影具有“邊緣增強效應”，大大增強了影象的對比性，使一些原來膠片分辨不清的組織也能分辨出來。良性腫瘤可見邊緣整齊的圓形、橢圓形陰影，四周透亮；惡性腫瘤則見腫塊中心致密，邊緣不整呈毛狀，在腫塊內部或其附近可見數量較多的砂粒樣鈣化點或長條形鈣化帶。
五、活體組織檢查
乳房如有腫塊，要警惕乳癌的可能，而組織學檢查是目前確定腫塊性質最可靠的方法。因此，當懷疑為惡性腫瘤時，應考慮做活體組織檢查。
［治療］
一、內治法：清.余聽鴻認為，乳房疾病多以氣滯血凝為基礎，故治療乳房疾病以理氣通絡為常用法則。現將乳房疾病常用治法略述如下：
（一）疏表清熱法適用于乳癰初期，乳房結塊疼痛，兼見惡寒發熱、頭痛、胸悶等。方如瓜蔞牛蒡湯、荊防敗毒散。
（二）清熱解毒法適用于感染性乳房疾病熱毒征象明顯者，乳房局部紅腫高突，掀赤劇痛，兼見高熱、口干欲飲、頭痛、便秘等，方如黃連解毒湯、內疏黃連湯。
（三）托里透膿法適用于體質虛弱，膿成難潰，或潰后膿水清稀，淋漓不盡者，常見瘡形平塌，漫腫不收，日久不潰，或潰后膿水淋漓難盡。方如托里消毒散、托里透膿散。
（四）解郁化痰法適用于因肝氣郁結，疏泄失職，氣機不利，運化失司，痰濁蘊結乳絡，而發“乳中結核”類的乳房疾病。方如逍遙散、逍遙蔞貝散、香貝養榮湯合小金片。
（五）調理沖任法適用于青春期乳房病，或隨經期前后癥狀加重之各類乳房病，或乳痛癥，或乳頭出現結塊。方如二仙湯。
（六）補益扶正法適用于乳房病虛證、陰證，或陽證潰破久不收口者，如乳癰、乳疽、乳癆成漏、乳巖破潰。方如補中益氣湯、歸脾湯、人參養榮湯、右歸飲、六味地黃丸等。
二、外治法
（一）敷貼感染性乳房疾病，陽證初起宜以清熱解毒、活血消腫為主，用金黃散、玉露散、雙柏散等以冷開水或醋調成稀糊狀外敷，每日—2次，或用金黃膏、玉器膏；陰證用回陽玉龍膏。潰后可用九一丹、八二丹藥線引流。膿盡腐脫，用生肌膏、白玉膏等。
腫瘤性乳房疾病，宜溫經和陽、化痰通絡、消腫止痛，用陽和解凝膏摻紅靈丹、桂麝散等。
（二）手術對感染性乳房疾病，膿腫形成者，應及時切開引流。腫瘤性乳房疾病，經用藥物積極治療無明顯好轉者，應疑為癌前期病變，以手術治療為宜。對疑有惡變或惡性腫瘤者，應及早采取手術治療。
［結語］
乳房疾病以婦女患者占絕大多數，其發生與肝、胃二經以及腎經、沖任二脈關系最為密切。常見病因病機包括肝胃蘊熱、肝氣郁結、肝腎不足和陰虛痰凝等。常用的檢查方法包括望診、觸診、X線檢查、活體組織檢查等，尤以乳房的觸摸檢查最為重要。治療以理氣通絡為常用法則，而常用治法有疏表清熱、清熱解毒、托里透膿、解郁化痰、調理沖任和補益扶正等，并酌情選用敷貼和手術等外治療法。
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