竇性期前收縮
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竇性期前收縮(sinus extrasystole)又稱竇性期前收縮(sinus premature beat)、竇房結(jié)內(nèi)折返性期前收縮。竇性激動(dòng)在竇房結(jié)內(nèi)折返1～2次，形成竇性期前收縮。
目錄 |
竇性期前收縮的病因
(一)發(fā)病原因
竇性期前收縮的發(fā)生機(jī)制使期前收縮的定義發(fā)生了改變，即期前收縮不一定都是異位起搏點(diǎn)發(fā)放的激動(dòng)，在某些情況下，期前收縮可來自心臟正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)。病因可能與自主神經(jīng)功能失調(diào)、發(fā)熱、代謝及藥物等因素有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
竇性期前收縮由竇性激動(dòng)自身所引起，無需房性期前收縮誘發(fā)。竇性激動(dòng)沿竇房結(jié)內(nèi)的環(huán)路折返，產(chǎn)生竇性期前收縮。因折返環(huán)路缺乏持續(xù)性的竇性期前收縮的癥狀
可無明顯的臨床癥狀。 竇性期前收縮的診斷條件是：①提早出現(xiàn)的竇性P波與基礎(chǔ)竇性心律的P波相同。②有固定的聯(lián)律間期。③呈等周期代償間歇。 心電圖特點(diǎn)： 1.提早的竇性P′波 P′波的形態(tài)、振幅和時(shí)間與同導(dǎo)聯(lián)上基礎(chǔ)節(jié)律竇性心律的P波是否相同，取決于竇性激動(dòng)傳至心房的出口是否與基礎(chǔ)節(jié)律竇性心律相同，在絕大多數(shù)情況下兩者在心房的出口相同，故產(chǎn)生與基礎(chǔ)竇性心律的P波完全相同的竇性期前收縮的P′波，在各個(gè)導(dǎo)聯(lián)上均為一致。但是在極少數(shù)情況下，竇性期前收縮的激動(dòng)在心房的出口與基礎(chǔ)竇性心律的激動(dòng)在心房的出口不同，則出現(xiàn)變異的竇性期前收縮的P′波。此外，竇性期前收縮的P′波也可伴有三相房內(nèi)阻滯而異形。 2.P-R間期 竇性期前收縮的P-R間期與基礎(chǔ)竇性心律的P-R間期相等，為0.12～0.20s。如果竇性早期的P′波出現(xiàn)于前一心搏的相對不應(yīng)期。則可發(fā)生干擾性或阻滯性P-R間期延長。如果P′波出現(xiàn)在心動(dòng)周期的絕對不應(yīng)期內(nèi)，將出現(xiàn)心室脫落。 3.QRS波 竇性期前收縮的QRS-T波形可與竇性心律相同，也可伴時(shí)相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、束支阻滯、預(yù)激綜合征等。 4.聯(lián)律間期 由于折返環(huán)路和折返速度相同。可產(chǎn)生聯(lián)律間期固定的竇性期前收縮。但是在折返環(huán)路內(nèi)也可發(fā)生不同程度的傳出阻滯。 (1)二度Ⅰ型傳出阻滯(文氏現(xiàn)象)：竇性期前收縮的聯(lián)律間期逐搏延長后，竇性期前收縮的P-QRS-T漏搏一次，并反復(fù)出現(xiàn)。 (2)二度Ⅱ型傳出阻滯：產(chǎn)生聯(lián)律間期固定伴有竇性期前收縮漏搏。 (3)合并高度傳出阻滯：產(chǎn)生偶發(fā)的、散在的竇性期前收縮。 (4)完全性傳出阻滯：竇性期前收縮消失。 5.代償間歇 竇性期前收縮起搏點(diǎn)與基礎(chǔ)竇性心律的起搏點(diǎn)十分接近，竇性期前收縮發(fā)放激動(dòng)以后，可立即引起基本竇性心律起搏點(diǎn)重建周期，因此竇性期前收縮的代償間歇等于一個(gè)基礎(chǔ)竇性心律周期，此稱等周期代償間歇。即提早的P波及其后第一個(gè)正常竇性P波的間期(P′-P間期)與基礎(chǔ)竇性心律的P-P間期相等。等周期代償間歇是廣義的不完全性代償間歇中的一種特殊類型。 6.竇性期前收縮可偶發(fā)、頻發(fā)或呈聯(lián)律等。 1.竇性期前收縮與竇性心律不齊的鑒別 (1)竇性心律不齊的心動(dòng)周期的變化逐漸發(fā)生,而竇性期前收縮的心動(dòng)周期呈突然縮短。 (2)竇性心律不齊與呼吸周期有密切關(guān)系,心動(dòng)周期隨呼吸逐漸延長或縮短，吸氣時(shí)頻率加快，呼氣時(shí)頻率減慢。而竇性期前收縮與呼吸無關(guān)。 2.竇性期前收縮與房性期前收縮的鑒別 房性期前收縮的P波形態(tài)與竇性心律的P波不同。此外，前者的代償間歇雖也屬不完全性代償間歇。但此代償間歇仍明顯長于一個(gè)竇性心動(dòng)周期。竇性期前收縮的P波與竇性P波雖然可以很相似，但其代償間歇仍明顯長于一個(gè)竇性心動(dòng)周期。竇性期前收縮的P波與竇性P波完全相同，并且有等周期代償間歇。 3.竇性期前收縮二聯(lián)律與3∶2竇房阻滯的鑒別 竇房傳導(dǎo)呈3∶2阻滯時(shí)與竇性期前收縮二聯(lián)律均表現(xiàn)為成對出現(xiàn)的P-QRS-T，P-P間期長短交替出現(xiàn)，其鑒別要點(diǎn)如下： (1)3∶2竇房阻滯時(shí)的長P-P間期是短P-P間期的兩倍，而竇性期前收縮二聯(lián)律長P-P間期不是短P-P間期的2倍。 (2)3∶2竇房阻滯呈文氏現(xiàn)象時(shí)，長P-P間期小于正常P-P間期的2倍，此時(shí)與竇性期前收縮二聯(lián)律的鑒別很困難。如能記錄到正常竇性心律，而竇性心律的P-P間期若與成對出現(xiàn)的竇性期前收縮二聯(lián)律中的長P-P間期相等，則可診斷為竇性期前收縮二聯(lián)律;如果與竇性期前收縮二聯(lián)律中的短P-P間期相等，則可診斷為3∶2竇房阻滯文氏型。 無嚴(yán)重并發(fā)癥。 預(yù)防竇性期前收縮： 1.積極治療原發(fā)疾病 消除期前收縮的始因，如糾正電解質(zhì)紊亂，預(yù)防外感的侵襲等。 2.避免精神緊張,保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定;起居有常，勿過勞;戒煙酒，減少本病的誘發(fā)因素;飲食有節(jié)，少食肥甘厚膩之食品;積極進(jìn)行體育鍛煉，控制體重。 1氣虛感邪 【方藥】：參蘇飲(《太平惠民和劑局方》)加減。用人參、蘇葉、葛根、前胡、半夏、茯苓、 陳皮、甘草、桔梗、枳殼、木香、羌活、獨(dú)活。 【方義分析】：方中以人參、甘草、茯苓補(bǔ)氣以祛邪;蘇葉、葛根、前胡疏風(fēng)解表，;半夏、枳殼、桔梗宣理肺氣，化痰止咳;陳皮、木香理氣和中;羌活、獨(dú)活散風(fēng)寒以祛邪。 【加減】：若平素表虛自汗，易受風(fēng)邪者，加防風(fēng)。黃芪、煅牡蠣益氣固表。若痰多者，加紫菀、杏仁化痰止咳。 【方藥】：加減葳蕤湯(《通俗傷寒論》)化裁。用玉竹、生蔥白、桔梗、白薇、淡豆鼓、蘇薄荷、炙甘草、豨薟草、海桐皮、紅棗。 【方義分析】：方中以生葳蕤甘平柔潤滋陰益液而資汗源;配生蔥白、桔梗、淡豆鼓、蘇薄荷解表宣肺，止咳利咽，為臣藥;白薇涼血清熱而除煩渴;炙甘草、紅棗甘潤滋脾。諸藥配合，使滋陰清熱而不礙解表，發(fā)汗解表而不傷陰氣，故適用于陰虛而有風(fēng)熱表證之病人;豨薟草、海桐皮散風(fēng)祛濕，通絡(luò)止痛且藥性不溫，免燥傷陰之弊。 【加減】：若口干渴明顯者，加沙參、麥冬以養(yǎng)陰生津。若熱毒盛者，加公英、地丁、牡丹皮清熱解毒。 1、 無器質(zhì)性心臟病 室性期前收縮不會增加此類患者發(fā)生心臟性死亡的危險(xiǎn)性，如無明顯癥狀，不必使用藥物治療。如患者癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的。減輕患者焦慮與不安，避免誘發(fā)因素，如吸煙、咖啡、應(yīng)激等。藥物宜選用β受體阻滯劑，一般很少需要應(yīng)用IC和Ⅲ類抗心律失常藥物治療。 二尖瓣脫垂患者發(fā)生室性期前收縮，仍遵循上述處理原則。如患者合并二尖瓣反流及心電圖異常表現(xiàn)，發(fā)生室性期前收縮時(shí)有一定的危險(xiǎn)性，可首先給予β受體阻滯劑，無效時(shí)始改用I類藥物。 2、急性心肌缺血 在急性心肌梗死發(fā)病頭24小時(shí)內(nèi)，患者有很高的原發(fā)性心室顫動(dòng)的發(fā)生率。過去認(rèn)為，急性心肌梗死發(fā)生室性期前收縮是出現(xiàn)致命性心律失常的先兆，特別是作出現(xiàn)以下情況時(shí)：頻發(fā)性室性期前收縮(每分鐘超過5次);多源(形)性室性期前收縮;成對或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮;室性期前收縮落在前一個(gè)心搏的T波上(R-on-T)。因而提出，所有患者均應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物，首選藥物為靜注利多卡因。近年研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性心室顫動(dòng)與室性期前收縮的發(fā)生并無必然聯(lián)系。自從開展冠心病加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房處理急性心肌梗死患者后，原發(fā)性心室顫動(dòng)發(fā)生率已大大下降。目的不主張?jiān)谒谢颊哳A(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物，僅對早期出現(xiàn)上述類型室性期前收縮時(shí)使用。利多卡因無效時(shí)改用靜注普魯卡因胺。若急性心肌梗死發(fā)生竇性心動(dòng)過速與室性期前收縮，早期靜脈β受體阻滯劑能有效減少心室顫動(dòng)的發(fā)生。 室性期前收縮發(fā)生在其他急性暫時(shí)性心肌缺血，如變異型心絞痛、溶拴治療、經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成型術(shù)的再灌注性心律失常，可靜脈注射利多卡因或普魯卡因胺。急性肺水腫或嚴(yán)重心力衰竭并發(fā)室性期前收縮，治療應(yīng)針對改善血流動(dòng)力學(xué)障礙。 3、慢性心臟病變 心肌梗死后或心肌病患者并發(fā)室性期前收縮，有很高的心臟性猝死危險(xiǎn)性，特別是伴隨左室射血分?jǐn)?shù)明顯減少時(shí)，心臟性猝死的危險(xiǎn)性將顯著增加。研究表明，應(yīng)用某些IC類抗心律失常藥物治療心肌梗死后室性期前收縮、盡管藥物能有效抑制室性期前收縮，總死亡率反而顯著增加。原因是這些抗心律失常藥本身具有致心律失常作用。因此，應(yīng)當(dāng)避免應(yīng)用I類，特別是IC類藥物治療心肌梗死后室性期前收縮。β受體阻滯劑對室性期前收縮的療效不顯著，但能降低心肌梗死后猝死發(fā)生率。低劑量胺碘酮應(yīng)用于心肌梗死后合并心力衰竭伴游有關(guān)室性期前收縮的患者，能有效減少心律失常死亡率與心臟性死亡率。 (一)發(fā)病原因 竇性期前收縮的發(fā)生機(jī)制使期前收縮的定義發(fā)生了改變，即期前收縮不一定都是異位起搏點(diǎn)發(fā)放的激動(dòng)，在某些情況下，期前收縮可來自心臟正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)。病因可能與自主神經(jīng)功能失調(diào)、發(fā)熱、代謝及藥物等因素有關(guān)。 (二)發(fā)病機(jī)制 竇性期前收縮由竇性激動(dòng)自身所引起，無需房性期前收縮誘發(fā)。竇性激動(dòng)沿竇房結(jié)內(nèi)的環(huán)路折返，產(chǎn)生竇性期前收縮。因折返環(huán)路缺乏持續(xù)性的竇性期前收縮吃什么好？
患者飲食中少吃什么? 飲食方面宜清淡,并選擇容易消化的食物,少食豆制品,盡量不吃有刺激性的食物。因?yàn)檫@些食物,都有誘發(fā)頻繁早搏發(fā)生的可能。少喝濃茶或咖啡,因?yàn)檫@些飲料都可使心肌興奮性增高,也容易誘發(fā)早搏。 患者應(yīng)多吃什么? 大蒜：蒜是保健食物，它能帶走有損心臟的膽固醇;蒜能降低引起心臟病的物質(zhì)低密度脂蛋白;還能夠降低血小板的粘滯性，阻止血液的凝固，預(yù)防血栓的形成。 每天至少吃1—3瓣大蒜，最好是未經(jīng)加工或未除蒜味的大蒜，這對冠心病有預(yù)防作用。 補(bǔ)人參不如吃大蒜--大蒜這一神奇而古老的藥食兩用珍品，被稱作“健康保護(hù)神”。世界上首家大蒜研究所就在德國，它的宗旨就是向全世界人民宣傳吃蒜的學(xué)問。 海產(chǎn)品：能夠降低膽固醇，但吃魚時(shí)，要限制玉米油、葵花子油和豆油的攝入，因?yàn)檫@些油會抵消魚對細(xì)胞的保護(hù)作用。 纖維類食物：纖維與降低膽固醇的藥物有著同樣作用，特別能保護(hù)心臟。 制作：將生山楂洗凈，去果柄、果核，然后將山楂放入鋁鍋內(nèi)，加水適量，煎煮至七成熟爛，水將干時(shí)加入蜂蜜，再用小火煮透收汁即可。冷卻后，放入瓶中貯存?zhèn)溆谩?/p>
用法：每日服3次，每次～30克。 原料： 玉米粉粥 功效：降脂，降壓，對動(dòng)脈硬化、心肌梗塞、血液循環(huán)障礙等癥也有一定的治療作用。 配料：玉米粉、大米各適量。 制作：將玉米粉加適量冷水調(diào)勻，待大米粥煮沸后入玉米粉同煮為粥。 用法：早、晚餐清熱解毒，消腫，降脂，也適用于暑熱煩渴、癤腫、食物中毒等癥。 配料：綠豆適量、大米100克。 制作：先將綠豆洗凈，用溫水浸泡2小時(shí)，然后與大米同入砂鍋內(nèi)，加水1000毫升，煮至豆?fàn)€米開湯稠。 用法：每日～3次頓服，夏季可當(dāng)冷飲經(jīng)常食用。 原料： 山楂燉牛肉 功效：補(bǔ)氣血，去瘀阻，適于心絞痛(心痹)之冠心病患者食用。 配料：山楂15克，紅花6克，紅棗10枚，熟地6克，牛肉200克，胡蘿卜200克、紹酒、蔥、姜、鹽各適量。 制作：1、把山楂洗凈、去核;紅花洗凈去雜質(zhì);紅棗去核;熟地切片;牛肉洗凈，用沸水焯一下，切成4厘米見方的塊，姜拍松，蔥切段。2、把牛肉、紹酒、鹽、蔥、姜放入燉鍋中，加水1000毫升，用中火煮20分鐘后，再加入上湯1000毫升，煮沸，下入胡蘿卜、山楂、紅花、熟地，用文火燉50分鐘即可。 服法：每日1次，吃牛肉50克，隨意食胡蘿卜喝湯。 配料：陳皮3克，黨參15克，黃芪15克，豬心1個(gè)，胡蘿卜100克，紹酒、食鹽、油適量。 制作：1、把陳皮、黨參、黃芪洗凈，陳皮切3厘米見方的塊;豬心洗凈，切成3厘米見方的塊。2、把鍋置中火上燒熱，倒入油，油熱時(shí)，加入豬心、胡蘿卜、紹酒、鹽、黨參、陳皮、黃芪，加雞湯300毫升，煮沸，再用文火煮至濃稠。 服法：每日1次，佐餐食用。竇性期前收縮的診斷
竇性期前收縮的檢查化驗(yàn)
竇性期前收縮的鑒別診斷
竇性期前收縮的并發(fā)癥
竇性期前收縮的預(yù)防和治療方法
竇性期前收縮的中醫(yī)治療
竇性期前收縮的西醫(yī)治療
竇性期前收縮的護(hù)理
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