中醫外科學/腎巖

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腎巖是以陰莖龜頭出現丘疹、結節狀等堅硬物，潰后如翻花狀，有特異惡臭和膿性分泌物為主要表現的腫瘤性疾病。中醫又名腎巖翻花?！?a href="/w/%E7%96%A1%E7%A7%91%E5%BF%83%E5%BE%97%E9%9B%86" title="瘍科心得集">瘍科心得集》謂：“夫腎巖翻花者，……初起馬口之內，生肉一粒，如豎肉之狀，堅硬而癢，即有脂水，延至一二年或五六載時，覺疼痛應心，玉莖漸漸腫脹，其馬口之豎肉處，翻花若榴子樣，此腎巖已成也。”本病相當于西醫的陰莖癌。

［病因病機］

由于肝主筋，陰莖為宗筋所聚之處，為腎之外竅，因此陰莖和肝腎有密切關系。腎巖的發生多因肝腎陰虛，憂思郁慮，相火內灼，水不涵木，肝經血少，經絡空虛，虛火痰濁侵襲，導致經絡阻塞，積聚陰莖而成。再則包莖或包皮過長，以致穢毒積聚，與本病的發生亦有密切關系。

［診斷］

本病好發于陰莖冠狀溝及外尿道口邊緣，多發生于40—60歲的男子。

開始在陰莖頭局部出現硬塊或紅斑，突起小腫物或經久不愈的潰瘍，由于包皮掩蓋未引起足夠重視，以后有血性分泌物自包皮口流出，腫瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花樣，表面糜爛，滲出物惡臭，多不妨礙排尿。晚期癌腫可侵及陰莖的全部、恥骨部及陰囊，局部失去正常形態而在恥骨部形成一巨大的癌性潰瘍。并可出現消瘦、貧血、無力、食欲不振等惡病質。

輔助檢查：行病理切片檢查可以明確診斷。

［鑒別診斷］

一、尖銳濕疣可見于陰莖頭、冠狀溝及包皮內板，病變突起呈菜花狀、乳頭狀、顆粒狀或結節狀，色紫紅，大小和數目不定，也可有蒂，表面可糜爛。

二、陰莖結核病變亦可發生在陰莖頭、陰莖系帶處。最初為結核性紅色膿皰，膿皰破潰后呈淺在潰瘍。其周圍較硬，基底為肉芽組織。如潰瘍繼續發展擴大，可累及陰莖海綿體，嚴重的可破壞陰莖頭，有的可產生尿道瘺。潰瘍分泌物涂片檢查如能找到結核桿菌可以確診，必要時可作活體組織檢查以資鑒別。

［辨證論治］

一、內治法

（一）濕毒瘀結

陰莖部潰瘍，腫脹疼痛，翻花如石榴狀，有血樣滲出物，味臭難聞；伴畏寒，乏力，小便不暢，尿道澀痛，舌淡紅，苔白膩，脈沉弦。

辨證分析：肝郁痰凝，蘊成濕毒，下注陰莖，蘊郁化熱，濕熱毒結，熱盛肉腐，故陰莖部潰瘍，腫脹疼痛，翻花如石榴狀；熱毒傷絡，故有血性分泌物，味臭難聞；舌淡紅、苔白膩、脈沉弦為濕熱毒蘊之象。

治法：利濕行濁，化瘀解毒。

方藥：三妙丸合散腫潰堅湯加減。

（二）火毒熾盛證

陰莖贅生結節，紅腫脹痛，潰爛后狀如翻花，滲出物腐臭難聞；伴發熱，口苦干，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈弦數或弦滑。

治法：清熱泄火，消腫解毒。

方藥：龍膽瀉肝湯合四妙勇安湯加減。

（三）陰虛火旺

多見于腎巖手術、化療后或病變后期，陰莖部潰爛，僅流黑暗血水，難腐難脫；伴腰酸腿軟，頭暈耳鳴，口燥咽干；舌紅而無苔，脈沉細弦。

辨證分析：肝腎陰虛，相火內灼，水不涵木，肝經血少，虛火侵襲，傷絡腐肉，故陰莖部潰爛，僅流血水，難腐難脫；陰虛血少，筋肉失養，故腰酸腿軟；肝陽上亢，故頭暈耳鳴；陰血虧虛，故口燥咽干；舌紅無苔、脈沉細弦均為陰虛之象。

治法：滋陰壯水，清熱解毒。

方藥：大補陰丸合知柏地黃湯加減。

二、外治法

不適宜或不愿接受手術者，初起外敷[[五五丹]、千金散，1天或隔天1次；潰后外敷皮癌凈、藤黃膏，每天或隔天1次；肉芽新鮮，改敷生肌散、生肌玉紅膏，2-3天1次。

［其他療法］

一、手術治療本病以手術治療為主，確診后，宜盡早手術。

二、放射治療早期和中青年人陰莖癌可行放射治療。但放射治療療效不理想。

三、化學療法博萊霉素或5－氟尿嘧啶等對本病有良好的療效。亦可用于配合手術和放射治療。

［預防與調攝］

1．開展衛生宣傳教育，經常將包皮上翻洗滌，避免積垢。

2．有包莖、包皮過長者，宜盡早施行包皮環切術。

3．陰莖發生贅瘤、白斑或不明原因的腫物、結節，應及早治療，以防癌變。

［結語］

腎巖相當于西醫的陰莖癌。其特點是：陰莖龜頭出現丘疹、結節狀等堅硬物，潰后如翻花狀，有特異惡臭和膿性分泌物，多發生于40—60歲的男子。應與尖銳濕疣、陰莖結核相鑒別。肝郁痰凝證，治宜疏肝解郁、化痰散結，方用散腫潰堅湯加減；肝經毒熱證，治宜清利濕熱、瀉火解毒，方用龍膽瀉肝湯加減；陰虛火旺證，治宜滋陰降火，方用知柏地黃湯加減；氣血兩虛證，治宜補益氣血、和胃健脾，方用當歸補血湯合香砂六君子湯加減。本病以手術治療為主，確診后即宜盡早手術，手術后配合化學療法。