白喉假膜形成
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假膜形成是白喉的典型表現(xiàn)。假膜是由壞死的白細(xì)胞、細(xì)菌和其他物質(zhì)組成的膜狀物，常位于扁桃體和靠近咽喉的其他部位。假膜很厚且硬，呈污穢的灰色。如果強(qiáng)行剝脫假膜，其下面的粘膜就會(huì)出血。假膜可能縮小氣流的通道，或者突然完全堵塞氣流通道，阻礙患兒呼吸，出現(xiàn)緊急情況。但是，一些較輕微的白喉，也可不產(chǎn)生假膜。
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白喉假膜形成的原因
白喉?xiàng)U菌傳染。白喉?xiàng)U菌在易感者的上呼吸道(通常為咽部)粘膜表層組織內(nèi)或體表皮膚內(nèi)繁殖，分泌外毒素。外毒素滲入局部及周圍組織，引起組織壞死和急性假膜性炎癥。從血管滲出的液體中含有易凝固的纖維蛋白將炎性細(xì)胞、粘膜壞死組織和白喉?xiàng)U菌凝固在一起而形成假膜。假膜呈灰白色。邊緣較整齊。假膜與粘膜下組織緊密粘連，不易拭去，少數(shù)病人的病變可侵入深層組織而形成潰瘍面、喉、氣管及支氣管粘膜上皮具有纖毛，形成的假膜和粘膜粘連不緊，易從氣管切口處噴出。
白喉外毒素在局部吸收后經(jīng)淋巴和血液散布于全身各組織與細(xì)胞結(jié)合引起病變。其中以心肌末梢神經(jīng)最敏感。腎臟和腎上腺皮質(zhì)等處病變也較顯著。外毒素吸收量與假膜的部位和廣泛程度有關(guān)，咽部最易吸收，扁桃體次之，喉及氣管最少。假膜越廣泛，吸收的毒素量也越大，毒素和組織結(jié)合開始時(shí)尚松弛，時(shí)間越長結(jié)合越牢固，也就不易為抗毒素所中和 白喉?xiàng)U菌一般停留于局部病灶，不進(jìn)入血行，偶可到達(dá)局部淋巴結(jié)。
白喉假膜形成的診斷
1、流行病學(xué)資料：包括年齡. 季節(jié)、白喉接觸史，過去是否全程預(yù)防注射，本地區(qū)有無白喉流行等。
2、 臨床表現(xiàn)：白喉的初步診斷必須主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。
(1)起病緩慢，發(fā)熱和咽痛不明顯, 但全身中毒癥狀較重， 咽部有典型白喉假膜。
(2)鼻腔有漿液血性分泌物,頸部淋巴結(jié)腫大及中毒癥狀。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:細(xì)菌培養(yǎng)陽性可確診。
白喉假膜形成的鑒別診斷
白喉假膜形成的鑒別診斷：
1、 鏈球菌性扁桃體炎：起病急、高熱咽痛、扁桃體上有點(diǎn)狀黃色滲出物。
2、 奮森氏咽炎：咽部有壞死，潰瘍和假膜。伴有齒齦壞死及炎癥。
3、 急性喉炎：癥狀重，呼吸困難，有周期性，日輕夜重，咽部無假膜。
4、 變態(tài)反應(yīng)性喉水腫，突然發(fā)病：有變態(tài)反應(yīng)史。
1、流行病學(xué)資料：包括年齡. 季節(jié)、白喉接觸史，過去是否全程預(yù)防注射，本地區(qū)有無白喉流行等。
2、 臨床表現(xiàn)：白喉的初步診斷必須主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。
(1)起病緩慢，發(fā)熱和咽痛不明顯, 但全身中毒癥狀較重， 咽部有典型白喉假膜。
(2)鼻腔有漿液血性分泌物,頸部淋巴結(jié)腫大及中毒癥狀。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:細(xì)菌培養(yǎng)陽性可確診。
白喉假膜形成的治療和預(yù)防方法
3、4 、5月齡嬰兒 ，每月接受百、白、破三聯(lián)疫苗一針，共3針為初免。1歲半至2歲時(shí)再加強(qiáng)1針。7歲和15歲時(shí)各接種精制白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素一次，以加強(qiáng)對白喉的免疫持久性，保護(hù)大兒童和成年人不患白喉。必要時(shí)成人也應(yīng)加強(qiáng)免疫。
白喉患者應(yīng)及時(shí)隔離和積極治療，隔離至全身和局部癥狀消失、鼻咽或其他病灶的培養(yǎng)連續(xù)二次陰性為止，解除隔離不宜早于治療后7天。病人的分泌物和用具須嚴(yán)格消毒，呼吸道的分泌物用雙倍量的5%煤酚皂(來蘇)或石炭酸處理一小時(shí)，污染的衣服和用具煮沸15分鐘，不能煮沸者用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小時(shí)，病人離開后室內(nèi)應(yīng)以上述消毒液噴霧消毒，然后打掃。
集體兒童和成人機(jī)構(gòu)內(nèi)的接觸者應(yīng)留察7天，并作鼻咽拭子培養(yǎng)和白喉?xiàng)U菌毒素試驗(yàn)。成年人密切接觸者也應(yīng)作這些檢查。①培養(yǎng)和毒素試驗(yàn)均陽性者作為白喉病例處理，應(yīng)隔離觀察，并用青霉素治療，一旦出現(xiàn)癥狀即用抗毒素。②培養(yǎng)陽性、毒素試驗(yàn)均陽性者作為白喉病例處理。③培養(yǎng)和毒素試驗(yàn)均陰性者可解除留察。④培養(yǎng)陰性、毒素試驗(yàn)陽性者，應(yīng)即給予預(yù)防接種。
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