傳染病學/流行性乙型腦炎的治療
| 醫學電子書 >> 《傳染病學》 >> 病毒感染 >> 流行性乙型腦炎 >> 流行性乙型腦炎的治療 |
| 傳染病學 |
|
|
乙腦病情重，變化快，高熱、抽搐、呼吸衰竭是本病的三個重要癥狀，可互相因果，形成惡性循環，因此必須及時發現，抓住主要矛盾，盡快采用中西醫結合措施，促使矛盾轉化。以利康復。
（一）一般治療 病室應安靜，對病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚的清潔，防止發生褥瘡。注意精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營養及維生素。
（二）對癥治療
1．隆溫 使室溫控制在30℃以下，可采用室內放冰塊、電風扇、空調等。
物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。
消炎痛12.5～25mg，每4～6小時一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。
上述方法效果不顯時，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小時一次，同時加用物理降溫，使體溫降至38℃左右。
2．驚厥或抽搐應根據驚厥、抽搐原因采取針對性的措施。（1）多數抽搐者，降溫后即可止驚。（2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應及時吸痰、保持呼吸道通暢。（3）腦水腫或腦疝者，應立即采用脫水劑治療。一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時作氣管切開。（4）腦實質炎癥引起的抽風可用中藥、新針治療。給予鎮靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽風可同時加用氫化考的松治療。（5）低血鈣引起的抽搐應及時補充鈣劑。（6）由腦性低血鈉引起的抽風可用3%鹽水滴注。
鎮靜劑應用原則：（1）宜早用，在有抽搐先兆、高熱、煩燥，驚厥及肌張力增加時，即與應用：（2）肌肉松弛后即停；（3）掌握劑量，注意給藥時間。常用藥物如下：
（1）安定 成人10～20mg/次，小兒0.1～03mg/kg/次，肌注，必要時靜脈緩注，但不超過10mg。
（2）水合氯醛 成人1.5～2g/次，小兒50mg/kg/次（每次不大于1g）,鼻飼或保留灌腸。
（3）異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）成人0.2～0.5g/次，小兒5～10mg/kg/次，稀釋后靜脈緩注（1ml/分），至驚厥緩解即停注。用時注意觀察呼吸，如減慢則立即停止注射。
（4）苯妥英鈉：成人0.1g，每6～8小時肌注一次。有積蓄作用，不宜長時間應用。
3．呼吸衰竭的治療
（1）保持呼吸道暢通定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。
（2）給氧 一般用鼻導管低流量給氧。
（3）氣管切開凡有昏迷、反復抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復吸痰無效者，應及早氣管切開。
（4）應用呼吸興奮劑 在自主呼吸未完全停止時使用效果較佳。可用洛貝林、可拉明、利他林等。
（5）應用血管擴張劑 近年報道認為用東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小兒0.02～0.03mg/kg/次，稀釋后靜注，20～30分鐘1次；后者成人20mg/次，小兒0.5～1mg/kg/次，稀釋后靜注，15～30分鐘1次。
（6）應用脫水劑 腦水腫所致顱內高壓是乙腦常見的征象，亦為昏迷，抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因，并可形成腦疝，故應及時處理。其具體方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分鐘推完，每4～6小時一次。有腦疝者可用2～3g/kg。應用脫水療法注意水與電解質平衡。
（7）必要時應用人工呼吸機。
4．皮質激素多用于中、重型病人，有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。氫化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日，兒童酌減。
5．能量合劑 細胞色素C、輔酶A、三磷酸腺甙等藥物有助腦組織代謝，可酌情應用。
6．應用免疫增強劑
乙腦患者細胞免疫功能低下，近年雖有使用轉移因子、免疫核糖核酸、乙腦疫苗、胸腺素等治療者，但療效尚不能肯定。干擾素亦可試用。
7．恢復期及后遺癥的處理
（1）藥物治療 ①28.75%谷氨酸鈉注射液、谷氨酸片、煙酸等促進血管神經功能恢復。②興奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪。③有震顫或肌張力高者，可用安坦，東莨菪堿或左旋多巴，亦可使用鹽酸金剛烷胺。④肌張力低者，可用新斯的明。
（2）新針療法①神志不清、抽搐、燥動不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。②上肢癱瘓者取穴安眠、曲池透少海，合谷透勞宮；下肢癱瘓者取穴大椎、環跳、陽陵泉透陰陵泉。③失語取穴大椎、啞門、增音。④震顫取穴大椎、手三里、間使、合谷、陽陵泉。
（3）超聲波療法 應用超聲波機每天治療15～20分鐘，雙側交替，療程2周，休息3天，可反復數療程，據報道亦有一定療效。
（4）功能鍛煉。
 流行性乙型腦炎的鑒別診斷 | 流行性乙型腦炎的預防  |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關于“傳染病學/流行性乙型腦炎的治療”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |