暗色絲孢霉病
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暗色絲孢霉病(phaeohyphomycosis)是一組暗色真菌引起的以組織中有暗色菌絲為特征的皮膚、皮下組織或系統(tǒng)性感染。1974年Ajello提出此命名。暗色絲孢霉病在世界各地都有散在病例報(bào)道，但多見(jiàn)于熱帶。近年來(lái)在我國(guó)山東、東北和湛江等地有散發(fā)病例報(bào)道。致病途徑主要是外源性感染和條件致病性感染。感染途徑可能是病原菌經(jīng)皮膚破損處植入或吸入真菌孢子。臨床表現(xiàn)為淺潰瘍、瘀斑、褐黑色斑或疣狀增生，自覺(jué)微癢或輕度脹痛，有的可無(wú)自覺(jué)癥狀。靠真菌學(xué)檢查和組織病理檢查診斷。大多對(duì)抗真菌藥物不敏感，療效欠佳。
目錄 |
暗色絲孢霉病的病因
(一)發(fā)病原因
是由暗色真菌引起的以組織中有暗色菌絲為特征的皮膚、皮下組織或系統(tǒng)性感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
致病途徑主要是外源性感染和條件致病性感染。感染途徑可能是病原菌經(jīng)皮膚破損處植入或吸入真菌孢子。
暗色絲孢霉病的癥狀
患者多見(jiàn)于戶外工作和常與此類(lèi)腐物接觸者。可表現(xiàn)為淺潰瘍、瘀斑、褐黑色斑或疣狀增生，自覺(jué)微癢或輕度脹痛，有的可無(wú)自覺(jué)癥狀。皮下組織型暗色絲孢霉病常有孤立、深在的皮下或肌肉的膿腫或囊腫，皮損可呈杏核大或數(shù)厘米，甚至整個(gè)胸部大片斑塊。系統(tǒng)性暗色絲孢霉病此型可由皮膚或皮下組織暗色絲孢霉病播散至淋巴結(jié)、肺、腦及膽囊等所致，亦可無(wú)皮膚損害，初發(fā)即淋巴結(jié)或血液播散。
本病可以分以下幾種類(lèi)型：
1.皮膚淺表型暗色絲孢霉病 包括掌黑斑和黑毛結(jié)節(jié)病。可表現(xiàn)為淺潰瘍、瘀斑、褐黑色斑或疣狀增生，自覺(jué)微癢或輕度脹痛，有的可無(wú)自覺(jué)癥狀。
掌黑斑是掌和跖部發(fā)生棕色至黑色無(wú)鱗屑性斑片。偶可波及頸、胸等部。黑毛結(jié)節(jié)病是毛干上形成卵圓形小結(jié)節(jié)，堅(jiān)硬如石，像虱卵般懸掛或包被于毛干，呈黑色。肉眼不易看清楚。用手指搓摸，猶如沙粒。主要侵犯頭發(fā)，其次也見(jiàn)于眉毛和睫毛。
角膜感染表現(xiàn)為角膜有菌苔或潰瘍，患者自覺(jué)畏光、流淚和視力障礙。淚腺感染時(shí)表現(xiàn)為淚道阻塞、溢膿，局部有肉芽腫損害。
2.皮下組織型暗色絲孢霉病 常有孤立、深在的皮下或肌肉的膿腫或囊腫，皮損可呈杏核大或數(shù)厘米，甚至整個(gè)胸部大片斑塊。此時(shí)皮膚常受累呈褐紅色或灰黑色，捫之有浸潤(rùn)感，表面粗糙，一般不破潰，活檢時(shí)可見(jiàn)皮下組織有稀薄膿液，囊腫內(nèi)有滲出液，若囊腫壁切除不全、留有竇道，可長(zhǎng)期不愈。
3.系統(tǒng)性暗色絲孢霉病 此型可由皮膚或皮下組織暗色絲孢霉病播散至淋巴結(jié)、肺、腦及膽囊等所致，亦可無(wú)皮膚損害，初發(fā)即淋巴結(jié)或血液播散。腦暗色絲孢霉病的發(fā)病較急。本型預(yù)后差，常導(dǎo)致死亡。
根據(jù)皮損表現(xiàn)，真菌學(xué)檢查和組織病理檢查診斷不難。
暗色絲孢霉病的診斷
暗色絲孢霉病的檢查化驗(yàn)
真菌學(xué)檢查：取各種不同損害處膿液和組織液，以10%氫氧化鉀溶液處理后，鏡下可見(jiàn)各種不同形態(tài)棕色和黑褐色菌絲與酵母樣孢子，未見(jiàn)厚壁孢子(壁磚狀體)。取組織和膿液培養(yǎng)，可生長(zhǎng)出褐色和黑色絨毛樣或酵母樣菌落。
HE染色中可查到多數(shù)分隔、黑色壁的菌絲，直徑為1.5～3μm，偶見(jiàn)可分支或酵母樣芽生孢子，菌絲周?chē)醒仔约?xì)胞或多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)，無(wú)厚壁孢子(壁磚狀體)。
活檢時(shí)可見(jiàn)皮下組織有稀薄膿液，囊腫內(nèi)有滲出液，若囊腫壁切除不全、留有竇道。
暗色絲孢霉病的鑒別診斷
暗色絲孢霉病的并發(fā)癥
角膜感染表現(xiàn)為角膜有菌苔或潰瘍，皮下組織型暗色絲孢霉病可見(jiàn)皮下組織有稀薄膿液，囊腫內(nèi)有滲出液，若囊腫壁切除不全、留有竇道，可長(zhǎng)期不愈。
暗色絲孢霉病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：注意提高機(jī)體免疫，特別是細(xì)胞免疫，可使用免疫調(diào)節(jié)藥物。
暗色絲孢霉病的西醫(yī)治療
1.局部治療 對(duì)于局限性皮膚、皮下?lián)p害以及角膜炎和鼻竇炎宜手術(shù)切除，但要完整，避免再次植入菌體。此外，也可以應(yīng)用局部加熱療法。
黑毛結(jié)節(jié)病常用治療方法為將毛發(fā)剃光，或每天清洗毛發(fā)，用手刮去結(jié)節(jié)。可在剃除毛發(fā)后再用一些抗真菌劑(如0.05%氯化汞、6%水楊酸、12%苯甲酸、3%硫磺或2%甲醛溶液)，即可治好。亦可用含酮康唑和二硫化硒的藥液洗滌病發(fā)。
掌黑斑局部治療常可收效。咪唑類(lèi)霜?jiǎng)┬Ч燃眩刻焱馔?～3次，歷2周即可。咪康唑、克霉唑霜對(duì)足旁及足底皮損的治療有效。咪康唑?qū)ψ悴科p的治療有效。角質(zhì)溶解劑(如10%硫磺霜、6%水楊酸、12%苯甲酸軟膏或酊劑)對(duì)本病的治療常有效。
2.系統(tǒng)治療 適于系統(tǒng)性損害、手術(shù)無(wú)法切除的病例。大多對(duì)抗真菌藥物不敏感，療效欠佳，需要長(zhǎng)期、大量服藥。對(duì)外瓶霉引起的感染，氟胞嘧啶、氟康唑和兩性霉素B效果較好。毛樣枝孢霉感染僅對(duì)氟胞嘧啶較敏感，可與兩性霉素B合用。最近，伊曲康唑和特比萘芬也用于本病治療，但仍需積累經(jīng)驗(yàn)。
預(yù)后：
系統(tǒng)性暗色絲孢霉病預(yù)后差，常導(dǎo)致死亡。
暗色絲孢霉病吃什么好？
不論是感染性或非感染性的皮膚病，只要皮膚有搔癢癥狀或炎性病變，在飲食上一般都要慎用海味、蛋類(lèi)、豆類(lèi)以及刺激性飲食，其它動(dòng)物蛋白質(zhì)，癥狀嚴(yán)重時(shí)也不宜多用。食鹽因有潴留水納使癢感和炎癥加劇的弊端，所以炎癥嚴(yán)重時(shí)應(yīng)取清淡飲食。飲食對(duì)皮膚病的防治關(guān)系密切。
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