老年病防治/反流性食管炎

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老年百病防治

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反流性食管炎是指由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管內(nèi)引起食管粘膜的炎癥，它常與慢性胃炎、消化性潰瘍、食管裂孔疝等病并存，雖可發(fā)生于任何年齡，但中年以后發(fā)病者多，是中、老年人必須重視的常見病之一。

［發(fā)病原因］

反流性食管炎是由于胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管所致，正常情況下，人均有胃食管反流，稱生理性反流，此時(shí)無(wú)任何臨床癥狀，但在下列情況下，生理性反流可發(fā)展成病理性反流，最終引起反流性食管炎。

1．食管與胃連接處的解剖和生理抗反流屏障遭到破壞。如第一抗反流屏障的重要結(jié)構(gòu)——食管下端括約肌松弛，可引起病理性反流，主要有擬膽堿能和β—腎上腺素能藥、α-腎上腺素能拮抗藥、多巴安、安定、鈣受體拮抗劑、嗎啡、脂肪、酒精、咖啡因、吸煙、口服黃體酮避孕藥等藥物或食物，因影響了食管下端括約肌功能而誘發(fā)病理性反流。

2．食管酸廓清功能障礙。本功能包括食管排空和唾液中和兩部分，具有減少食管粘膜浸泡于胃酸中的時(shí)限，如食管排空異常，易致反流物長(zhǎng)時(shí)間侵蝕食道粘膜而發(fā)生本病。

3．食管粘膜抗反流屏障功能損害。主要是指食管上皮細(xì)胞增生和修復(fù)能力的削弱。

4．胃十二指腸功能失常。胃排空異常、胃酸分泌過(guò)高、幽門括約肌和食管下端括約肌功能障礙引起十二指腸液和胃液反流入食管，最終反流的膽汁和胃酸共同作用于食管粘膜而引起本病。

5．誘發(fā)因素。肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃內(nèi)壓增高等因素均可誘發(fā)本病。

本病屬于中醫(yī)的“噎食”、“噎膈”、“吐酸”等病證范疇。飲食不節(jié)，損傷脾胃，情志不舒，氣滯不暢，日久化熱化火，灼傷津液，食管失去濡養(yǎng)，或因氣滯津停，加之嗜食肥甘，痰熱內(nèi)生，痰阻食道，胃氣不降而發(fā)生本病。

［臨床表現(xiàn)］

本病的最主要臨床表現(xiàn)是餐后1小時(shí)左右發(fā)生胸骨后燒灼樣疼痛，半臥位、身體前屈位、劇烈運(yùn)動(dòng)等均可誘發(fā)，進(jìn)食過(guò)熱過(guò)酸食物后燒灼感加重，服制酸劑后可減輕，燒灼感發(fā)生之前常有反酸、噯氣。

此外，患病初期患者可因食管炎引起食管痙攣而見間歇性咽下困難，后期由于食管瘢痕形成狹窄而發(fā)展成永久性咽下困難，但燒灼疼痛感逐漸減輕，進(jìn)食較硬的固體食物時(shí)心窩部有堵塞感或疼痛。如果食管粘膜糜爛出血，久而久之可伴有缺鐵性貧血。反流的胃液、膽汁侵蝕咽、喉、氣管時(shí)，可引起慢性咽炎、喉炎和氣管炎，反流液吸入呼吸道時(shí)可引起吸入性肺炎。

［預(yù)防措施］

1．積極治療胃、十二指腸疾病?；加形概趴照系K、胃酸分泌過(guò)多、幽門括約肌松弛等胃腸疾病者，應(yīng)及時(shí)診治，以免胃、腸液反流而導(dǎo)致本病。

2．增強(qiáng)體質(zhì)。平素加強(qiáng)體育鍛煉，勞逸結(jié)合，保持健康的體魄，使食道下端括約肌維持一定的張力，同時(shí)可以保持良好的體型，使之不致肥胖，有助于預(yù)防本病的發(fā)生。

3．怡情放懷。保持良好的心態(tài)，心情舒暢，氣機(jī)調(diào)順，胃腸液體下行為順而不反流，是預(yù)防本病的重要措施之一。

4．禁食刺激之物。辛辣肥甘，醇酒厚味，易傷脾損胃，高脂餐、飲酒、咖啡、吸煙等均易致食道下端括約肌松弛，平素?zé)o病者應(yīng)少食，有本病者應(yīng)禁食。

5．慎用某些藥物。發(fā)病原因中所提的某些藥物，如多巴安、安定等應(yīng)慎用，以免引起“第一抗反流屏障”的損害而誘發(fā)本病。

［治療方法］

1．增加食管下端括約肌的張力，避免胃內(nèi)容物反流。具體措施有：①低脂飲食，少吃多餐；②肥胖者減肥；③禁食有刺激性的食物，如吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡、吃巧克力等；④睡眠時(shí)抬高床頭15～20厘米；⑤增加食管下端括約肌張力的藥物，烏拉膽堿每次25毫克，每日～4次，因能刺激胃酸分泌，故不宜長(zhǎng)期服用，或用嗎丁啉每次～20毫克，每日～4次，可促進(jìn)食管蠕動(dòng)排空，增強(qiáng)食管下端括約肌張力，加強(qiáng)胃的排空，協(xié)調(diào)幽門括約肌的收縮功能，且無(wú)不良反應(yīng)，是較為理想的用藥。

2．降低胃酸。可應(yīng)用抗酸劑，如氫氧化鋁凝膠每次～30毫升或氧化鎂0.3克，每日～4次；藻朊酸鹽及其復(fù)方制劑，如蓋胃平，具有物理性保護(hù)作用，可選用；組胺H₂受體拮抗劑，如甲氰咪胍每次200毫克，每日～4次，或呋硫硝胺，每次150毫克，每日2次，療程均為6～8周。

3．中醫(yī)辨證論治。肝火犯胃，表現(xiàn)為胸骨后燒灼疼痛、兩脅發(fā)脹、吐酸噯氣者，可選用丹梔逍遙散合左金丸加減（丹皮10克、梔子10克、當(dāng)歸10克、白芍12克、柴胡6克、郁金10克、黃連10克、吳茱萸3克、石斛15克、甘草6克、枳殼10克）以清肝和胃；痰熱郁阻，表現(xiàn)為胸骨后有燒灼感、胸悶、口苦口粘者，可選用溫膽湯加減（法半夏10克、陳皮15克、茯苓15克、枳實(shí)10克、竹茹10克、黃連10克、瓜蔞15克）以清膽和胃；胃虛氣逆，表現(xiàn)為青脘作脹、噯氣頻頻、吞咽氣逆者，可選用香砂六君子湯合旋覆代赭湯加減（廣木香10克、砂仁6克、黨參15克、白術(shù)10克、云苓10克、法半夏10克、陳皮10克、旋覆花10克、代赭石15克、甘草6克）以健脾和胃。