新生兒糖尿病
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醫(yī)學(xué)上把出生后6個月內(nèi)發(fā)生的糖尿病稱為新生兒糖尿病，但發(fā)病率不高。以Ⅰ型糖尿病為主，這類患兒需要終身注射胰島素。另外一種類型的新生兒暫時性糖尿病少見。
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新生兒糖尿病的病因
與家族遺傳、出生時的體重、孕婦妊娠期間的血糖情況等諸多因素有著密切關(guān)聯(lián)。新生兒暫時性糖尿病 與胰腺β細胞發(fā)育不全和酶系統(tǒng)功能不全有關(guān)。可見于小于胎齡兒，往往母親有糖尿病史。
新生兒糖尿病的癥狀
嬰幼兒患病特點常以遺尿的癥狀出現(xiàn)，多飲多尿容易被忽視，有的直到發(fā)生酮癥酸中毒后才來就診。
新生兒糖尿病的診斷
新生兒糖尿病的檢查化驗
(一)血
1.血糖測定 血糖測定以靜脈血漿(或血清)葡萄糖為標準。1997年國糖尿病學(xué)會(ADA)制定的診斷糖尿病的標準：正常空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl)，空腹血糖6.1～6.9mmol/L為空腹血糖受損;如空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服糖耐量試驗(OGTT)2h血糖值>11.1mmol/L，即可診斷糖尿病。糖耐量試驗不作為臨床糖尿病診斷的常規(guī)手段。
2.血漿C肽測定 C肽測定可反映內(nèi)源性胰島β細胞分泌功能，不受外來胰島素注射影響。有助于糖尿病的分型。兒童1型糖尿病時C肽值明顯低下。
3.糖化血紅蛋白(HBAlc) 是代表血糖的真糖部分，可反映近2個月血糖平均濃度，是判斷一段時間內(nèi)血糖控制情況的客觀指標，與糖尿病微血管及神經(jīng)并發(fā)癥有一定的相關(guān)性。正常人HBAlc<6%，HBAlc維持在6%～7%，糖尿病并發(fā)癥不發(fā)生或已發(fā)生但不進展，HBAlc>8%，糖尿病并發(fā)癥顯著增加。因此，美國糖尿病學(xué)會要求糖尿病的HBAlc控制在<7%，>8%應(yīng)需采取措施。
(二)尿
1.糖尿 重癥病例治前經(jīng)常有糖尿，但早期輕癥僅見于餐后或有感染等應(yīng)激情況下，不少久病者由于腎糖閾升高，雖有高血糖而無糖尿。尿糖可自微量至10g%以上，一般在0.5%～5g%左右，偶可達15g%以上，每日失糖可自微量至數(shù)百克。一般而論，在定量飲食條件下失糖量與病情輕重成正比，與血糖高度亦有關(guān)系。決定有無糖尿及尿糖量的因素有三：①血糖濃度，②腎小球濾過率，③腎小管回吸收葡萄糖率。正常人腎糖閾為160～180mg/dl;如菊糖清除率為125ml/min，腎小管能回吸收腎小球濾液中葡萄糖250～300mg/min，故血糖正常時尿中無糖。但不少晚期病者由于腎小動脈硬化、腎小球硬化癥等病變，腎血流量減少，腎小球濾過率減低而腎小管回吸收糖的功能相對尚好時，則血糖濃度雖高而無糖尿，臨床上稱為腎糖閾增高。反之如腎小管再吸收糖的功能降至120mg/min以下，則血糖濃度雖在100mg/dl左右仍可有糖尿，臨床上稱為腎糖閾降低，見于腎性糖尿，為本病重要鑒別診斷之一。
2.蛋白尿 一般無并發(fā)癥病者陰性或偶有白蛋白尿，低于29mg/d或20μg/min，白蛋白尿排泄率在30mg～300mg/d，時稱微量白蛋白尿，表明患者已有早期糖尿病腎病，白蛋白尿排泄率>300mg/d時，稱臨床或大量白蛋白尿，常規(guī)尿檢可出現(xiàn)蛋白尿，此時病變已非早期，隨病變發(fā)展尿蛋白量較多，可達0.5g%(約相當于4+)，每日丟失蛋白質(zhì)在3g以上(正常人<30mg/d)，常引起嚴重低蛋白血癥和腎病綜合征。高血壓、腎小動脈硬化癥、心力衰竭者亦常有少量蛋白尿，有時于酮癥酸中毒、高滲昏迷伴循環(huán)衰竭者或休克失水嚴重影響腎循環(huán)時亦可出現(xiàn)蛋白尿。
3.酮尿 見于重癥或飲食失調(diào)伴酮癥酸中毒時，也可因感染、高熱等進食很少(饑餓性酮癥)。
4.管型尿 往往與大量蛋白尿同時發(fā)現(xiàn)，多見于彌漫型腎小球硬化癥，大都屬透明管型及顆粒管型。
5.鏡下血尿及其他 偶見於伴高血壓、腎小球硬化癥、腎小動脈硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭炎伴壞死或心力衰竭等病例中。有大量白細胞者常提示有尿路感染或腎盂腎炎，往往比非糖尿病者為多見。有腎乳頭壞死者有時可排出腎乳頭壞死組織，為診斷該病的有力佐證。
(三)其它.胰島細胞抗體(ICA)、胰島素自身抗體(IAA)、谷氨酸脫羧酶(GAD)抗體測定 糖尿病發(fā)病早期，有89.5%病兒ICA，GAD抗體陽性，晚期只有54.3%陽性，GAD比ICA敏感。疾病初期上述抗體大多可呈陽性，隨著病程進展，胰島細胞破壞日益加重，滴度可逐漸下降，待β細胞全部破壞，抗體消失。
新生兒糖尿病的鑒別診斷
對于僅有口渴，消瘦或遺尿癥狀的患兒;或有糖尿病家族史的患兒;或者出現(xiàn)不明原因的脫水酸中毒的患兒都要考慮到有小兒糖尿病的可能性，避免誤診。
另外還要與其他可致尿糖陽性的疾病鑒別：如嬰兒因嚴重感染、外傷而致暫時性糖尿。腎排糖閾值下降所致的腎性糖尿，甲狀腺功能亢進時的糖尿等。
新生兒糖尿病的并發(fā)癥
病程久的糖尿病患兒應(yīng)注意有無下述合并癥：糖尿病侏儒(mauriac綜合征)、白內(nèi)障、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、外周神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)病變、動脈粥樣硬化、皮膚改變等。
新生兒糖尿病的預(yù)防和治療方法
為嬰兒補充維生素D可降低患糖尿病危險。寶寶補充維生素D能夠防佝僂病，而英國的研究又發(fā)現(xiàn)了另一個好處，給嬰兒補充維生素D可降低患糖尿病(如何治療糖尿病)的危險。
寶寶可以從1個月起開始補充維生素D，建議每日國際單位。早產(chǎn)兒、低出生體重兒自兩周起即可補充，在最初3個月應(yīng)每日給800國際單位，以后減至每日國際單位即可。兩歲以后寶寶生長發(fā)育的速度減慢，戶外活動也逐漸增多，因為長出了“小牙”，飲食多樣化了許多，一般已不需額外補充維生素D。如果寶寶仍然缺乏，可以隔天吃一粒魚肝油。
新生兒糖尿病的西醫(yī)治療
治療目的是：消除糖尿病癥狀;避免或減少酮癥酸中毒及低血糖產(chǎn)生;維持正常生長;防止中晚期并發(fā)癥出現(xiàn)。1型糖尿病終身需用胰島素治療。新生兒暫時性糖尿病對胰島素治療較敏感。
新生兒糖尿病吃什么好？
喂養(yǎng)嬰兒的奶粉需要咨詢醫(yī)生的意見，避免加糖或是高糖奶粉。
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