干咳
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干咳即干咳嗽，也稱干性咳嗽，是指無痰或痰量甚少的咳嗽. 《赤水玄珠.干咳嗽》：“干咳嗽者，無痰出而咳咳連聲者是也。相對的是帶有痰的濕性咳嗽(也稱咳痰).干咳常見于急性咽喉炎與急性支氣管炎的初期、胸膜炎、輕癥肺結核等疾病。
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干咳的鑒別診斷
濕咳：咳嗽伴有痰液時稱為濕性咳嗽，濕性咳嗽常是于呼吸系統的各種感染性疾病。
痙攣性咳嗽：痙攣性咳嗽表現為劇烈性陣咳，咳嗽一聲連著一聲，一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲持續相當長時間 ，咳時面部頸部憋的通紅，呼吸受到影響，咳嗽暫停后常需深吸氣，劇烈的咳嗽常引起聲門痙攣，發生類似雞叫的聲音，持續劇烈的咳嗽常引起干嘔，咳嗽一陣后稍安靜段時間，又開始咳嗽，可引起兒童舌系帶潰瘍，眼結膜下出血，嚴重的因咳嗽時腹壓增高而引起臍疝，腹股溝疝和脫肛，痙攣性咳嗽常見于百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。
發作性咳嗽：發作性指間斷發生，不存在持續狀態，發作性咳嗽是一種發作形式的描述，沒有病因，所以沒有任何意義，發作性咳嗽其實大多數是過敏性咳嗽。
干咳的治療
西醫對于干咳的治療，重在去除病因，配以止咳藥物。一般有較為不錯的效果。部分醫生還喜歡加用抗生素，預防感染。其實這并非是必要的。治療的關鍵在于找到引起干咳的原因，去除病因，便有可能加速痊愈。比如服用ACEI類抗高血壓藥物的病人，其干咳便有可能是ACEI類藥物引起，如無法耐受，應換用其他抗高血壓藥物。一些感冒后咳嗽，也是以干咳為主要癥狀，重在多喝水，保持咽喉濕潤，不吃辛辣食物，戒煙戒酒，必要時可用抗組胺藥物、止咳藥物等。
中醫對干咳的認識
中醫對干咳的治療效果很好，應該推薦。但中醫重在辨證治療，只有辨證得當，治療才有好效果。干咳本于氣澀。澀之微者，咳十數聲方有痰出；澀之甚者，雖咳十數聲，亦無痰出。”干咳嗽系因肺中津液不足所致，須辨其有火無火。若臟平無火者，止因肺虛，必先補氣，自能生津，宜五福飲之類主之；若臟氣微寒者，非辛不潤，必先補陽，自可生陰，宜理陰煎，或六君子湯加北沙參等藥；若兼內熱有火，須保真陰，必先壯水，自能制火，宜一陰煎，或加減一陰煎，兼貝母丸之類主之。
由于慢性干咳的病因復雜,所涉及到的臨床表現多樣,治療經驗也不很成熟,但已引起醫學界的廣泛關注。現將慢性干咳的辨證施治初步方案整理如下。
痰滯咽喉證
是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有較多分泌物黏附，甚至反流入聲門或氣管所導致的咳嗽。多種疾病可引起，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、非過敏性鼻炎、慢性咽喉炎等,類似西醫鼻后滴漏綜合征。證候:發作性或持續性咳嗽，咳嗽以白天為主，入睡后較少；咽癢如蟻行及異物痰阻之不適感。舌質偏紅，舌苔薄白或微膩，脈細滑或細弦滑。病機:痰阻咽喉，氣機逆亂,肺失宣肅。治法：清咽利竅，調暢氣機，降氣止咳。方藥:清咽利竅湯(經驗方):荊芥10g，薄荷10g，桔梗15g，木蝴蝶10g，牛蒡子15g，蘇葉15g，桃仁10g，百部15g，射干10g，辛夷花10g，蒼耳子10g,生甘草10g。
胃逆侮肺證
指胃酸和其他胃內容物進入食管導致以咳嗽為主要表現的一種胃食管反流性疾病。證候:慢性干咳，夜咳為重，咳嗽與進食明顯相關，如餐后咳嗽、進食咳嗽等；常伴有胃食管反流癥狀，如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感；或伴有咽干、音啞等。舌質紅，苔白黃膩，脈象弦滑。胃pH值監測是較敏感和特異的診斷胃食道反流的方法。病機:胃逆侮肺，肝胃失和，氣機逆亂。治法:和胃降逆，清肝泄熱，調暢氣機。方藥:旋覆代赭湯加減:旋覆花10g(布包)，代赭石20g，法半夏10g，生姜10g，炙甘草10g，西黨參15g，川黃連6g，川楝子15g，大棗6枚，枇杷葉10g，煅瓦楞15g(布包)。
寒邪客肺證
此證類似西醫咳嗽變異型哮喘，為哮喘病的一個臨床亞型。此證多為氣陽不足體質，衛外功能下降，對外界環境及氣候變化適應能力較差，因而常易外感或遇過敏物質而誘發和加重。治療要堅持標本同治和扶正固本的治則，提高機體的抗病能力，以減少復發。證候:慢性咳嗽，表現為刺激性干咳，夜間或清晨咳嗽較多見。遇寒或氣候突變，聞特殊刺激性異味易誘發或加重咳嗽。平素怯寒，易感冒，易自汗。舌質淡紅或暗紅，舌苔薄白或白微膩；脈弱，如兼夾外感風寒，可顯浮脈。支氣管激發試驗陽性，或支氣管舒張試驗陽性。支氣管舒張藥物、糖皮質激素治療后咳嗽顯著緩解為重要判斷標準。病機:寒邪客肺，肺失宣肅，氣逆作咳。治法:溫散肺寒，宣肺止咳。方藥:溫肺煎(經驗方):生麻黃10g，細辛3g，生姜10g，紫菀10g，款冬花15g，生姜10g，矮地茶20g，天漿殼15g。水煎服，每日1劑。
濕熱郁肺證
此證類似西醫嗜酸性粒細胞性支氣管炎。本證臨床表現缺乏特征性，部分患者可表現為類似咳嗽變異型哮喘。體檢無異常發現，診斷主要依靠誘導痰細胞學檢查，痰嗜酸性粒細胞大于或等于215%。口服或吸入糖皮質激素治療有效。據廣州呼吸疾病研究所最近完成的一項慢性咳嗽病因診斷研究顯示，在我國嗜酸性粒細胞性支氣管炎是慢性咳嗽的首位原因(22%)。筆者觀察慢性干咳確診為嗜酸性粒細胞性支氣管炎者，其臨床表現多見濕熱郁肺證候。應用宣濕透熱方藥可獲較好療效。濕熱致咳也是臨床上的常見證型。而慢性干咳中的濕熱郁肺證是以慢性干咳，有少許黏痰，同時兼見濕熱證候為主要表現。故痰濕咳嗽與濕熱郁肺咳嗽是不同的，應在慢性干咳門中單列門戶。證候:慢性干咳或晨咳，有少許黏痰，伴胸悶和氣道作癢，呼吸不暢，咯出黏痰則舒；晨起口黏膩，胃納欠佳，喜熱惡冷，大便軟或不爽，舌質紅，舌苔黃白厚膩，脈濡滑。病機:濕熱郁肺,肺氣失宣。治法:清化濕熱,宣暢肺氣。方藥:麻黃連翹赤小豆湯加減:生麻黃10g,南杏仁10g,桑白皮10g,赤小豆15g,連翹殼15g,蒼術10g,土茯苓15g,晚蠶砂30g,厚樸10g,法半夏10g,茵陳20g,枳實30g。
參看
參考文獻
- 《內科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.陸再英、鐘南山主編
- 慢性干咳治療之我見.中華中醫藥雜志(原中國醫藥學報)2006年第21卷第6期
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