老年性眩暈
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老年性眩暈通常表現(xiàn)為眩暈感、平衡紊亂及失衡感。患者睜眼時感覺自身旋轉(zhuǎn)、晃動，猶如坐車船一般。發(fā)作時不能站立，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、出汗、心動過緩及血壓下降等迷走神經(jīng)張力增高癥狀，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，有時達(dá)數(shù)天上當(dāng)內(nèi)耳的前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)及位于關(guān)節(jié)的本體感受器傳入到位與前庭神經(jīng)節(jié)的信號不對稱時，可使位于小腦和大腦皮質(zhì)的控制中樞產(chǎn)生眩暈感。中樞性眩暈常可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，根據(jù)癥狀可判斷發(fā)病的部位：皮質(zhì)脊髓束受損，可引起肢體隨意運(yùn)動的軟弱無力或完全麻痹以及巴賓斯基征陽性，伴有強(qiáng)直現(xiàn)象和折刀樣痙攣。
目錄 |
老年性眩暈的原因
病因特點(diǎn)：
1、前庭系統(tǒng)退行性改變
老年性組織退行性改變可發(fā)生在前庭系統(tǒng)任何部位在一側(cè)或兩側(cè)，研究證實(shí)老年人前庭系統(tǒng)可出現(xiàn)耳石器、壺腹脊和囊斑上皮變性、球囊膜破裂、囊斑毛細(xì)胞減少20%、壺腹脊毛細(xì)胞減少40%，內(nèi)淋巴液管及內(nèi)淋巴囊壁鈣沉著及玻璃樣便、前庭中樞神經(jīng)元減少等一系列病變。由于傳入的信息不對稱，前庭中樞不能正確分析而出現(xiàn)眩暈或頭暈感。
2、多系統(tǒng)病變
身體平衡由視覺系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)和前庭系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)維持，其中前庭系統(tǒng)是最重要的，但由于雙眼屈光不一致使視覺系統(tǒng)傳入中樞的信號不對對稱或腦血管病后位于大關(guān)節(jié)處的本體感覺系統(tǒng)傳入中樞的信號不對稱，都可使老年患者產(chǎn)生不同程度的眩暈，所以也可以說眩暈也是一種視覺、本體感受器及前庭系統(tǒng)有機(jī)平衡體系的紊亂在機(jī)體的一種表現(xiàn)。
3、中樞性眩暈多于周圍性眩暈
老年性眩暈約一半為中樞性疾病，1/4為周圍性病損，表現(xiàn)為前庭毛細(xì)胞和前庭神經(jīng)節(jié)細(xì)胞退變，有人分析64名老年性眩暈患者，其中腦病變者占36%，前庭用周病變35%，前庭中樞性病變13%，腦干缺血2%，其他占14%。國外成年人群中眩暈發(fā)病最多的良性位置陣發(fā)性眩暈(34.3%)，其次是中樞前庭性眩暈(7.7%)和梅尼埃病(6.6%)。
4、腦血管疾病影響大
老年人突發(fā)的眩暈首先應(yīng)考慮腦血管疾病，因為老梗死和腦出血早期會有不同程度的眩暈癥狀。眩暈有是腦血管病后患者常有的臨床表現(xiàn)。高血壓、腦動脈硬化使前庭系統(tǒng)供血不足常致眩暈，耳部癥狀常可早于心腦癥狀。但缺氧對前庭的損害比耳蝸輕，故老年人多出現(xiàn)耳聾、耳鳴而眩暈的發(fā)生相對較少。頸椎病引起的頸性眩暈好發(fā)年齡在40—66歲，椎基底層供血不足是老年人最多見原因。高血壓、動脈硬化或動脈粥樣斑形成致小腦后下動脈、迷路動脈供血不足而出現(xiàn)的眩暈可為中樞性或為周圍性。
老年性眩暈的診斷
診斷作出無診斷的最基本要素：眩暈種類、持續(xù)時間、強(qiáng)度、伴隨癥狀。
1、病史分析
(1)根據(jù)眩暈的表現(xiàn)形式，單次發(fā)作或多次發(fā)作，是否伴發(fā)耳蝸癥狀脊神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，鑒別是前庭性還是非前庭性，若是前庭性則鑒別是中樞性還是周期性。(2)心、腦血管疾病及高脂血癥史是老年性眩暈的重要病因線索。(3)代謝疾病(糖尿病)、內(nèi)分泌疾病(如甲亢、甲低)及其他系統(tǒng)病史。(4)耳藥物中毒史、耳手術(shù)史、頭部外傷史及呼吸道病毒感染史，可排除常見外周眩暈病因。
2、 伴隨癥狀
(1)眼震：是眩暈最常見的伴隨癥狀，對眩暈的診斷和鑒別診斷有重要的意義。
.周圍性眼震：共軛的水平等的或水平-旋轉(zhuǎn)的，朝向有病變的迷路時最顯著，其快速運(yùn)動成分是離開病側(cè)指向健側(cè)。
.中樞性眼震：可以是水平的或垂直的，其快速成分的方向與注視方向相同，可向任何一側(cè)，也可能是擺動的或兩眼震顫不同步。顯著的旋轉(zhuǎn)性眼震，向上或向下注視時所引起的無一定方向的眼球震顫，多是起源于中樞系統(tǒng)的病變。
(2)共濟(jì)失調(diào)：支保持平衡的隨意運(yùn)動協(xié)調(diào)不良。中樞性眩暈常可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，根據(jù)癥狀可判斷發(fā)病的部位：皮質(zhì)脊髓束受損，可引起肢體隨意運(yùn)動的軟弱無力或完全麻痹以及巴賓斯基征陽性，伴有強(qiáng)直現(xiàn)象和折刀樣痙攣。基底病變(蒼白球、尾核、殼核、黑質(zhì)即錐體外系統(tǒng))不引起運(yùn)動軟弱與腱反射變化，其特點(diǎn)為不自主運(yùn)動，可表現(xiàn)為運(yùn)動的增多，貧乏或姿勢與肌張力改變，小腦疾病，可影響運(yùn)動的范圍，節(jié)律與力量，表表現(xiàn)各種異常，但對肌力影響較少。
(3)耳聾：
.傳音性耳聾：氣體傳導(dǎo)聽閾提高而骨導(dǎo)聽閾正常。感音神經(jīng)性耳聾：氣、骨導(dǎo)聽閾都異常。
.中樞性耳聾：病變在耳蝸核以上，氣、骨導(dǎo)聽閾均提高。
3、 檢查應(yīng)包括以下幾個方面：(1)全身檢查：著重檢查可引起眩暈的眼部、頸部、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)。(2)耳鼻喉檢查：著重中耳、內(nèi)耳有無炎性疾病。(3)聽力學(xué)檢查：音叉實(shí)驗、純音側(cè)聽、語言測聽、聲導(dǎo)抗測試、耳蝸點(diǎn)圖及聽性腦干反應(yīng)(ABR)(4)前庭功能檢查：自發(fā)性眼震，步態(tài)試驗、位置實(shí)驗。眼震電圖(雙溫試驗)及旋轉(zhuǎn)試驗可了解前庭功能損失的量及性質(zhì)。老年人眼球震顫慢相速率、頻率之振幅及眼振值均逐漸減弱。冷刺激反應(yīng)較小，熱刺激反應(yīng)上述各項參數(shù)減弱較明顯。(5)影像學(xué)檢查：耳部X線拍片，耳部與頸椎體層攝影，顳骨薄層或頭顱(CT掃描、頭顱或頸椎磁共振，經(jīng)顱彩色多普勒，以了解內(nèi)聽道、顱內(nèi)及頸椎情況。(6)實(shí)驗室檢查：腦電圖，心電圖、放射性核素檢查，血液流變學(xué)、血液生化及變態(tài)反應(yīng)檢查，了解腦、心、肝、腎功能及免疫功能。
老年性眩暈的鑒別診斷
眩暈病人的治療包括：①一般治療，②心理治療，③病因治療，④癥狀治療，⑤前庭補(bǔ)償訓(xùn)練⑥手術(shù)治療。
1、一般治療
急性發(fā)作時，應(yīng)絕對臥床，房間應(yīng)安靜及昏暗，避免頭部活動，通常數(shù)天之后，眩暈將進(jìn)行性減輕。此時，應(yīng)逐漸增加頭及身體的活動，以利于恢復(fù)。為了讓神經(jīng)系統(tǒng)重新調(diào)整對視覺、本體感覺及前庭信號之間的關(guān)系，需要更多的頭、眼及身體的運(yùn)動，使病人脫離一種慢性虛弱狀態(tài)。
2、心理治療
對于首次發(fā)作的患者，眩暈是一種令人恐懼的癥狀，醫(yī)生必須給病人提供足夠的心理指出使其了解所患疾病的臨床特點(diǎn)及預(yù)后，減輕患者的恐懼和顧慮，那么病人所感受的苦痛就會少一些。通過病史及檢查之后，如可以排除嚴(yán)重之疾病，則可告知病人，其眩暈疾患并非為影響生命之疾患所致，是可以治愈的。
3、病因治療
當(dāng)疾病得到明確診斷之后，病因的特殊治療極為重要。一部分眩暈疾患，如感染性眩暈，血管性眩暈，可以針對疾病進(jìn)行治療，但是有部分眩暈疾患，即使病因明確，去除病因治療有一定困難。
4、藥物治療
抗眩暈藥有多種，其效果多為經(jīng)驗的結(jié)論，難以確定何藥有效或何種合并用藥有效，即使是同類病人，個體間對療效反應(yīng)有不一致，通常可用：
(1)抗膽堿能藥及單胺類藥：可減少前庭核的神經(jīng)元的興奮性，抗膽堿能藥物同時抑制了前庭神經(jīng)的刺激及自發(fā)點(diǎn)火率。抗膽堿能藥： ○1東莨菪堿：能阻斷膽堿受體，口服0.2-0.6mg/次，0.6-1mg/d，皮下注射0.2-05mg，3/d。 ○2阿托品與M膽堿受體結(jié)合，可對抗乙酰膽堿，0.4mg/次，口服;0.3-05mg/次，皮下注射。單胺類藥：○1苯丙胺亦稱安非他明。為擬腎上腺素藥，5-10mg，3/d口服。有煩躁、失眠等副作用;高血壓、動脈硬化、冠心病患者禁用。 ○2麻黃堿25mg，3/d。
(2)抗組胺藥：已長期應(yīng)用于抗眩暈，但其作用不甚清楚，有一些抗膽堿能作用，且可阻止在神經(jīng)突觸末端處對單胺的再吸收。從而加強(qiáng)了交感神經(jīng)的活動。可能有減低前庭核傳入興奮性的作用。異丙嗪(非那根)25mg，2-3/d。
(3)抗多巴胺藥：包括了吩噻嗪藥，主要作用于化學(xué)感受器觸發(fā)帶及嘔吐中樞，有多巴胺阻滯作用，且有抗組胺及抗膽堿能作用。丙氯拉嗪25mg，2/d。氯丙嗪25mg，2/d。
(4)安定藥：減少前庭核的靜息活動，同時還可影響前庭的交叉活動，以及抑制小腦-前庭的傳遞作用。地西泮2.5-5mg，3/d ;艾司唑侖1-2mg，2-3/d 阿普唑侖0.25-0.5mg，3/d
(5)鈣通道阻滯劑：亦稱鈣離子拮抗劑，根據(jù)WHO的分類方案，氟桂利嗪屬于非慢鈣通道選擇型中的第Ⅳ類，為高選擇性鈣例子通道阻滯劑，且為鈣離子超載阻滯劑，高選擇性作用于腦血管。用法：通常5mg，必要時10mg，每晚一次。連續(xù)服藥5-6周達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度以后可改用每周用藥5d，用藥一個月，一般療程三個月。另一第Ⅳ型鈣通道阻滯劑為桂利嗪，25mg，3/d。尼莫地平為鈣通道抑制劑的第Ⅱ類，既作用于腦血管也作用于心血管系統(tǒng)，對腦血管及腦神經(jīng)元的作用與氟桂利嗪近似，但由于有擴(kuò)張周圍血管的作用，故可出現(xiàn)全身無力之副作用。用法：20mg，3/d。
(6)組胺藥：可抑制外前庭核的多突觸神經(jīng)元的活動，使腦血管擴(kuò)張，從而改善腦、小腦、腦干及內(nèi)耳循環(huán)，且可減少膜迷路內(nèi)淋巴量。敏使朗即倍他司汀6-12mg，3/d。
(7)抗缺氧藥：能增加動脈血氧分壓及血氧飽和度，且改善微循環(huán)。都可喜(duxil)1片，2/d。
(8)神經(jīng)營養(yǎng)藥劑：補(bǔ)充維生素A、B及E，金維他或施爾康包含多種維生素及微量元素。其他還可用ATP及輔酶A等。
(9)抗暈止吐藥：對嘔吐中樞及摧吐化學(xué)感受器有抑制作用，有血管擴(kuò)張作用，可阻斷來自前庭末梢的異常沖動。眩暈停，又名地芬尼多，25mg，3/d。
(10)銀杏葉制劑：為自由基清除劑，血小板活化因子抑制劑，故可抑制血管壁通透性，抑制血小板聚集從而防止對腦組織細(xì)胞的破壞，且可增加缺血組織血流量，降低血粘稠度，血管張力的調(diào)整。
(11)用藥原則：藥物的選擇與藥物的合用應(yīng)根據(jù)每種藥物對某一疾病的作用大小、副作用的大小，以及是否是同類藥、合并應(yīng)用可致作用超量情況(如氟桂利嗪與尼莫地平同用)，癥狀的嚴(yán)重程度及過程等因素而定。急性發(fā)作且癥狀嚴(yán)重時，西地洋類藥的應(yīng)用極為需要且最有效，但這類藥物皆有副作用，使用時應(yīng)慎重。慢性復(fù)發(fā)性眩暈，則可選用抗組胺藥、單胺藥及抗膽堿能藥。
診斷作出無診斷的最基本要素：眩暈種類、持續(xù)時間、強(qiáng)度、伴隨癥狀。
1、病史分析
(1)根據(jù)眩暈的表現(xiàn)形式，單次發(fā)作或多次發(fā)作，是否伴發(fā)耳蝸癥狀脊神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，鑒別是前庭性還是非前庭性，若是前庭性則鑒別是中樞性還是周期性。(2)心、腦血管疾病及高脂血癥史是老年性眩暈的重要病因線索。(3)代謝疾病(糖尿病)、內(nèi)分泌疾病(如甲亢、甲低)及其他系統(tǒng)病史。(4)耳藥物中毒史、耳手術(shù)史、頭部外傷史及呼吸道病毒感染史，可排除常見外周眩暈病因。
2、 伴隨癥狀
(1)眼震：是眩暈最常見的伴隨癥狀，對眩暈的診斷和鑒別診斷有重要的意義。
.周圍性眼震：共軛的水平等的或水平-旋轉(zhuǎn)的，朝向有病變的迷路時最顯著，其快速運(yùn)動成分是離開病側(cè)指向健側(cè)。
.中樞性眼震：可以是水平的或垂直的，其快速成分的方向與注視方向相同，可向任何一側(cè)，也可能是擺動的或兩眼震顫不同步。顯著的旋轉(zhuǎn)性眼震，向上或向下注視時所引起的無一定方向的眼球震顫，多是起源于中樞系統(tǒng)的病變。
(2)共濟(jì)失調(diào)：支保持平衡的隨意運(yùn)動協(xié)調(diào)不良。中樞性眩暈常可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，根據(jù)癥狀可判斷發(fā)病的部位：皮質(zhì)脊髓束受損，可引起肢體隨意運(yùn)動的軟弱無力或完全麻痹以及巴賓斯基征陽性，伴有強(qiáng)直現(xiàn)象和折刀樣痙攣。基底病變(蒼白球、尾核、殼核、黑質(zhì)即錐體外系統(tǒng))不引起運(yùn)動軟弱與腱反射變化，其特點(diǎn)為不自主運(yùn)動，可表現(xiàn)為運(yùn)動的增多，貧乏或姿勢與肌張力改變，小腦疾病，可影響運(yùn)動的范圍，節(jié)律與力量，表表現(xiàn)各種異常，但對肌力影響較少。
(3)耳聾：
.傳音性耳聾：氣體傳導(dǎo)聽閾提高而骨導(dǎo)聽閾正常。感音神經(jīng)性耳聾：氣、骨導(dǎo)聽閾都異常。
.中樞性耳聾：病變在耳蝸核以上，氣、骨導(dǎo)聽閾均提高。
3、 檢查應(yīng)包括以下幾個方面：(1)全身檢查：著重檢查可引起眩暈的眼部、頸部、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)。(2)耳鼻喉檢查：著重中耳、內(nèi)耳有無炎性疾病。(3)聽力學(xué)檢查：音叉實(shí)驗、純音側(cè)聽、語言測聽、聲導(dǎo)抗測試、耳蝸點(diǎn)圖及聽性腦干反應(yīng)(ABR)(4)前庭功能檢查：自發(fā)性眼震，步態(tài)試驗、位置實(shí)驗。眼震電圖(雙溫試驗)及旋轉(zhuǎn)試驗可了解前庭功能損失的量及性質(zhì)。老年人眼球震顫慢相速率、頻率之振幅及眼振值均逐漸減弱。冷刺激反應(yīng)較小，熱刺激反應(yīng)上述各項參數(shù)減弱較明顯。(5)影像學(xué)檢查：耳部X線拍片，耳部與頸椎體層攝影，顳骨薄層或頭顱(CT掃描、頭顱或頸椎磁共振，經(jīng)顱彩色多普勒，以了解內(nèi)聽道、顱內(nèi)及頸椎情況。(6)實(shí)驗室檢查：腦電圖，心電圖、放射性核素檢查，血液流變學(xué)、血液生化及變態(tài)反應(yīng)檢查，了解腦、心、肝、腎功能及免疫功能。
老年性眩暈的治療和預(yù)防方法
1.注意休息，適當(dāng)參加體育鍛煉，勞逸結(jié)合。
2.調(diào)適情志，避免精神刺激。
3.痰濁上擾者，飲食宜清淡。
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