傳染病學(xué)/布魯氏菌病的診斷

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傳染病學(xué)

細(xì)菌感染
- 布魯氏菌病

傳染病學(xué)目錄

臨床診斷主要依據(jù)

（一）流行病學(xué)資料是否有流行地區(qū)居留史與病畜接觸史，進(jìn)食未嚴(yán)格消毒的乳制品及未煮熟的畜肉史。

（二）臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱，伴有多汗、游走性關(guān)節(jié)痛。查體發(fā)現(xiàn)肝脾及淋巴結(jié)腫大。如有睪丸腫大疼痛，神經(jīng)痛，則基本可確診。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血象白細(xì)胞半數(shù)正常或輕度減少，淋巴細(xì)胞相對或絕對增多，分類可達(dá)60%以上。血沉在各期均增速。久病者有輕或中度貧血。

2．細(xì)菌學(xué)檢查患者血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物均可做細(xì)菌培養(yǎng)。因牛種菌初分離困難。要求嚴(yán)格的環(huán)境，故各種標(biāo)本最好采集兩份，一份用含肝浸液的肉湯做培基，在CO2孵箱中培養(yǎng)；另一份放一般環(huán)境中孵育，培養(yǎng)時(shí)間不得短于2周。急性期陽性率高，慢性期低。骨髓標(biāo)本較血液標(biāo)本陽性率高。有人建議慢性布魯氏菌病患者的血液接種到雞胚卵黃中可獲較高陽性率。

3．免疫學(xué)檢查

（1）血清凝集試驗(yàn)（Wright試驗(yàn)）試管法較靈敏。患者多在第二周出現(xiàn)陽性反應(yīng)，1：100以上有診斷價(jià)值。病程中效價(jià)遞增4倍及以上意義更大。正常人可有低滴度的凝集素；某些傳染病的假陽性率可達(dá)30%以上，如兔熱病該凝集效價(jià)升高；注射霍亂疫苗的人90%可呈假陽性；接種布魯氏菌活菌苗者，凝集效價(jià)也增高。診斷時(shí)要注意分析。另外由于抗體IgA、IgG、IgM量的比例不同，如IgA含量高則可出現(xiàn)患者血清低稀釋度為陰性，高稀釋度反為陽性的所謂前帶現(xiàn)象。因此做該實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)增大患者血清稀釋范圍。

（2）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 補(bǔ)體結(jié)合抗體主要為IgG，出現(xiàn)較遲，持續(xù)較久，一般1：16以上即為陽性。對慢性患者有較高特異性。

（3）抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs’tist）用于測定血清中的不完全抗體。不全抗體可阻斷完全抗體與抗原的凝集反應(yīng)，使凝集試驗(yàn)呈假陰性。Coombs試驗(yàn)是使不完全抗體與不可見抗原結(jié)合的復(fù)合物通過抗人球蛋白血清結(jié)合成塊，直接可見。故凝集試驗(yàn)陰性者可作此檢查。1：160以上為陽性。

（4）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA） 1：320為陽性。此法比凝集法敏感100倍，特異性也好。目前又發(fā)展有Dat-ELISA、生物素一新合素ELISA法檢測，特異性更好。

（5）皮膚試驗(yàn) 為細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，一般發(fā)生在起病20天以后。其方法是以布魯氏菌抗原作皮內(nèi)試驗(yàn)，陰性有助于除外布魯氏菌感染。陽性僅反映過去曾有過感染。接種疫苗也可呈陽性，所以對無癥狀的陽性者可視為本病病人。

（6）其它實(shí)驗(yàn)檢查瓊脂擴(kuò)散，對流電泳、被動血凝試驗(yàn)，放射免疫及免疫熒光抗體試驗(yàn)等均可應(yīng)用。

特殊檢查并發(fā)骨關(guān)節(jié)損害者可行X線檢查；有心臟損害可做心電圖；有肝損傷做肝功能檢查。對于腫大的淋巴結(jié)必要時(shí)可做淋巴結(jié)活檢，鏡下看有無特異的肉芽腫。有腦膜或腦病變者可作腦液檢查及腦電圖。腦脊液變化類似結(jié)核性腦膜炎者，應(yīng)當(dāng)注意。