枕葉腫瘤
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枕葉腫瘤
概述
枕葉較小，單純發(fā)生在枕葉的腫瘤亦較少。枕葉腫瘤常同時累及頂葉和顳葉后部。多見腫瘤為膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的1.46％；腦膜瘤約占顱內(nèi)腦膜瘤的0.74％；其它腫瘤更少見。從生理功能上講，枕葉是最高級的視覺分析器，即所謂的“視覺中樞”。枕葉腫瘤所致之主要臨床表現(xiàn)為視覺方面的障礙。
表現(xiàn)
1.根據(jù)腫瘤生長的部位和浸潤程度，病人在早期多僅有病變對側(cè)視野的缺損、弱視或色覺喪失。
2.當腫瘤侵犯損害枕葉距狀裂上方楔葉時，并不發(fā)生完全性偏盲，只有對側(cè)下1/4象限性偏盲；損害距狀裂下方舌回是時，則只出現(xiàn)對側(cè)上1/4的象限性偏盲。腫瘤較大時可致病變對側(cè)同向性偏盲，這是由于中心視野是受兩側(cè)枕葉支配，黃斑纖維投射到雙側(cè)枕葉，不易全部受累之故。因此，單側(cè)枕葉病變時，中心視野常停留，即所謂黃斑回避現(xiàn)象。即使雙側(cè)枕葉受損也很少發(fā)生全盲，一般總要保留中心視野。一側(cè)枕葉的急性損害，可致一過性全盲，數(shù)小時后健側(cè)視野恢復，遺留病損對側(cè)同向性偏盲。臨床上偶可見到雙側(cè)枕葉及丘腦間之纖維受損出現(xiàn)全盲的，但病人并不感到失明，稱之為Anton綜合征。
3.視覺發(fā)作是枕葉腫瘤常見的癥狀，毀壞性病變時出現(xiàn)中樞性偏盲（黃斑回避）、皮質(zhì)盲、視覺失認等。刺激性病變時出現(xiàn)視覺發(fā)作，有時為癲癇發(fā)作的先兆，于1954年首先被Penfield所記述，在病灶對側(cè)視野出現(xiàn)單純性幻視。枕葉腫瘤約有15～24%有幻視出現(xiàn)。幻視的特點多為不成形幻視，如閃光、亮點、圓圈、線條、顏色等，常在病變對側(cè)視野中出現(xiàn)，并出現(xiàn)浮動現(xiàn)象。幻視可單獨發(fā)生，也可為癲癇發(fā)作的先兆。枕葉病變出現(xiàn)癲癇時，常有頭和眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動，系刺激了枕葉之“凝視中樞”所致。
4.左側(cè)枕葉（優(yōu)勢半球）腫瘤時還可出現(xiàn)失認癥、視物變形等。失認癥即病人喪失了根據(jù)物體形狀認識物品的能力。病人并不失明，但對于熟悉的人、物、顏色等不能分辨，這種情況多見于左側(cè)枕葉外側(cè)的病變。
輔助
1.顱骨平片 顱骨平片檢查幾乎成為顱內(nèi)腫瘤的常規(guī)檢查方法，枕葉腫瘤的顱骨平片表現(xiàn)，主要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、生長速度，可表現(xiàn)為顱壓增高、顱骨破壞異味增生等。以便確定是否需要進一步作其它輔助檢查項目。
2.腦電圖; 枕葉腫瘤的腦電圖表現(xiàn)特點是局限性慢波多出現(xiàn)于頂枕部或顳后部，因此，有時與頂葉腫瘤、顳后腫瘤或顳頂枕腫瘤不易鑒別。但頂葉腫瘤多導致額后或頂下部腦電圖改變并顯示更廣泛、更明顯的δ波、θ波；顳后腫瘤一般都伴有顳前部的異常波；顳頂枕腫瘤可引起顳后、頂、頂下和枕部的異常程度相等的δ波。枕葉腫瘤的腦電圖背景α波皆有障礙，特別是病側(cè)枕部α波有明顯抑制或消失者約占半數(shù)。因此，枕葉腫瘤的典型波型是在枕部去同步化或有α波明顯抑制的背景上出現(xiàn)局限性δ波，而快波的不對稱較少見。
3.腦室造影; 因枕葉較小，只限于枕葉之腫瘤比較少見。腫瘤常壓迫腦室枕角，使枕角變窄或封閉，但必須與正常腦室變異相鑒別，如屬變異范圍，則側(cè)腦室系統(tǒng)無移位表現(xiàn)。枕葉腫瘤較大者，常突入側(cè)腦室三角區(qū)或第三腦室后部，腫瘤侵犯頂枕顳可見側(cè)腦室體、三角區(qū)、顳解充盈缺損，第三腦室向前推壓。
4.腦血管造影; 枕葉腫瘤的腦血管造影表現(xiàn)特點是：在前后位像上，大腦前動脈的側(cè)移位很輕，走行變化很少。側(cè)位像上，可見大腦中動脈主干及凸面分支向前推擠或部分分散伸直上抬。大腦后動脈顯影時可增粗，末梢分支組相互分開或受壓。深部腫瘤常侵犯小腦幕，故小腦幕切跡動脈可顯影并紆曲增粗。
鑒別
（一）枕中腫瘤的臨床癥狀主要是視覺障礙的變化，其癥狀逐漸由輕變重，應注意與視覺通路上各個部位病變所引起的視覺障礙癥狀相鑒別。但視覺通路各部位的病變所產(chǎn)生的臨床癥狀，各有其典型表現(xiàn)。而枕葉腫瘤的典型癥狀是Anton綜合征和不成形的幻視，此癥狀其它部位的病變是沒有的。如顳葉腫瘤時的幻視一般是成形的并同時還伴有顳葉病變的其它癥狀。仔細檢查容易鑒別。
枕葉腫瘤的另一癥狀為對側(cè)同向性偏盲。由于中心視野是受雙側(cè)枕葉的支配，其纖維分布較廣，不易全部受累，因此，單側(cè)枕葉病變時，中心視野常保留，即黃斑回避觀象。此點可與因頂、顳葉腫瘤壓迫視放射引起的對側(cè)同向性偏盲相鑒別。
（二）枕葉腫瘤時出現(xiàn)的視覺發(fā)作，應注意與偏頭痛、某些藥物中毒或精神分裂癥等出現(xiàn)的幻視進行鑒別。枕葉腫瘤引起的視覺發(fā)作特征為：幻視出現(xiàn)的部位比較恒定，一般多在病灶對側(cè)視野范圍內(nèi)出現(xiàn)；發(fā)作頻率逐漸增加，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，其它定位癥狀如偏盲、失認、失語等相繼出現(xiàn)；發(fā)作與環(huán)境沒有關系。精神分裂癥的幻覺發(fā)作與環(huán)境有關，尚伴有精神方面的其它癥狀。另外腫瘤引起的幻視發(fā)作常伴有頭和眼向病灶對側(cè)偏斜。偏頭痛及某些藥物中毒引起的幻視沒有腫瘤所致幻視的特征，故容易鑒別。
驗方偏方
驗方：腦瘤湯：夏枯草30g，海藻30g，石見穿30g，野菊花30g，生牡蠣30g，昆布15g，赤芍15g，桃仁9g，白芷9g；生南星9g，蜈蚣9g，留行子12g，蜂房12g，全蝎6g，天龍片15片。每日劑，煎2次分服。天龍片分3次隨湯藥分服。
療效：上海中醫(yī)學院單用本方治療顱內(nèi)腫瘤11例，總有效率為72，7%。
偏萬：難姜散：老姜、雄黃各100g。先將老姜刷去泥沙(不洗)，除去叉枝，用小刀挖一小洞，掏空中心，四壁僅留0．5cm厚，填裝入雄黃粉，以挖出的姜渣封口，置陳瓦上用木炭火焙烤7～8小時，至呈金黃色，脆而不焦為度，離火放冷，研細，過80目篩，剩余姜渣一并焙干后研細，拌入粉內(nèi)，即得。
治法：外用。取安慶膏藥以微火烘干，均勻地撒上雄姜散，可按瘤塊，痛點，穴位三結合原則選定貼敷部位，隔日換藥一次。
療效：安徽省人民醫(yī)院采用本方治療腦瘤、肝癌、淋巴癌，骨肉瘤等共777例，總有效率達64．8％，其中對腦瘤效果最好，有效率達70％。
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