急診醫學/利尿藥
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急診選用的利尿藥常要求作用迅速、強效，在各類利尿藥中以髓襻利尿藥如利尿酸、呋喃苯氨酸、布美他尼等符合上述要求。
1．藥理作用 ①利尿迅速、效強，但相對短暫。主要作用于腎小管髓襻升支髓質部，抑制Cl-主動重吸收，Na+重吸收也隨之減少；排Na+、排Cl-，也排K+，易致低血鉀。②其他作用，速尿可刺激腎素分泌，擴張腎皮質血管，增加腎血流量（腎功能不全也適用）。還可能擴張其他器官血管床，靜脈給藥可改善肺充血，降低左心室充盈壓，急性血流動力學效應出現在利尿之前。
2．藥動學 肌注速尿30min達高峰，口服則為1h。作用持續4～6h。口服可吸收但不完全，蛋白結合率95%～99%，可誘過胎盤和自乳汁分泌。經腎排泄，大部分為原型，10%代謝，與葡萄糖醛酸結合，也經膽汁排泄。T1/2為30～70min，心衰、腎衰時延長。
3．治療應用 適用于急性肺水腫或充血性心力衰竭、高血壓急癥、腎病綜合征或腎硬變性水腫。對其他利尿藥無效病例可能有效。
急診常肌注或緩慢靜注（1～2min），初劑20～40mg，至少等1～1.5h后，視情況再給第2劑。大劑量用于急性或慢性腎功能衰竭，有時用量達1000mg/d。10天以上的長期用藥，利尿效應減弱。宜間歇療法，給藥1～3天，停用2～4天。每支20mg(2ml)，片劑20mg。
4．不良反應 ①液體和電解質失衡：常見如低鈉血癥、低鉀血癥、低鎂血癥、低血容量可伴低血壓?？沙霈F電解質紊亂的一系列癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、疲勞、乏力、口渴、頭暈、肌痙攣等。②其他代謝改變：高尿酸血癥、高血糖癥、尿糖陽性等。③不常見的不良反應，如胰腺炎、高滲性昏迷、光感性皮炎、皮膚紅斑、骨髓抑制、顆粒細胞減少、血小板減少、暫時性耳聾、聽力減退（血藥濃度大于50μg/ml）。
5．藥物相互作用 速尿抑制腎臟排泄慶大霉素、頭孢菌素和地高辛，當與前兩者合用時，可增加其腎和耳毒性，在腎功能衰弱時，此相互作用更易發生。速尿產生的低血鉀增加洋地黃中毒的發生率和危險。
速尿可干擾水楊酸鹽排泄，兩者合用時，有時低劑量即可出現水楊酸中毒。
妊娠初3個月最好避免用速尿，前列腺肥大和排尿困難病例宜慎用。
速尿不應與強酸性溶液混合。
（二）利尿酸（Ethacrynicacid,Edecrin）
1．藥理作用 似速尿，為襻利尿藥，作用強。
2．藥代學 利尿作用，靜注10min左右出現，持續2h；口服30min后生效，2h達高峰。作用持續6～8h。95%血漿蛋白結合。分布于肝濃度較高，主要由近曲小管分泌和經膽汁排泄。在體內無蓄積作用。
3．治療應用 治療各種水腫。每支含利尿酸鈉25mg，急性肺水腫時可以25～50mg利尿酸鈉溶于20～40ml5%葡萄糖液或生理鹽水，緩慢靜注，或靜點。
必需注意補鉀。
4．不良反應 似速尿。如電解質紊亂，胃腸道癥狀常見；厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、可致胃腸道出血；暈眩、暫時性或永久性耳聾。耳聾可出現在靜注100mg后1h內，應避免與氨基糖甙類抗生素合用。少數病人可致肝細胞損害、粒細胞減少、皮疹等。
（三）布美他尼（丁尿胺，Bumetanide,Bumex）
1．藥理作用 為較新的速尿類衍生物。作用機制似速尿。利尿效應較速尿強20～40倍，因而劑量較小。失鉀作用較速尿輕。有擴張腎血管作用。
2．藥代學 可靜脈注射，數分鐘后開始利尿，30～60min達高峰，作用持續2～4h。T1/2為1～1（1/2）h。口服吸收迅速，30min顯效，1～4h達高峰，持續4～6h。蛋白結合率大于95%。分布容積0.2～0.3L/kg。部分代謝，部分以原型自尿排出。
3．治療應用 用于各種頑固性水腫和肺水腫、急性左心衰竭可靜注或肌注0.5～1mg（每支2ml含0.5mg），必要時30min再給1次?？诜?～10mg/d，分次給（每片1mg）。
4．不良反應 同速尿，糖尿發生率低。不宜加入酸性溶液中靜點，以避免發生沉淀。
參看
 非強心甙類正性肌力藥 | 抗心律失常藥  |
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