老年病防治/消化性潰瘍
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消化性潰瘍是指發生于胃腸道與胃液接觸部位的潰瘍，主要發生于胃和十二指腸，故又稱為胃、十二指腸潰瘍。本病是一種常見病、多發病。有資料統計，其發病率約占人口的10％～20％，雖然在任何年齡均可發病，但60～70歲以上初次發病者不少，中、老年人尤易發生胃潰瘍，女性較男性患病者多。
［發病原因］
本病形成的基本因素是胃酸——胃蛋白酶對胃粘膜的消化作用，其發病原因尚未完全明了，一般認為與下列因素有關：
1．遺傳因素。本病是一種多基因遺傳性疾病，20％～50％的患者有家族史。在有家族史的人群中，其發病率較一般人群高3～5倍，且胃潰瘍和十二指腸潰瘍是分別遺傳的。近又發現O型血者十二指腸潰瘍的發病率較其它血型者高1.4倍，且手術后潰瘍復發率高，這亦提示本病有相當一部分與遺傳因素有關。
2．環境因素。處于不同地理環境的人，其發病率差異較大，如美國、英國十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見，日本則相反。本病的發病還呈現明顯的季節性，一般秋冬季和冬春之交是本病的多發季節。
3．飲食因素。暴飲暴食、進食無規律、進食過快、飯菜過燙、過冷以及常飲濃茶、咖啡、烈性酒或進食辛辣調料、泡菜等均可對胃粘膜形成物理性或化學性的損害，以致發生本病。
4．精神因素。長期過度的精神緊張、壓抑、憂慮、怨恨等精神刺激，可引發和加重消化性潰瘍。
5．藥物因素。長期服用某些藥物與化學品，如消炎痛、保泰松、阿斯匹林、腎上腺皮質激素、氨甲喋呤、氟尿嘧啶等以及降壓藥利血平均可誘發本病。老年婦女服用以上藥物尤易發生胃幽門前區潰瘍。
6．其它因素。在吸煙人群中，本病的發病率明顯高于不吸煙人群，二者比例約為2∶1，而且吸煙者潰瘍愈合率亦顯著低于不吸煙者。此外，在本病患者的胃組織中幽門彎曲菌的檢出率較高，說明該菌與潰瘍病發病有較為密切的關系。
中醫認為，飲食不節，饑飽無常，可致脾胃受傷；過食生冷，或外感寒邪，可致寒邪犯胃；憂傷惱怒，情志不遂，可致肝失疏泄，肝胃不和等，日久氣滯血瘀，不通則痛，以致發生本病。
［臨床表現］
本病一般具有病程長、周期性反復發作。有規律性的疼痛等典型臨床表現，但少數患者也可無癥狀，或以潰瘍病大出血、穿孔等并發癥作為首發癥狀。
1．潰瘍疼痛。表現為上腹部疼痛，呈燒灼樣痛、饑餓痛、鈍痛，反復發作。有的可長達一、二十年。胃潰瘍的特點是劍突下正中或偏左疼痛，進食后約半小時至1個半小時感舒適，緊接著疼痛又發作，至胃完全排空時又感舒適，可以簡單歸納為“進食——舒適——疼痛——舒適”；十二指腸潰瘍的特點是上腹部正中偏右或臍上方疼痛，進食后1個半小時至4小時無疼痛，然后發生上腹痛，直至下次進食才緩解，稱為空腹痛，可以簡單歸納為“疼痛——進食——舒適——疼痛”。有時疼痛也可發于晚間睡前或午夜凌晨，并且定時發作，十二指腸球后潰瘍疼痛常向背部放射，夜間疼痛更為突出。潰瘍疼痛可因飲食不節、情緒激動或抑郁、疲勞過度、受涼飲冷、服用對胃有刺激性的藥物等因素誘發或加重。如果注意休息、適當進食、服用制酸藥物、用手按壓、熱敷等方法即可減輕或緩解。疼痛的發作期與緩解期常相互交替，即連續發作數天或數周，然后完全緩解，隔數月或數年后又復發，或每年的春秋季節發作，呈周期性。
2．伴隨癥狀。常伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、流涎等其它胃腸道癥狀，還可出現植物神經功能失衡的失眠、多汗等癥狀，進食少者可有乏力、消瘦、貧血等表現。
3．臨床體征。緩解期可無明顯體征，發作期上腹部可有局限性壓痛，壓痛部位常與潰瘍部位一致，或上腹部皮膚疼痛異常敏感，輕按皮膚即痛。
4．老年人消化性潰瘍特點。胃潰瘍多于十二指腸潰瘍，且胃潰瘍常呈多發性，或呈胃、十二指腸復合性潰瘍。約2/5的老年患者有以上典型癥狀，大部分老年患者疼痛缺乏規律，有的初次發病即見嘔血、解柏油樣大便等消化道出血癥狀。賁門附近潰瘍可以出現吞咽困難或胸骨后疼痛，應注意與賁門腫瘤或心絞痛鑒別。消化道出血、穿孔、梗阻是老年消化性潰瘍最常見的合并癥。
［預防措施］
1．一般預防。精神因素在本病的發病過程中起重要作用，所以平時應注意避免精神刺激，性格宜開朗；不宜過度疲勞，合理安排工作、生活，生活起居有規律；不吸煙或少吸煙；加強體育鍛煉，如慢跑、打太極拳、練香功等以增強體質，減少本病的發生。
2．飲食預防。平素飲食宜定時、定量，少吃或不吃對胃有刺激的食物或藥物、飲料，如辛辣、油煎食物、腐乳、濃茶、咖啡等，不酗酒，不空腹飲酒，不飲烈性酒。已患本病者更必須注意自己的食譜，宜吃軟飯、面條、饅頭、稀粥類，適量喝牛奶、吃瘦豬肉、菜葉、菜泥等營養豐富、易消化的食物，加速潰瘍愈合。
3．復發預防。本病臨床癥狀緩解、潰瘍愈合后應預防其復發。除注意飲食、精神生活外，繼續維持治療一段時間相當重要。如使用甲氰咪胍等組胺H2—受體拮抗劑治療潰瘍愈合后，應繼續使用較長時期的維持量以防復發。
4．并發癥的預防。老年人潰瘍長期得不到愈合易引起上消化道出血、穿孔、幽門梗阻等嚴重的并發癥，必須積極預防。首先要積極治療本病，消除影響潰瘍愈合因素，如吸煙、飲食不當、不正規治療等，尤其要重視潰瘍初次治療是否真正愈合。其次是對并發癥要早發現、早診斷、早治療。如長期大便潛血試驗陽性者應注意并發消化道大出血，當然老年人也有首次發病即表現為上消化道出血者，必須引起足夠的重視。對長期患有本病突然出現劇烈腹痛，很快蔓延至臍周，有壓痛、反跳痛，伴有惡心、嘔吐者，提示可能并發穿孔，應急送醫院診治。患有本病而空腹即出現上腹部飽脹，頻頻嘔吐、噯氣、反酸者，應考慮并發有幽門梗阻，應急送醫院診療。
5．癌變的預防。胃潰瘍的癌變率一般在2％～3％左右，但十二指腸潰瘍一般不引起癌變。預防的方法是積極治療原發病灶，對中老年胃潰瘍患者，如經嚴格內科治療4～6周癥狀無改善，疼痛節律消失或改變，食欲減退，消瘦乏力，體重急劇、明顯減輕，大便隱血持續陽性者，應考慮有癌變的可能。必須定期、重復作X線鋇餐、胃鏡檢查，必要時可剖腹探查，以便早發現、早治療，防微杜漸。
［治療方法］
1．身心治療并重。本病病程較長，且常反復發作，故平素應采取綜合措施，身心治療并重。在精神、生活方面，應保持樂觀的情緒，避免精神刺激，合理安排工作生活，勞逸結合，在潰瘍活動期可以臥床休息數天。少數患者精神過度緊張、失眠者，可短期使用一些鎮靜藥，如安定每次2.5毫克，每日3次，或每晚睡前服1次即可。在飲食方面應營養豐富，易消化，具體應做到吃飯時細嚼慢咽，避免吃得過快，定時定量。在發作期宜少吃多餐，癥狀緩解后即可恢復一日餐，晚間不吃零食，睡前不進食，戒煙戒酒，不喝濃茶、咖啡、濃肉湯及辛辣酸醋之品等，飲食不宜過飽，服中藥湯劑時，屬虛寒疼痛者宜溫服、發作前服，屬虛熱者可稍涼服。
2．制酸、止痛。“沒有酸，就沒有潰瘍”，故抗酸治療有利于潰瘍愈合。可選用療效較好、副作用較少的氫氧化鋁凝膠每次10毫升，每日4次，或氧化鎂每次0.5克，每日4次，兩藥均以4周為1療程。抗膽堿藥物可以止痛，減少胃酸分泌，常用復方顛茄片，每次口服1～2片，每日3次，或阿托品每次口服0.3～0.6毫克，每日3次。新近合成的新抗膽堿藥物哌吡氮平有較好療效，每次口服50毫克，每日～3次，4～6周為1療程，其療效優于甲氰咪胍，兩藥合用則有相互加強作用。
3．保護胃粘膜，促進潰瘍愈合。這類藥物可選用組胺H2受體拮抗劑甲氰咪胍，每次400毫克，每日2次，或每餐前服200毫克，每日3次，睡前另加服400毫克，或每次300毫克，每日4次。4～6周為1療程。緩解期每晚服400毫克，可連用1年左右，以防潰瘍復發。此外還可選用生胃酮，第1周每次100毫克，每日3次，餐前服用，從第2周起，每次50毫克，每日3次，總療程為4～6周，注意勿與抗酸藥和組胺H2受體拮抗劑合用。或選用丙谷胺每日1克，分～4次口服，餐前一刻鐘服用，連服4～6周為1療程，此對本病伴有慢性膽囊炎、膽石癥者效果最理想。其它藥物如法莫地丁、前列腺素、三甲雙枸櫞絡合鉍，奧米拉唑等均可在醫生指導下使用。
4．中醫辨證論治。本病可分為肝胃不和、脾胃虛寒、濕熱中阻、胃陰不足、淤血阻滯等證型，前四型治療用藥可參照“慢性胃炎”。淤血阻滯者，表現為胃脘刺痛、固定不移、拒按或伴嘔血、便血等，可選用失笑散、血府逐瘀湯加減（柴胡6克、枳殼10克、赤芍10克、當歸10克、川芎6克、香附6克、元胡15克、蒲黃10克、五靈脂10克、甘草6克、三七6克，或加云南白藥3克沖服）以活血化瘀，通絡止痛。在以上辨證論治的基礎上還可選擇性加用中藥中某些對潰瘍病有特殊療效的藥物，如煅瓦楞、龍骨、牡蠣、珍珠粉、象牙屑、烏賊骨、貝母、白芨、馬勃、柿餅霜、鳳凰衣等以止痛、制酸，促進潰瘍愈合。
5．單方驗方。很多單、驗方對潰瘍病均有較好療效，下舉數方供選用。
（1）潰瘍散：烏賊骨60克、貝母30克、白芨60克、生甘草30克、元胡30克、蛋黃粉100克，共研細末，開始每次服3克，每日3次，隨著癥狀減輕改為每日2次，每次3克，飯前空腹服，服時以等量白糖加入送下。若病程在數年以上者，可加入紫河車粉30克；有反復出血或近期大便潛血陽性者，可加三七粉30克；胃酸較多者可加黃連24克、吳茱萸15克。
（2）七味固攝湯：黨參15克、白術10克、茯苓15克、炙甘草6克、生黃芪30克、烏賊骨15～30克、赤石脂15克，或加炮姜6～10克，用于脾胃虛寒者效果好。
（3）胃痛散：白芍30克、甘草10克、延胡索30克、白芨50克、海螵蛸30克、陳皮15克、花蕊石30克、麥芽30克、黨參20克、合歡皮30克，共研極細末，每次服5克，每日3次，飯前服，有良好的止痛、促進潰瘍愈合的作用。
（4）潰瘍疼痛方：鳳凰衣9克、琥珀屑9克、炙馬勃9克、柿霜18克、杏仁泥18克、象貝母18克、野薔薇花9克、花粉9克、血余炭9克。此為著名當代老中醫章次公治療消化性潰瘍經驗方，功在止痛、制酸、活血、保護潰瘍面。
（5）肝胃百合湯：百合15克、甘草6克、柴胡、郁金、芍藥、川楝子、黃芩、丹參各10克，肝胃郁熱加蒲公英15克、生牡蠣15克，寒熱錯雜加蒲公英15克、良姜3～6克，脾胃虛寒加黃芪、黨參、升麻各10克，吞酸加生牡蠣或瓦楞子15克，大便色黑如柏油樣加生蒲黃15克，1個月為1療程，1～3個療程即可，此為從肝論治消化性潰瘍，有較好療效。
（6）烏貝散：烏賊骨85克、象貝母15克，共研細末，每次服3～6克，每日3次，有制酸、止痛、止血、收斂潰瘍面作用。
6．針灸治療。主穴足三里、中脘、內關，配穴陰陵泉、三陰交。空腹痛配三陰交，食后痛針足三里。脾胃虛寒者可艾灸足三里、中脘。
7．手術治療。由于老年人手術死亡率較高，故老年人患有本病者應盡量避免手術治療，但對伴有消化道大出血、穿孔、梗阻、癌變以及經內科積極治療無效者可考慮手術治療。
8．成藥選用。麗珠得樂、胃得樂、快胃片、溫胃舒、養胃舒等均可根據情況選用。脾胃虛弱可選用香砂養胃丸、香砂六君子丸，脾胃虛寒可選用附子理中丸，肝胃不和可選用逍遙丸合香砂養胃丸等，這些藥物均有服用方便、療效顯著的特點。
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