干咳
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干咳即干咳嗽，也稱干性咳嗽，是指無痰或痰量甚少的咳嗽. 《赤水玄珠.干咳嗽》：“干咳嗽者，無痰出而咳咳連聲者是也。相對(duì)的是帶有痰的濕性咳嗽(也稱咳痰).干咳常見于急性咽喉炎與急性支氣管炎的初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核等疾病。
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干咳的鑒別診斷
濕咳：咳嗽伴有痰液時(shí)稱為濕性咳嗽，濕性咳嗽常是于呼吸系統(tǒng)的各種感染性疾病。
痙攣性咳嗽：痙攣性咳嗽表現(xiàn)為劇烈性陣咳，咳嗽一聲連著一聲，一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間 ，咳時(shí)面部頸部憋的通紅，呼吸受到影響，咳嗽暫停后常需深吸氣，劇烈的咳嗽常引起聲門痙攣，發(fā)生類似雞叫的聲音，持續(xù)劇烈的咳嗽常引起干嘔，咳嗽一陣后稍安靜段時(shí)間，又開始咳嗽，可引起兒童舌系帶潰瘍，眼結(jié)膜下出血，嚴(yán)重的因咳嗽時(shí)腹壓增高而引起臍疝，腹股溝疝和脫肛，痙攣性咳嗽常見于百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。
發(fā)作性咳嗽：發(fā)作性指間斷發(fā)生，不存在持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作性咳嗽是一種發(fā)作形式的描述，沒有病因，所以沒有任何意義，發(fā)作性咳嗽其實(shí)大多數(shù)是過敏性咳嗽。
干咳的治療
西醫(yī)對(duì)于干咳的治療，重在去除病因，配以止咳藥物。一般有較為不錯(cuò)的效果。部分醫(yī)生還喜歡加用抗生素，預(yù)防感染。其實(shí)這并非是必要的。治療的關(guān)鍵在于找到引起干咳的原因，去除病因，便有可能加速痊愈。比如服用ACEI類抗高血壓藥物的病人，其干咳便有可能是ACEI類藥物引起，如無法耐受，應(yīng)換用其他抗高血壓藥物。一些感冒后咳嗽，也是以干咳為主要癥狀，重在多喝水，保持咽喉濕潤，不吃辛辣食物，戒煙戒酒，必要時(shí)可用抗組胺藥物、止咳藥物等。
中醫(yī)對(duì)干咳的認(rèn)識(shí)
中醫(yī)對(duì)干咳的治療效果很好，應(yīng)該推薦。但中醫(yī)重在辨證治療，只有辨證得當(dāng)，治療才有好效果。干咳本于氣澀。澀之微者，咳十?dāng)?shù)聲方有痰出；澀之甚者，雖咳十?dāng)?shù)聲，亦無痰出。”干咳嗽系因肺中津液不足所致，須辨其有火無火。若臟平無火者，止因肺虛，必先補(bǔ)氣，自能生津，宜五福飲之類主之；若臟氣微寒者，非辛不潤，必先補(bǔ)陽，自可生陰，宜理陰煎，或六君子湯加北沙參等藥；若兼內(nèi)熱有火，須保真陰，必先壯水，自能制火，宜一陰煎，或加減一陰煎，兼貝母丸之類主之。
由于慢性干咳的病因復(fù)雜,所涉及到的臨床表現(xiàn)多樣,治療經(jīng)驗(yàn)也不很成熟,但已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。現(xiàn)將慢性干咳的辨證施治初步方案整理如下。
痰滯咽喉證
是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有較多分泌物黏附，甚至反流入聲門或氣管所導(dǎo)致的咳嗽。多種疾病可引起，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、非過敏性鼻炎、慢性咽喉炎等,類似西醫(yī)鼻后滴漏綜合征。證候:發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，咳嗽以白天為主，入睡后較少；咽癢如蟻行及異物痰阻之不適感。舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白或微膩，脈細(xì)滑或細(xì)弦滑。病機(jī):痰阻咽喉，氣機(jī)逆亂,肺失宣肅。治法：清咽利竅，調(diào)暢氣機(jī)，降氣止咳。方藥:清咽利竅湯(經(jīng)驗(yàn)方):荊芥10g，薄荷10g，桔梗15g，木蝴蝶10g，牛蒡子15g，蘇葉15g，桃仁10g，百部15g，射干10g，辛夷花10g，蒼耳子10g,生甘草10g。
胃逆侮肺證
指胃酸和其他胃內(nèi)容物進(jìn)入食管導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的一種胃食管反流性疾病。證候:慢性干咳，夜咳為重，咳嗽與進(jìn)食明顯相關(guān)，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等；常伴有胃食管反流癥狀，如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感；或伴有咽干、音啞等。舌質(zhì)紅，苔白黃膩，脈象弦滑。胃pH值監(jiān)測(cè)是較敏感和特異的診斷胃食道反流的方法。病機(jī):胃逆侮肺，肝胃失和，氣機(jī)逆亂。治法:和胃降逆，清肝泄熱，調(diào)暢氣機(jī)。方藥:旋覆代赭湯加減:旋覆花10g(布包)，代赭石20g，法半夏10g，生姜10g，炙甘草10g，西黨參15g，川黃連6g，川楝子15g，大棗6枚，枇杷葉10g，煅瓦楞15g(布包)。
寒邪客肺證
此證類似西醫(yī)咳嗽變異型哮喘，為哮喘病的一個(gè)臨床亞型。此證多為氣陽不足體質(zhì)，衛(wèi)外功能下降，對(duì)外界環(huán)境及氣候變化適應(yīng)能力較差，因而常易外感或遇過敏物質(zhì)而誘發(fā)和加重。治療要堅(jiān)持標(biāo)本同治和扶正固本的治則，提高機(jī)體的抗病能力，以減少復(fù)發(fā)。證候:慢性咳嗽，表現(xiàn)為刺激性干咳，夜間或清晨咳嗽較多見。遇寒或氣候突變，聞特殊刺激性異味易誘發(fā)或加重咳嗽。平素怯寒，易感冒，易自汗。舌質(zhì)淡紅或暗紅，舌苔薄白或白微膩；脈弱，如兼夾外感風(fēng)寒，可顯浮脈。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。支氣管舒張藥物、糖皮質(zhì)激素治療后咳嗽顯著緩解為重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。病機(jī):寒邪客肺，肺失宣肅，氣逆作咳。治法:溫散肺寒，宣肺止咳。方藥:溫肺煎(經(jīng)驗(yàn)方):生麻黃10g，細(xì)辛3g，生姜10g，紫菀10g，款冬花15g，生姜10g，矮地茶20g，天漿殼15g。水煎服，每日1劑。
濕熱郁肺證
此證類似西醫(yī)嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎。本證臨床表現(xiàn)缺乏特征性，部分患者可表現(xiàn)為類似咳嗽變異型哮喘。體檢無異常發(fā)現(xiàn)，診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查，痰嗜酸性粒細(xì)胞大于或等于215%。口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。據(jù)廣州呼吸疾病研究所最近完成的一項(xiàng)慢性咳嗽病因診斷研究顯示，在我國嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎是慢性咳嗽的首位原因(22%)。筆者觀察慢性干咳確診為嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎者，其臨床表現(xiàn)多見濕熱郁肺證候。應(yīng)用宣濕透熱方藥可獲較好療效。濕熱致咳也是臨床上的常見證型。而慢性干咳中的濕熱郁肺證是以慢性干咳，有少許黏痰，同時(shí)兼見濕熱證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)。故痰濕咳嗽與濕熱郁肺咳嗽是不同的，應(yīng)在慢性干咳門中單列門戶。證候:慢性干咳或晨咳，有少許黏痰，伴胸悶和氣道作癢，呼吸不暢，咯出黏痰則舒；晨起口黏膩，胃納欠佳，喜熱惡冷，大便軟或不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃白厚膩，脈濡滑。病機(jī):濕熱郁肺,肺氣失宣。治法:清化濕熱,宣暢肺氣。方藥:麻黃連翹赤小豆湯加減:生麻黃10g,南杏仁10g,桑白皮10g,赤小豆15g,連翹殼15g,蒼術(shù)10g,土茯苓15g,晚蠶砂30g,厚樸10g,法半夏10g,茵陳20g,枳實(shí)30g。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
- 慢性干咳治療之我見.中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào))2006年第21卷第6期
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