潑尼松龍片
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拼音名：Ponisonglong Pian
英文名：Prednisolone Tablets
書頁號：2000年版二部－437
來源(分子式)與標準：本品含潑尼松龍(C21H28O5)應為標示量的90.0％～110.0 ％。
目錄 |
性狀
本品為白色片。
鑒別
取本品的細粉適量（約相當于潑尼松龍50mg），加氯仿30ml，攪拌使潑尼松龍溶解，濾過，濾液置水浴上蒸干，殘渣照潑尼松龍項下的鑒別(1)、(2)項試驗，顯相同的反應。
檢查
含量均勻度 取本品1 片，置乳缽中，研細，加乙醇適量，研磨，并用
乙醇分次轉移至50ml量瓶中，充分振搖使潑尼松龍溶解，加乙醇稀釋至刻度，搖勻，
濾過，精密量取續濾液5ml ，置另一50ml量瓶中，再加乙醇稀釋至刻度，搖勻，照分光
光度法（附錄Ⅳ A），在243nm 的波長處測定吸收度，按C21H28O5的吸收系數（E1% 1cm）
為415 計算，應符合規定（附錄Ⅹ E）。
其他 應符合片劑項下有關的各項規定（附錄Ⅰ A）。
含量測定
取本品20片，精密稱定，研細，精密稱取適量（約相當于潑尼松龍
20mg），置100ml 量瓶中，加乙醇約75ml，振搖30分鐘使潑尼松龍溶解，加乙醇稀釋至
刻度，搖勻，濾過，精密量取續濾液5ml,置另一100ml 量瓶中，再加乙醇稀釋至刻度，
搖勻，照分光光度法（附錄Ⅳ A），在243nm 的波長處測定吸收度，按C21H28O5的吸收
系數（E1% 1cm）為415 計算，即得。
類別
同潑尼松龍。
規格
5mg
貯藏
遮光，密封保存。
藥理毒理
腎上腺皮質皮質激素類藥物。超生理量的糖皮質激素具有抗炎、抗過敏和抑制免疫等多種藥理作用。
(1)抗炎作用：糖皮質激素減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現。
(2)免疫抑制作用：防止或抑制細胞中介的免疫反應，延遲性的過敏反應，減少T淋巴細胞、單核細胞嗜酸性細胞的數目，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T細胞向淋巴母細胞轉化，并減輕原發免疫反應的擴展。
(3)抗毒、抗休克作用：糖皮質激素能對抗細菌內毒素對機體的刺激反應，減輕細胞損傷，發揮保護機體的作用。
藥代動力學
本品極易由消化道吸收，其本身以活性形式存在，無須經肝臟轉化即發揮其生物效應。口服后約1-2小時血漿血藥濃度達峰值，T1/2為2-3小時。在血中本品大部分與血漿蛋白結合（但結合率低于氫化可的松），游離型和結合型代謝物自尿中排出，部分以原形排出，小部分可經乳汁排出。
適應癥
主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病，膠源性疾病，如風濕病、類風濕性關節炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、腎病綜合癥、血小板減少性紫癜、顆粒細胞減少癥、急性淋巴性白血病、各種腎上腺皮質功能不足癥、剝脫性皮炎、天皰瘡、神經性皮炎、濕疹等。
用法用量
用于治療過敏性、炎癥性疾病，成人開始每日量按病情輕重緩急15-40mg，需用時可用到60mg，或每日-1mg/kg，發熱患者分三次服用，體溫正常者每日晨起一次頓服。病情穩定后應逐漸減量，維持量5-10mg，視病情而定。
不良反應
糖皮質激素在應用生理劑量替代治療時無明顯不良反應，不良反應多發生在應用藥理劑量時，而且與療程、劑量、用法及給藥途徑等有密切關系。常見不良反應有以下幾類：
1.長程使用可引起以下副作用：醫源性庫欣綜合征面容和體態、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創口愈合不良、痤瘡、月經紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質疏松及骨折（包括脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折）、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激（惡心、嘔吐）、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，兒童生長受到抑制、青光眼、白內障、良性顱內壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。
2.患者可出現精神癥狀：欣快感、激動、譫妄、不安、定向力障礙，也可表現為抑制。精神癥狀由易發生與患慢性消耗性疾病的人及以往有過精神不正常者。
3.并發感染為腎上腺皮質激素的主要不良反應。以真菌、結核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主。
4.糖皮質激素停藥綜合征。有時患者在停藥后出現頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關節疼痛、頭疼、乏力、軟弱，經仔細檢查如能排除腎上腺皮質功能減退和原來疾病的復燃，則可考慮為對糖皮質激素的依賴綜合征。
禁忌癥
對本品及其它甾體激素過敏者禁用。下列疾病患者一般不宜使用，特殊情況應權衡利弊使用，但應注意病情惡化可能：嚴重的精神病（過去或現在）和癲癇，活動性消化性潰瘍病，新近胃腸吻合手術，骨折，創傷修復期，角膜潰瘍，腎上腺皮質機能亢進癥，高血壓，糖尿病，孕婦，抗菌藥物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染、較重的骨質疏松癥等。
注意事項
1.誘發感染：在激素作用下，原來已被控制的感染可活動起來，最常見者為結核感染復發。在某些感染時應用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染中毒癥狀，但必須同時用有效的抗生素治療、密切觀察病情變化，在短期用藥后，即應迅速減量、停藥。
2.對診斷的干擾：
（1）糖皮質激素可使血糖、血膽固醇和血脂肪酸、血鈉水平升高、使血鈣、血鉀下降。
（2）對外周血象的影響為淋巴細胞、真核細胞及嗜酸、嗜堿細胞數下降，多核白細胞和血小板增加，后者也可下降。
（3）長期大劑量服用糖皮質激素可使皮膚試驗結果呈假陰性，如結核菌素試驗、組織胞漿菌素試驗和過敏反應皮試等。
（4）還可使甲狀腺131I攝取率下降，減弱促甲狀腺激素（TSH）對TSH釋放素（TRH）刺激的反應，使TRH興奮實驗結果呈假陽性。干擾促黃體生成素釋放素（LHRH）興奮試驗的結果。
（6）使同位素腦和骨顯象減弱或稀疏。
3.下列情況應慎用：心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情緒不穩定和有精神病傾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能損害、眼單純性皰疹、高脂蛋白血癥、高血壓、甲減（此時糖皮質激素作用增強）、重癥肌無力、骨質疏松、胃潰瘍、胃炎或食管炎、腎功能損害或結石、結核病等。
4.隨訪檢查：長期應用糖皮質激素者，應定期檢查以下項目：
（1）血糖、尿糖或糖耐量試驗，尤其是糖尿病或糖尿病傾向者。
（2）小兒應定期檢測生長和發育情況。
（3）眼科檢查，注意白內障、青光眼或眼部感染的發生。
（4）血清電解質和大便隱血。
（6）高血壓和骨質疏松的檢查，尤以老年人為然。
孕婦及哺乳期婦女用藥
（1）妊娠期用藥：糖皮質激素可通過胎盤。動物實驗研究證實孕期給藥可增加胚胎腭裂，胎盤功能不全、自發性流產和子宮內生長發育遲緩的發生率。人類使用藥理劑量的糖皮質激素可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發生率。
（2）哺乳期用藥：由于糖皮質激素可由乳汁中排泄，對嬰兒造成不良影響，如生長受抑制、腎上腺皮質功能抑制等。
孕婦及哺乳期婦女在權衡利弊情況下，盡可能避免使用。
兒童用藥
小兒如長期使用腎上腺皮質激素，須十分慎重。
老年患者用藥
老年患者用糖皮質激素易發生高血壓及糖尿病。老年患者尤其是更年期后的女性應用糖皮質激素易加重骨質疏松。
藥物相互作用
⑶與兩性霉素B或碳酸酐酶抑制劑合用，可加重低鉀血癥，長期與碳酸酐酶抑制劑合用，易發生低血鈣和骨質疏松。
⑹三環類抗抑郁藥可使其引起的精神癥狀加重。
⑺與降糖藥如胰島素合用時，因可使糖尿病患者血糖升高，應適當調整降糖藥劑量。
⑻甲狀腺激素可使其代謝清除率增加，故甲狀腺激素或抗甲狀腺藥與其合用,應適當調整后者的劑量。
⑾與排鉀利尿藥合用，可致嚴重低血鉀，并由于水鈉潴留而減弱利尿藥的排鈉利尿效應。
⑿與麻黃堿合用，可增強其代謝清除。
⒀與免疫抑制劑合用，可增加感染的危險性，并可能誘發淋巴瘤或其他淋巴細胞增生性疾病。
⒁可增加異煙肼在肝臟代謝和排泄，降低異煙肼的血藥濃度和療效。
⒂可促進美西律在體內代謝，降低血藥濃度。
⒃與水楊酸鹽合用，可減少血漿水楊酸鹽的濃度。
⒄與生長激素合用，可抑制后者的促生長作用。
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