急性化膿性鼻竇炎
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急性化膿性鼻竇炎是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥，重者可累及骨質(zhì)。上頜因竇腔較大，竇底較低，而竇口較高，易于積膿，且居于各鼻竇之下方，易被他處炎癥所感染，故上頜竇炎的發(fā)病率最高，篩竇炎次之，額竇炎又次之，蝶竇炎最少。
病因：
（一）局部病因：1．感染和鼻腔疾病；2．外傷；3．牙源性感染；4．氣壓改變。
（二）全身病因：過度疲勞、營養(yǎng)不良、維生素缺乏、變應(yīng)性體質(zhì)、內(nèi)分泌失調(diào)，以及患得患失有各種慢性病如貧血、結(jié)核、糖尿病、慢性腎炎等，身體抵抗力減弱，亦為鼻竇炎的誘因，也可繼發(fā)于流感等急性傳染病后。
檢查：1．局部紅腫及壓痛；2．鼻腔檢查；3．體位引流；4．X線鼻竇攝片。
治療：治療原則為控制感染；改善鼻腔的通氣引流；根治病因，防止轉(zhuǎn)為慢性。（1）全身治療（2）改善鼻竇引流（3）物理療法（4）上頜竇穿刺沖洗術(shù)（5）鼻竇置換療法（6）如為牙源性上頜竇炎應(yīng)同時(shí)治療牙病。
疾病分類：耳鼻喉科
急性化膿性鼻竇炎為一常見病，多繼發(fā)于急性鼻炎。其病理改變主要是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥，嚴(yán)重者累及骨質(zhì)，并可引起周圍組織和鄰近器官的并發(fā)癥。本病的發(fā)生與鼻竇的解剖特點(diǎn)有關(guān)：
（1）竇口小，稍有狹窄或阻塞，即導(dǎo)致鼻竇勇氣引流障礙。
（2）鼻竇粘膜與鼻腔粘膜連續(xù)，鼻腔粘膜炎癥常累及鼻竇粘膜。
（3）各竇口彼此毗鄰，一竇發(fā)病可累及他竇，現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為前組篩竇炎是累有額竇和上頜竇的主要原因。
（4）各竇自身特點(diǎn)及竇口的位置：上頜竇最大、竇口高，然在中鼻道外側(cè)壁的位置卻最后、最低，故受累機(jī)會(huì)最多；篩竇則因蜂房結(jié)構(gòu)，不利引流，感染機(jī)會(huì)亦多；此兩竇發(fā)育最早，故兒童期即可患病；額竇雖位置高、竇口低，但因毗鄰前組篩竇，故受累屬其次；蝶竇位于各竇之后上，單獨(dú)開口，故發(fā)病機(jī)會(huì)較少。
目錄 |
癥狀體征
1、全身癥狀
因常繼發(fā)于感或急性鼻炎，故原癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、周身不適等。小兒患者可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和呼吸道癥狀。因常繼發(fā)于感或急性鼻炎，故原癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、周身不適等。
2、局部癥狀
（1）鼻塞：多為患側(cè)持續(xù)性鼻塞，如兩側(cè)同時(shí)罹患，則為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。均因鼻粘膜炎性腫脹和分泌物積蓄所致。因鼻塞可致嗅覺暫時(shí)性減退或喪失。
（2）多膿涕：鼻腔內(nèi)大量膿性或粘膿性鼻涕，難以擤盡，膿涕中可帶少許血液。厭氧菌或大腸桿菌感染者膿涕惡臭（多是牙源性上頜竇炎）。膿涕可后流至咽部和喉部，刺激局部粘膜引起發(fā)癢、惡心、咳嗽和咳痰。
（3）頭痛或局部疼痛：為本病之常見癥狀，其發(fā)生機(jī)理是膿性分泌物、細(xì)菌毒素和粘膜腫脹刺激和壓迫神經(jīng)末梢所致。一般而言，前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部，后組鼻竇炎的頭痛則多位于顱底或枕部。
但各竇引起的疼痛各有特點(diǎn)：1）急性上頜竇炎：前額部痛，晨起輕，午后重，可能伴有同側(cè)頜面部痛或上列磨牙痛。2）急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部。前組篩竇炎的頭痛有時(shí)與急性額竇炎相似，后組篩竇炎有時(shí)則與急性蝶竇炎相似，疼痛位于枕部。3）急性額竇炎：前額部痛具周期性，即晨起即感頭痛，且逐漸加重，午后開始漸輕，至晚間完全消失，次日又重復(fù)發(fā)作。4）急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂、耳后。亦可引起枕部痛，早晨輕、午后重。
疾病病因
1、全身病因
多因全身抵抗力降低所致，如過度疲勞、受寒受濕、營養(yǎng)不良、維生素缺乏和生活與工作環(huán)境不衛(wèi)生等。此外特應(yīng)性體質(zhì)、全身性疾病（貧血和糖尿病）、內(nèi)分泌疾病（甲狀腺、腦垂體和性腺功能不足）、上呼吸道感染和急性傳染病（流感、麻疹、猩紅熱和白喉）等均可誘發(fā)本病。
2、局部病因
（1）鼻腔疾病：急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻腔異物和腫瘤等均可阻塞鼻道，妨礙鼻竇通氣引流。
（2）鄰近器官的感染病灶：扁桃體炎、腺樣體肥大。此外，上列第2雙尖牙和第1、2磨牙的根尖感染，以及拔牙損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內(nèi)，可引起上頜竇炎癥。
（3）直接感染：鼻竇外傷骨折或異物穿入鼻竇，以及游泳跳水不當(dāng)或游泳后用力擤鼻致污水?dāng)D入鼻竇。
（4）鼻腔填塞物留置時(shí)間過久：引起局部刺激、污染和妨礙竇口通氣引流。
（5）氣壓驟變：高空飛行迅速下降致竇腔負(fù)壓，使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻竇，稱為非阻塞性航空性鼻竇炎。致病菌 多見化膿性球菌，如肺炎雙球菌、溶血型鏈球菌、葡萄球菌和卡他球菌等；其次為桿菌，如流感桿菌、變形桿菌和大腸桿菌等；此外，壓氧菌感染亦不少見。應(yīng)注意多數(shù)為混合感染。
病理生理
（1）初起為卡他期：粘膜短暫忿血，繼而血管擴(kuò)張和充血，上皮腫脹，固有層水腫，多形核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，纖毛運(yùn)動(dòng)緩慢，漿液性或粘液性分泌亢進(jìn)。
（2）進(jìn)而發(fā)展為化膿期：上述病理改變加重，上皮壞死，纖毛脫落，小血管出血，分泌物轉(zhuǎn)為膿性。
（3）少數(shù)病例炎癥侵及骨質(zhì)或經(jīng)血道擴(kuò)散引起骨髓炎或眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥。
診斷檢查
1、鼻腔內(nèi)窺鏡檢查：
用1%麻黃素和1%～2%地卡因棉片作鼻粘膜收縮和麻醉后，擤盡鼻腔膿涕。應(yīng)用可屈性纖維鼻咽喉鏡或硬性鼻-鼻竇內(nèi)窺鏡，利用其不同視角檢查鼻腔各壁，并伸入鼻道檢查竇口及其附近粘膜，可精確判斷鼻腔粘膜、尤其是竇口及其附近粘膜的病理改改，包括竇口形態(tài)、粘膜紅腫、息肉樣變以及膿性物來源等。
2、鼻竇X線檢查：
可顯示竇粘膜增厚，如有膿性物積蓄，則可見竇腔密度增高，發(fā)生在上頜竇者可見液平面。
3、上頜竇穿刺沖洗：
須在病人無發(fā)熱和抗生素控制下施行。觀察有無膿性液，若有，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以利進(jìn)一步治療。
4、詳細(xì)檢查
2 X線檢查。
3 心血管檢查。
4 耳鼻喉科特殊檢查。
6 細(xì)菌培養(yǎng)。
7 CT檢查。
治療方案
原則有三：根除病因；保證引流通暢；控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。
1、一般治療 同上感和急性鼻炎，適當(dāng)注意休息。
2、抗炎治療 最重要。①全身足量抗生素治療，及時(shí)控制感染，以及防止發(fā)生并發(fā)癥和轉(zhuǎn)為慢性；②局部治療基本同急性鼻炎。
3、體位引流 目的是促進(jìn)引流。
4、物理治療 局部熱敷、短波透熱或紅外線照射等，可促進(jìn)炎癥消退和改善癥狀。
5、上頜竇穿刺沖洗 即可用于診斷，也可用于治療。應(yīng)在全身癥狀消退和局部炎癥基本控制后施行。有的患者一次沖洗即愈。否之，則每周沖洗2次，直至再無膿液沖洗出為止。沖洗后可向竇內(nèi)注入抗生素、類固醇激素混合液。一些病人經(jīng)大量抗生素治療癥狀仍不改善，行上頜竇穿刺沖洗后癥狀可消退。
方法：
1、表面麻醉 先用1%麻黃素棉片收縮下鼻甲和中鼻道粘膜，然后用浸有1%—2%。地卡因（內(nèi)可加少許0.1%腎上腺素）的棉簽置入下鼻道外側(cè)壁，距下鼻甲前端約1—1.5cm的下鼻甲附雨處稍下的穿刺部位（該部位骨壁最薄，易于穿透），麻醉時(shí)間約10-15分鐘。
2、穿刺操作 在前鼻鏡窺視下，將上頜竇穿刺針（帶有針芯）尖端引入下鼻道外側(cè)壁的穿刺部位，針尖斜面朝向下鼻道外側(cè)僻，并固定。一般穿刺左側(cè)上頜竇時(shí)，右手固定患者頭部，左手拇指、食指和中指持針，掌心頂住針之尾端。針之向方對(duì)向同側(cè)耳廓上緣，稍加用力鉆動(dòng)即可穿通骨壁進(jìn)入竇內(nèi)，此時(shí)有一“落空”之感覺。
3、沖洗 拔出針芯，接上注射器回抽檢查有無空氣或膿液，以判斷針尖端是否確在竇內(nèi)，抽出之膿液送培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。證實(shí)針尖確在竇內(nèi)后，撤下注射器，用一橡皮管連接于穿刺針和注射器之間，再徐徐注入溫生理鹽水以沖洗。如上頜竇內(nèi)積膿，即可隨生理鹽水一并自鼻腔沖出。如此連續(xù)沖洗，直至膿液沖凈為止。必要時(shí)可以膿液沖凈后，注入抗炎藥液。沖洗完畢，按逆進(jìn)針方向退出穿刺針，穿刺部位用棉片壓迫止血。
每次沖洗應(yīng)記錄膿液之性質(zhì)（粘膿、膿性、蛋花樣或米湯樣）、顏色、臭味和膿量。如一次不能治愈，可根據(jù)病情每周1次或2次重復(fù)穿刺沖洗。亦可經(jīng)穿刺針腔引入硅膠管留置竇腔，一端固定于前鼻孔外，以便連續(xù)沖洗。
因此，在行上頜竇穿刺沖洗沐時(shí)應(yīng)注意：①進(jìn)針部位、方向正確，用力適中，一旦有“落空”感即停。②切忌注入空氣。③注入生理鹽水時(shí)，如遇阻力，則說明針尖可能不在竇內(nèi)，或在竇壁粘膜中，此時(shí)應(yīng)調(diào)整針尖位置和深度，再行試沖，如仍有較大阻力，應(yīng)即停止；有時(shí)因竇口阻塞亦可產(chǎn)生沖洗阻力，如能判斷針尖確在竇內(nèi)，可用1%麻黃素棉片收縮中鼻道粘膜后再試沖，如仍有較大阻力，亦應(yīng)停止。④沖洗時(shí)應(yīng)密切觀察患者之眼球和面頰部，如患者申訴有眶內(nèi)脹痛或眼球有被擠壓出的感覺時(shí)應(yīng)停止沖洗：如發(fā)現(xiàn)面頰部腫起亦應(yīng)停止沖洗。⑤穿刺過程中患者如出現(xiàn)昏闕等意外，應(yīng)即刻停止沖洗，拔除穿刺針，讓患者平臥，密切觀察并給予必要處理。⑥拔除穿刺針后如遇出血不止，應(yīng)作止血處理。⑦如疑發(fā)生氣栓，應(yīng)急置患者頭低位和左側(cè)臥位（以免氣栓進(jìn)入顱內(nèi)血管和動(dòng)脈系統(tǒng)、冠狀動(dòng)脈），應(yīng)立即給氧及其它急救措施。
4、額竇環(huán)鉆術(shù) 急性額竇炎保守治療無效且病情加重時(shí)，為避免額骨骨髓炎和顱內(nèi)并發(fā)癥，須行此術(shù)。
5、如為牙源性上頜竇炎，應(yīng)同時(shí)治療牙疾。
疾病預(yù)防
增強(qiáng)體質(zhì)，改善生活和工作環(huán)境。謹(jǐn)防感冒和其它急性傳染病。積極治療貧血和糖尿病。及時(shí)合理治療急性鼻炎以及鼻腔、鼻竇、咽部和牙的各種慢性疾病，保持鼻竇通氣引流和防止感染擴(kuò)散。
用藥安全
1、全身治療：
采用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青霉素為首選藥物。頭痛或局部疼痛劇烈，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。
2、改善鼻竇引流：
常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻。若為急性額竇炎或篩竇炎，滴鼻時(shí)應(yīng)采用頭后仰位。若為急性上頜竇炎應(yīng)采用側(cè)頭位，使粘膜消腫，改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。
3、物理療法：
局部熱敷法或紅外線照射、超短波理療等。
4、上頜竇穿刺沖洗術(shù)：
急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行。沖洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次，直至痊愈。
5、鼻竇置換療法：
適用于各鼻竇炎及急性炎癥基本得到控制，而仍有多量膿涕及鼻阻塞者，以利鼻竇引流。
專家提示
急性化膿性鼻竇炎經(jīng)積極治療效果良好，抗生素一般應(yīng)用7～10天，療程短、量不足易變?yōu)?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E5%8C%96%E8%84%93%E6%80%A7%E9%BC%BB%E7%AA%A6%E7%82%8E" title="慢性化膿性鼻竇炎">慢性化膿性鼻竇炎。
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