肺鼠疫
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肺鼠疫（lung pestis）為鼠疫的一種，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》明文規(guī)定的甲類傳染病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，主要依靠飛沫傳播，潛伏期短，感染者有危重的全身中毒癥狀及呼吸道感染特有癥狀。感染后若不及時(shí)有效治療，病人多在2～3天內(nèi)死亡，預(yù)防時(shí)要注意滅鼠滅蚤，預(yù)防動(dòng)物間鼠疫，隔離鼠疫病例，預(yù)防傳播。
目錄 |
分類
.原發(fā)性肺鼠疫先得腺鼠疫經(jīng)血行蔓延至肺部造成肺炎
.繼發(fā)性肺鼠疫吸入其他肺鼠疫病患的痰與飛沫染病，不慎接觸膿液、餐具、口罩唾液飛沫而感染
原發(fā)性肺鼠疫的潛服期通常為1~4日，但急性患者亦可能至數(shù)小時(shí)即發(fā)病。最初的征狀有頭痛、雙眼充血、咳嗽、以及怠倦感，雖然與普通呼吸道疾病相似。但后期卻會(huì)惡化為咽炎和頸部淋巴腺炎。
繼發(fā)性肺鼠疫則可能造成肺炎、縱膈炎或引起胸膜滲液。未經(jīng)治療的肺鼠疫即可能在1~6日內(nèi)死亡，死亡率高達(dá)95%。
歷史資料
1911年初，中國(guó)黑龍江哈爾濱出現(xiàn)首例肺鼠疫。
1911年12月，死亡人數(shù)五十余人，鼠疫進(jìn)入爆發(fā)期。
1912年1月8日，死亡人數(shù)達(dá)到150人。
1921年，伍連德博士和伯力士醫(yī)生在哈爾濱鼠疫實(shí)驗(yàn)室從事研究工作。
2006年7月31日至10月8日，剛果共報(bào)告疑似肺鼠疫626例，其中死亡42例。
2008年9月26日，西藏林芝地區(qū)朗縣近日發(fā)生一起人間鼠疫疫情，2人因感染肺鼠疫型鼠疫死亡。
2009年7月30日，青海省海南藏族自治州興海縣子科灘發(fā)現(xiàn)肺鼠疫疫情，確診病例12例，其中首例死亡病人是1名32歲的男性牧民，其余11人主要為死者親屬。
2009年8月2日，青海海南藏族自治州興海縣已確診病例12例，其中2例死亡。青海省已對(duì)疫源地依法封控，疫情已得到有效控制。
2009年8月3日，青海肺鼠疫死亡人數(shù)增至3人，其他9例患者中，有1例患者病情危重，1例患者較重，其余患者病情基本穩(wěn)定，來(lái)自國(guó)家和青海省的臨床醫(yī)學(xué)專家繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療救治。
2009年8月8日20時(shí)開始，青海省海南藏族自治州興海縣肺鼠疫疫情解除。
傳染
傳染源
肺鼠疫是一種存在于嚙齒類與跳蚤的一種人畜共通傳染病，并藉跳蚤傳染給各種動(dòng)物及人類。它是由鼠疫桿菌(Yeresinia pestis) 所致的烈性傳染病。按中醫(yī)的理論，鼠疫屬于傷寒的一種。鼠疫通常先在鼠類或其他嚙齒類動(dòng)物中流行，然后再通過(guò)鼠、跳蚤叮咬傳給人；當(dāng)發(fā)展成肺鼠疫時(shí)亦可以在人同人之間傳播。一般相信歷史上鼠疫有三次大流行，首次大流行發(fā)生于六世紀(jì)，起源于埃及的西奈半島，波及到歐洲所有國(guó)家，死亡近二千五百萬(wàn)人；第二次發(fā)生于十四世紀(jì)，起源于美索布達(dá)米亞，僅歐洲就死亡二千五百萬(wàn)人，即歷史上著名的黑死病；第三次發(fā)生于十九世紀(jì)末至二十世紀(jì)初，死亡一千二百萬(wàn)人。
主要是鼠類和其他嚙齒動(dòng)物。其他如貓、羊、兔、駱駝、狼、狐等也可能成為傳染源。肺鼠疫病人是人間鼠疫的重要傳染源。帶菌者(包括健康帶菌和恢復(fù)期帶菌)作為傳染源的可能性亦應(yīng)引起重視。主要儲(chǔ)存宿主以旱獺和黃鼠最為重要，由于它們是冬眠嚙齒類動(dòng)物，感染后可越冬至翌春發(fā)病，再感染幼鼠，對(duì)鼠的自然疫源的形成和鼠疫耶爾森菌種族延續(xù)均起重要作用。褐家鼠是次要儲(chǔ)存宿主，但卻是人間鼠疫的主要傳染源。
傳播途徑
經(jīng)鼠類等嚙齒動(dòng)物傳播
鼠疫（Pestis）是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病，也叫做黑死病。圖中的動(dòng)物是旱獺，是傳播鼠疫的主源，在青海草原隨處可見。
經(jīng)鼠蚤傳播
通過(guò)蚤為媒介，構(gòu)成嚙齒動(dòng)物→蚤→人"的傳播方式是主要傳播途徑。主要的媒介是鼠蚤，如旱獺的長(zhǎng)須山蚤（Oropsylla silantiewi）、沙鼠的沙鼠客蚤（Xenopsylla gerbilli）、田鼠的原雙蚤（Amphipsylla primalis）以及家鼠的印鼠客蚤（Xenopsylla cheopis）等10余種蚤類都是主要的傳播媒介。蚤類吸入含病菌的鼠血后，其中的鼠疫耶爾森菌在其前胃內(nèi)大量繁殖，形成菌栓堵塞消化道，當(dāng)在叮咬其他鼠或人時(shí)，吸入的血受阻反流，病菌亦隨之侵入構(gòu)成感染。蚤糞亦含病菌，可因搔癢通過(guò)皮膚傷口侵入人體。
經(jīng)皮膚傳播
剝食患病嚙齒類動(dòng)物的皮、肉或直接接觸病人的膿血或痰，經(jīng)皮膚傷口而感染。在自然疫源地得到某種程度控制情況下，尤其首發(fā)病例，由于獵取旱獺等經(jīng)濟(jì)動(dòng)物而經(jīng)皮接觸感染，更具重要意義。
呼吸道飛沫傳播
肺鼠疫病人痰中的鼠疫耶爾森菌可借飛沫構(gòu)成人→人之間的傳播，并可引起人間的大流行。一般情況下腺鼠疫并不造成對(duì)周圍的威脅。
致病菌
肺鼠疫的致病菌為鼠疫桿菌，屬腸桿菌科的耶爾森菌屬，為革蘭陰性小桿菌，無(wú)鞭毛，無(wú)芽孢，有莢膜，兼性需氧，鼠疫桿
菌含有多種抗原，與致病性和免疫性有關(guān)的有F1，T，V，共三種：
.F1 抗原病菌的莢膜抗原，為一種糖蛋白，有高度特異性，已廣泛用于血清等診斷。
.T 抗原中的鼠毒素，僅對(duì)鼠類有毒性，而細(xì)胞壁內(nèi)的脂多糖內(nèi)毒素則可引起人體熱，播散性血管內(nèi)凝血，補(bǔ)體激活和組織病變。
.V 和W 抗原由質(zhì)粒介導(dǎo)，僅存在于毒型菌株，保護(hù)病菌能在單核巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖。鼠疫桿菌對(duì)外界抵抗力弱，特別對(duì)熱和干燥敏感，日曬和常用消毒劑均可殺滅，耐寒冷，在膿液，痰和土壤可存活1年以上。
鼠疫桿菌多自皮膚侵入人體，經(jīng)淋巴管至淋巴結(jié)，引起原發(fā)性出血性壞死性淋巴結(jié)炎，病菌釋放毒素可引起全身毒血癥狀，病菌可進(jìn)入血液循環(huán)，并在其內(nèi)大量繁殖引起敗血癥，可有感染性休克，播散性血管內(nèi)凝血。病菌從呼吸道侵入則引起原發(fā)性肺鼠疫，出血性支氣管炎和壞死性肺炎，出血壞死性肺門淋 巴結(jié)炎和纖維素性出血性胸膜炎。
病理學(xué)
癥狀體征
肺鼠疫須與其他肺部炎癥鑒別，如大葉性肺炎，肺炭疽，鉤端螺旋體病肺出血型及支原體肺炎。肺鼠疫潛伏期短，一般3～5 天。原發(fā)性肺鼠疫為數(shù)小時(shí)到3 天，起病急，高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)，全身毒素癥狀，淋巴結(jié)腫大，可有嘔吐、腹瀉、肝脾腫大及出血表現(xiàn)。肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起，少數(shù)為原發(fā)性吸入性肺鼠疫。咳痰為膿血痰、胸痛、咯血，呼吸困難、發(fā)紺。肺部體征少，可有少量濕啰音及胸膜摩擦音。體征與病情嚴(yán)重程度不一致為本病之特征，如搶救不及時(shí)，可出現(xiàn)意識(shí)障礙，多死于休克及呼吸衰竭。因病死后全身皮膚呈黑紫色，故有“黑死病”之稱。
肺鼠疫的并發(fā)癥常見敗血癥和感染性休克，嚴(yán)重者引起呼吸衰竭。
診斷
診斷可根據(jù)流行病學(xué)資料，臨床上有發(fā)熱、全身毒血癥狀，急性淋巴結(jié)炎或咳嗽，胸痛，咳血痰，呼吸困難等表現(xiàn)應(yīng)懷疑為鼠疫，確定有賴于病原學(xué)檢查出鼠疫桿菌和(或)檢測(cè)血清特異性F1 抗體，效價(jià)≥1：100 或雙份血清抗體效價(jià)增高4 倍以上。
.外周血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高，甚至呈類白血病反應(yīng)。輕中度貧血伴血小板減低。
.細(xì)菌學(xué)檢查 細(xì)菌學(xué)檢查是確診本病的依據(jù)，可取淋巴結(jié)穿刺液、痰、血或腦脊液，壓片或印片染色鏡檢，亦可做培養(yǎng)和動(dòng)物接種。
.血清學(xué)檢查 鼠疫病的凝集試驗(yàn)為常用的診斷方法，反向血凝試驗(yàn)檢測(cè)抗體急性期及恢復(fù)期抗體效價(jià)增長(zhǎng)4 倍以上，或效價(jià)≥1∶100 有診斷價(jià)值。
.X 線胸片表現(xiàn)為支氣管肺炎或融合性實(shí)變陰影。
治療方案
本病發(fā)病急，病情重，進(jìn)展迅速，傳染性強(qiáng)。必須早發(fā)現(xiàn)，早診斷，隔離，早治療。
.消毒隔離 嚴(yán)格隔離，病室滅鼠、滅蚤。徹底消毒病人排泄物。醫(yī)護(hù)人員有嚴(yán)密的自身防護(hù)措施。
.病原治療 早期應(yīng)用有效抗生素是治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)常用藥物包括鏈霉素、四環(huán)素和氯霉素。鏈霉素是首選藥物，成人劑量每天30mg/kg，分 次肌注或首劑1g 肌注，后改為0.5g，1 次/6h。嚴(yán)重病例首次1g，后改為0.5g，1 次/4h，病情好轉(zhuǎn)后改為1 次/6h，療程10 天左右。氯霉素每天60mg/kg，分 次口服或靜滴，療程同上。目前最有效的抗生素為頭孢曲松和環(huán)丙沙星，單一藥物有效。
.對(duì)癥支持 急性期絕對(duì)臥床，足量補(bǔ)液以利于毒素排出。補(bǔ)液、輸血或血漿。毒血癥狀嚴(yán)重者可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療。呼吸困難、循環(huán)衰竭者應(yīng)予以吸氧，糾正休克。淋巴結(jié)腫大在局部應(yīng)用5%魚石脂乙醇外用，膿腫形成可切開引流。
預(yù)后
如搶救不及時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙，多死于休克和呼吸衰竭。
預(yù)防
疑似病人均應(yīng)報(bào)告疫情，肺鼠疫須嚴(yán)格呼吸道隔離至痰菌陰性，控制鼠間鼠疫。滅蚤以切斷傳播途徑，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。疫區(qū)居留者及鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)在2 周前接種菌苗，有效期1 年，接觸病人者可用藥物預(yù)防。鏈霉素每天1g肌注，或磺胺嘧啶4g/d 分,4 次口服。
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