耳鼻喉科/血管瘤

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中西醫結合耳鼻喉科

鼻部血管瘤大部屬先天性，占鼻部良性腫瘤25％以上，多發生于血管豐富區，任何年齡均可發生，但多見于青壯年。本病分為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤兩類，以前者較多見。

【診斷】

1．毛細血管瘤：多發于鼻中隔前下方，少發于鼻底和中鼻甲，極少發于篩竇。由于鼻中隔前下方血管豐富，毛細血管瘤好發于此，單側鼻腔多見。

（1）癥狀特點是反復鼻出血，出血量不等，出血多時可繼發貧血，單側鼻塞為主要表現。

（2）鼻鏡檢查見血管瘤大小不一，細蒂或廣基，紅色或紫紅色，大如櫻桃，小如高粱米，質軟，有彈性，探觸極易出血，繼發感染表面糜爛壞死。

2．海綿狀血管瘤：發生于上頜竇和下鼻甲較多，腫瘤較大致竇腔膨大變形，骨壁被壓迫吸收變菲薄，腫瘤向鄰近擴展出現臨床癥狀。

（1）癥狀有進行性鼻塞，反復涕血，面頰畸形，眼球被推移呈復視，頭痛等。

（2）鼻竇X線攝片，鼻竇CT，可顯示病變范圍。與上頜竇炎、囊腫、惡性腫瘤相鑒別。為了預防出血，不宜活檢，不宜診斷性上頜竇穿刺和抽出鮮紅色血液，可考慮上頜竇探查術。術中冰凍切片常報告為出血壞死性息肉和海綿狀血管瘤，診斷最后確立。

【治療】

1．毛細血管瘤：在鼻中隔處較小者，手術摘除后電凝固其根部既止血又能防止復發。瘤體大、基廣或復發的腫瘤可沿血管瘤周邊切開粘膜，從骨膜下連同腫瘤一起切除。也可用激光凝固、氣化血管瘤，出血少而療效好。

2．海綿狀血管瘤：發生于鼻甲者，用激光凝固氣化或冷凍治療。估計出血多，瘤體大可行鼻側切開。發生于鼻竇者可經上頜竇途徑全部切除，必要時輸血和頸外動脈結扎。硬化劑注射療法可使瘤體縮小變硬，使易切除且減少出血。

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