傳染病學(xué)/流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《傳染病學(xué)》 >> 病毒感染 >> 流行性乙型腦炎 >> 流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn) |
| 傳染病學(xué) |
|
|
潛伏期4～21天，一般為10～14天。病毒初在單核巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，再釋放入血，多數(shù)人在感染后并不出現(xiàn)癥狀，但血液中抗體可升高，稱之隱性感染。部分人出現(xiàn)輕度的呼吸道癥狀；極少數(shù)患者，病毒通過血腦屏障造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，出現(xiàn)腦炎癥狀。典型患者的病程可分四個(gè)階段：
（一）初熱期 病程第1～3天，體溫在1～2日內(nèi)升高到38～39℃，伴頭痛、神情倦怠和嗜睡、惡心、嘔吐。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。
（二）極期 病程第4～10天，進(jìn)入極期后，突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。
1．高熱 是乙腦必有的表現(xiàn)。體溫高達(dá)39～40℃以上。輕者持續(xù)3～5天，一般7～10天，重者可達(dá)數(shù)周。熱度越高，熱程越長(zhǎng)則病情越重。
2．意識(shí)障礙 大多數(shù)人在起病后1～3天出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)。一般在7～10天左右恢復(fù)正常，重者持續(xù)1月以上。
3．驚厥或抽搐是乙腦嚴(yán)重癥狀之一。由于腦部病變部位與程度不同，可表現(xiàn)輕度的手、足、面部抽搐或驚厥，也可為全身性陣發(fā)性抽搐或全身強(qiáng)直性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。
4．呼吸衰竭是乙腦最為嚴(yán)重的癥狀，也是重要的死亡原因。主要是中樞性的呼吸衰竭，可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。表現(xiàn)為呼吸表淺，節(jié)律不整、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。
中樞性呼吸衰竭可與外周性呼吸衰竭同時(shí)存在。外周性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動(dòng)度減弱、發(fā)紺，但節(jié)律始終整齊。
高熱、抽搐及呼吸衰竭是乙腦急性期的三聯(lián)癥，常互為因果，相互影響，加重病情。
5．腦膜刺激征較大兒童及成人均有不同程度的腦膜刺激征。嬰兒多無此表現(xiàn)，但常有前囪隆起。
6．其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 若錐體束受損，常出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓、肌張力增強(qiáng)，巴彬斯基征陽性。少數(shù)人可呈軟癱。小腦及動(dòng)眼神經(jīng)受累時(shí)，可發(fā)生眼球震顫、瞳孔擴(kuò)或可縮小，不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍等；植物神經(jīng)受損常有尿潴留、大小便失禁；淺反身減弱或消失，深反射亢進(jìn)或消失。
7．其他 部分乙腦患者可發(fā)生循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為血壓下降，脈博細(xì)速。偶有消化道出血。
多數(shù)病人在本期末體溫下降，病情改善，進(jìn)入恢復(fù)期。少數(shù)病人因嚴(yán)重并發(fā)癥或腦部損害重而死于本期。
（三）恢復(fù)期 極期過后體溫在2～5天降至正常，昏迷轉(zhuǎn)為清醒，有的患者有一短期精神“呆滯階段”，以后言語、表情、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)正常。部分病人恢復(fù)較慢，需1～3個(gè)月以上。個(gè)別重癥病人表現(xiàn)為低熱、多汗、失語、癱瘓等。但經(jīng)積極治療，常可在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。
（四）后遺癥期雖經(jīng)積極治療，部分患者在發(fā)病6個(gè)月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱為后遺癥。發(fā)生率約5～20%。以失語、癱瘓及精神失常最為多見。如繼續(xù)積極治療，仍可望有一定程度的恢復(fù)。
根據(jù)病情輕重，乙腦可分為4型：
1．輕型 患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡，一般無抽搐，腦膜刺激不明顯。體溫通常在38～39℃之間，多在一周內(nèi)恢復(fù)，無恢復(fù)期癥狀。
2．中型 有意識(shí)障礙如昏睡或淺昏迷。腹壁反射和提睪反射消失。偶有抽搐。體溫常在40℃左右，病程約為10天，多無恢復(fù)期癥狀。
3．重型 神志昏迷，體溫在40℃以上，有反射或持續(xù)性抽搐。深反射先消失后亢進(jìn)，淺反射消失，病理反射強(qiáng)陽性，常有定位病變。可出現(xiàn)呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復(fù)期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現(xiàn)，部分病人可有后遺癥。
4．暴發(fā)型 少見。起病急驟，有高熱或超高熱，1～2天后迅速出現(xiàn)深昏迷并有反復(fù)強(qiáng)烈抽搐。如不積極搶救，可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有嚴(yán)重后遺癥。
乙腦臨床癥狀以輕型和普通型居多，約占總病例數(shù)的三分。流行初期重型多見，流行后期輕型多見。
 流行性乙型腦炎的發(fā)病原理與病理變化 | 流行性乙型腦炎的診斷  |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“傳染病學(xué)/流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |