梅毒性主動脈瘤
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疾病名稱
梅毒性主動脈瘤
疾病概述
梅毒性主動脈瘤：
1、升主動脈瘤 可在右側胸鎖關節或胸骨上凹處看見搏動。瘤體壓迫侵蝕胸骨可引起疼痛；產生面部和上肢水腫，頸部、上肢及胸壁靜脈怒張、突眼、球結膜水腫和呼吸困難；
2、主動脈弓動脈瘤 主動脈弓動脈瘤常壓迫周圍器官早期引起癥狀。
3、胸降主動脈瘤 胸降主動脈瘤可以十分巨大而不出現癥狀，往往在常規胸部X線檢查或在診斷其他疾病進行X線檢查時發現。
梅毒性腹主動脈瘤常發生于第十二胸椎至第二腰椎水平。有時在腹部可捫及搏動性塊物，若動脈瘤壓迫腎動脈則可引起高血壓。
疾病分類
疾病描述
為梅毒性主動脈瓣關閉不全發生率的1/3。其中50％發生在升主動脈，其次是主動脈弓及降主動脈，腹主動脈很少受累。動脈瘤多為囊形，也可為梭形，多為單個，少數有多個。主動脈瘤并不引起心臟增大。
主動脈瘤的癥狀及體征取決于其位置、大小、對臨近結構的壓迫及是否發生破裂：①動脈瘤壓迫或侵蝕鄰近結構引起胸骨、胸壁隆起或疼痛。升主動脈瘤可在心前區觸及波動性腫塊，可壓迫上腔靜脈、右側支氣管及肺動脈，引起上腔靜脈綜合征、肺不張、收縮期雜音、呼吸困難等；主動脈弓或降主動脈瘤可壓迫支氣管、喉返神經、食管、交感神經節，引起喘音、聲音嘶啞、咳嗽、吞咽困難及Horner綜合征等。②梅毒性腹主動脈瘤發生率低，主要表現為腹部搏動性腫塊，可引起破裂出血。③動脈瘤破裂，可引起大出血、猝死。
胸部X線進差可發現局部主動脈膨出、搏動、線條狀鈣化及周圍結構的壓迫征等，但有時與其他原因引起的縱隔陰影鑒別困難，而主動脈造影可準確地顯示主動脈瘤。超聲心動圖可顯示擴大的動脈瘤及瘤壁的鈣化。
癥狀體征
主動脈瘤的癥狀及體征取決于其位置、大小、對臨近結構的壓迫及是否發生破裂：①動脈瘤壓迫或侵蝕鄰近結構引起胸骨、胸壁隆起或疼痛。升主動脈瘤可在心前區觸及波動性腫塊，可壓迫上腔靜脈、右側支氣管及肺動脈，引起上腔靜脈綜合征、肺不張、收縮期雜音、呼吸困難等；主動脈弓或降主動脈瘤可壓迫支氣管、喉返神經、食管、交感神經節，引起喘音、聲音嘶啞、咳嗽、吞咽困難及Horner綜合征等。②梅毒性腹主動脈瘤發生率低，主要表現為腹部搏動性腫塊，可引起破裂出血。③動脈瘤破裂，可引起大出血、猝死。
疾病病因
診斷檢查
胸部X線進差可發現局部主動脈膨出、搏動、線條狀鈣化及周圍結構的壓迫征等，但有時與其他原因引起的縱隔陰影鑒別困難，而主動脈造影可準確地顯示主動脈瘤。超聲心動圖可顯示擴大的動脈瘤及瘤壁的鈣化。
治療方案
（一）驅梅治療
使梅毒性炎癥病變不再進展，但對已經產生的組織損害難以組織迄今一不的加重。治療主要用青霉素，其他抗生素療效較差。水劑普魯卡因青霉素60萬－80萬/U，每日肌注一次，共20天；或用芐星青霉素240萬U，肌注，每周一次共3周。青霉素過敏者可用四環素或頭孢菌素類，連續30天。驅梅治療過程中注意發生赫氏反應，即短時間內大量梅毒螺旋體死亡，產生內毒素，引起寒戰、發熱、頭痛及冠狀動脈閉塞等反應。
（二）梅毒性心血管病的治療
對嚴重主動脈瓣關閉不全、主動脈瘤及冠狀動脈口狹窄，除相應的內科治療外可分別考慮作主動脈瓣置換術、動脈瘤切除術或縫疊鼠、冠狀動脈口動脈內膜切除術或旁路手術等。如不及時手術，通常預后不佳。
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