肺部化膿性感染

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肺炎球菌等病原菌侵入人體血液循環，并在其內生長繁殖或產生毒素，引起嚴重的肺感染癥狀或中毒癥狀。以化膿菌最常見。化膿性炎癥的共同特征,即紅、腫、熱、痛和功能障礙。

肺部化膿性感染的原因

3.體檢。嚴重燒傷病人，胸部多有燒傷，較難獲得準確的胸部體征。因此，應注意仔細檢查，有無呼吸變化及啰音等。

4.為明確感染細菌，應定期作氣道內分泌物培養，最好作支氣管肺灌洗液培養，以防止污染。

5.胸部X線檢查。燒傷后多數肺部感染的確診有賴于X線檢查。傷后應常規行胸部攝片，以后定期復查。肺炎的X線表現可分為小病灶性、大病灶性和大葉性三種，小病灶性肺炎最常見。

肺霉菌病多數是由于呼吸道或肺部慢性病導致機體虛弱，或因長期應用抗菌素或免疫抑制劑，引起菌群失調和免疫機能低下而繼發。常見肺霉菌病有肺念珠菌病、肺曲菌病和肺放線菌病。X線表現：好發中下肺野，呈片、絮狀陰影。痰霉菌培養呈陽性，抗炎、抗結核治療無效，抗霉菌治療有效。

肺炎支原體肺炎多見于中下肺野，X線示病灶吸收較快，可呈游走性。血冷凝集試驗陽性，紅霉素、交沙霉素治療有效。

嗜肺軍團桿菌引起的肺炎，多見于老人，慢性病患者及接受免疫抑制劑治療者。起病緩慢，初期有全身不適、厭食、多汗、乏力、肌痛。起病1～3天常出現高熱、寒戰、呼吸困難，伴惡心、嘔吐、腹痛，可出現神經精神癥狀。X線早期呈小片浸潤陰影，以下肺野較多，患者常有血尿，肝腎功能異常，軍團菌抗體前后兩次呈4倍以上增長。

金黃色葡萄球菌肺炎的病人常有誤吸史，有皮膚感染如：毛囊炎、蜂窩組織炎史。起病急，常有寒戰、高熱、氣急、咳膿血痰、量多，部分病人可出現膿氣胸。X線呈大片絮狀陰影，部分病人可見蜂窩狀透亮區，血白細胞明顯升高，可達數萬，痰或血培養可找到金葡菌，抗生素治療有效。

肺炎球菌性肺炎以冬、春季節多見，有受涼、勞累史，起病急驟，寒戰高熱，常見口唇皰疹，咳血痰或鐵銹色痰。X線呈肺段或肺葉均勻片狀陰影，吸收較快，血白細胞總數及中性粒細胞明顯增加，抗生素治療癥狀改善較快。

2.注意有無呼吸困難，體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。臨床癥狀應注意與燒傷毒血癥或敗血癥鑒別。

3.體檢。嚴重燒傷病人，胸部多有燒傷，較難獲得準確的胸部體征。因此，應注意仔細檢查，有無呼吸變化及啰音等。

4.為明確感染細菌，應定期作氣道內分泌物培養，最好作支氣管肺灌洗液培養，以防止污染。

5.胸部X線檢查。燒傷后多數肺部感染的確診有賴于X線檢查。傷后應常規行胸部攝片，以后定期復查。肺炎的X線表現可分為小病灶性、大病灶性和大葉性三種，小病灶性肺炎最常見。

1.清除原發病灶。有吸入性損傷或面頸部嚴重燒傷者應加強氣道管理，有效地清除氣道分泌物和壞死脫落的粘膜，促進氣道創面愈合。血源性肺炎應控制敗血癥，清除遠隔病灶。

2.根據痰培養或參考創面或血中的細菌檢查結果，一般應靜脈給藥，也可同時霧化吸入抗生素或在灌洗液中加入適量抗生素。

3.并發呼吸功能不全時按呼吸功能不全處理。