胃息肉
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胃息肉(gastric polyp)是指胃黏膜局限性良性隆起病變。本病早期或無并發(fā)癥時多無癥狀。出現(xiàn)癥狀時常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適，少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃酸，厭食，消化不良，體重下降，腹瀉。胃里的息肉主要指由胃粘膜上皮或間質(zhì)成分增生所引起的息肉狀病變。正常胃粘膜由于粘膜周圍萎縮，出現(xiàn)腔內(nèi)息肉狀改變。增生性改變時，肥厚的粘膜也可出現(xiàn)息肉狀改變。增生性改變既可出現(xiàn)局灶性或彌漫性息肉狀改變。胃息肉有單發(fā)也有多發(fā)者。術(shù)者，遇一例60歲女性患多發(fā)性胃息肉，息肉生長于胃體及胃底部，最大息肉1.5cm，最小息肉0.5cm，都為廣基型，息肉色鮮紅，突出于胃腔內(nèi)。經(jīng)胃鏡直視下導(dǎo)入激光切除，術(shù)后原胃部不適癥狀全消失，術(shù)后至今身體健康，無任何不適癥狀，飲食良好。文獻報道胃息肉比結(jié)腸息肉發(fā)病少見，且多發(fā)生于40歲以上男性，常在慢性胃炎時合并形成，單個息肉占絕大多數(shù)。
目錄 |
分類
類別特點
病理上將胃息肉分為2類：
（1）增生性或再生性息肉；
（2）腺瘤性息肉；
胃息肉主要是增生性息肉，多位于胃竇部及胃體下部，直徑常小于2 cm，有蒂或無蒂，一般無惡變傾向。有報道增生性息肉常伴發(fā)萎縮性胃炎。Kamiya追蹤56例（93處）增生性息肉5～12年，有2例有非典型增生的病理改變。張艷仙報道107例胃增生性息肉，其中23例伴2～3級非典型增生。
腺瘤性息肉多位于胃竇部，有蒂或無蒂；息肉表面光滑或有細顆粒感似桑椹樣改變，多數(shù)息肉表面色澤較周圍黏膜紅。病理分為管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。
癥狀
本病早期或無并發(fā)癥時多無癥狀。出現(xiàn)癥狀時常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適，少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐。合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現(xiàn)為糞潛血試驗陽性或黑便，嘔血少見。位于幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而出現(xiàn)幽門梗阻的表現(xiàn)。息肉生長于賁門附近時可有吞咽困難。
胃息肉:胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下，因此常出現(xiàn)上腹部輕微疼痛與不適，惡心、厭食、消化不良、體重下降及腹瀉等癥狀。息肉表面如有糜爛、潰瘍，可發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。
病因
目前病因不明。胃息肉是指起源于胃黏膜上皮細胞凸入胃內(nèi)的隆起病變。發(fā)病機制：胃息肉一般多發(fā)生于胃竇，少數(shù)也可見于胃體上部、賁門和胃底。病理上主要分為增生性息肉和腺瘤性息肉。
1.增生性息肉 此型息肉約占胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉樣物，并非真正的腫瘤。息肉較小，一般直徑小于1.5cm，呈圓形或橄欖形，有蒂或無蒂，表面光滑，可伴有糜爛。組織學(xué)上可見增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體，上皮分化良好，核分裂象少見，固有層見炎性細胞浸潤，部分息肉伴有腸化生。少數(shù)增生性息肉可發(fā)生異型增生或腺瘤性變而產(chǎn)生惡變，但其癌變率一般不超過1%～2%。
2.腺瘤性息肉 系來源于胃黏膜上皮的良性胃腫瘤，約占胃息肉的10%～25%。一般體積較大，呈球形或半球形，多數(shù)無蒂，表面光滑，少數(shù)呈扁平狀、條狀或分葉狀。組織學(xué)上主要由表面上皮、小凹上皮和腺體增生形成。上皮分化不成熟，核分裂象多見，可分為管狀、絨毛狀及混合型腺瘤，常伴有明顯腸化生和異型增生。息肉間質(zhì)為疏松結(jié)締組織，有少量淋巴細胞浸潤。黏膜肌層無明顯增生，肌纖維無分散現(xiàn)象。本型息肉癌變率高，可達30%～58.3%，尤其瘤體直徑大于2cm、絨毛狀腺瘤、異型增生Ⅲ度者惡變率更高。
診斷
胃息肉本身病理上可分為增生性和腺瘤性兩種，后者癌變率較高(30%～58.3%)，因此活組織病理檢查鑒別，確定臨床治療方案。
診斷：胃息肉常無臨床癥狀，診斷較為困難，多數(shù)是通過X 線胃鋇餐透視和胃鏡檢查被發(fā)現(xiàn)。胃息肉發(fā)生炎癥時，則有胃炎樣癥狀，上腹部疼痛、飽脹、惡心、噯氣、食欲不振、胃灼熱、腹瀉等。息肉發(fā)生在賁門部時有吞咽阻擋感。發(fā)生在幽門管時，容易出現(xiàn)幽門梗阻或不完全性梗阻，腹痛腹脹加重伴嘔吐。息肉有潰瘍或癌變時可出現(xiàn)黑便和嘔血。胃息肉很少有陽性體征，合并炎癥時上腹部可有壓痛，出血多者有繼發(fā)性貧血表現(xiàn)。
X 線胃鋇餐透視和胃鏡檢查是診斷胃息肉的主要方法。X 線胃鋇餐透視顯示胃腔內(nèi)呈現(xiàn)圓形或半圓形邊界整齊清晰，表面平整的充盈缺損，多數(shù)在1cm 左右大小，有蒂者可見其移動。胃鏡檢查對診斷實屬必要，鏡下可見胃壁黏膜上有圓形或半圓形隆起，一般小于2cm，邊界清晰，表面光滑平整，色澤呈正常黏膜象或呈鮮紅色，質(zhì)地柔軟，有蒂或無蒂，單發(fā)或多發(fā)。部分息肉呈菜花狀表現(xiàn)，其表面或有糜爛或有潰瘍。菜花狀息肉和體積大于2cm 者有惡變之可能，活組織病理檢查有助于鑒別診斷。
實驗室檢查：合并糜爛或潰瘍者，多表現(xiàn)為糞潛血實驗陽性或黑便。
其他輔助檢查：
1.內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡下可見息肉呈圓形或橢圓形隆起，少數(shù)呈分葉狀，有蒂或無蒂，多數(shù)直徑在0.5～1.0cm 之間，少數(shù)直徑大于2cm。腺瘤性息肉顏色往往較周圍黏膜紅，而增生性息肉則與周圍黏膜相似。內(nèi)鏡直視下活檢及組織學(xué)檢查可明確其性質(zhì)及類型，同時可進行治療。
2.X 線檢查 X 線鋇餐檢查表現(xiàn)為充盈缺損，對診斷胃息肉有一定價值，但其發(fā)現(xiàn)率低于胃鏡，適用于內(nèi)鏡檢查有禁忌證者。
治療方案
1.內(nèi)鏡治療 經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結(jié)扎法及氬離子凝固法等。內(nèi)鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數(shù)為1 次性治療，少數(shù)需分次切除。通過內(nèi)鏡定期隨訪，還可發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，并給予及時治療以防止癌變。
(1)高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。一般電流頻率在300kHz以上，輸出功率為30～80W。術(shù)前應(yīng)盡量抽吸胃內(nèi)液體，小于0.5cm 的無蒂息肉應(yīng)首選前端球形的電凝器或電熱活檢鉗電凝灼除。使用電熱活檢鉗時，應(yīng)先將其頭部咬持輕輕提拉后灼除，對于有蒂及大于0.5cm 的無蒂息肉應(yīng)盡量選擇圈套器切除，但也可用球形電凝器或電熱活檢鉗分次灼除。對有蒂息肉應(yīng)將圈套器套于蒂上并盡量保留殘蒂1cm 左右后通電，以避免組織灼傷過深而致穿孔。對于無蒂息肉灼除時應(yīng)先以高滲鹽水或1∶10000 腎上腺素溶液注入息肉基底部1～2 點，每點ml，以免圈套切除時損傷肌層及漿膜層，然后用雙活檢管道內(nèi)鏡先以抓持鉗提拉息肉頭部，使其基底形成假蒂后再行圈套切除。對過大息肉可分期處理，即先將息肉頭部以圈套器進行部分斜行切除，間隔2 周后斜行切除對側(cè)部分，如未能完全切除可再重復(fù)，直到全部摘除；亦可采用吸引與電凝結(jié)合進行治療，即在內(nèi)鏡前安置吸引套，將電凝用圈套器經(jīng)活檢孔置于吸引套內(nèi)槽中，將內(nèi)鏡送至胃腔內(nèi)，以吸引套頭端與息肉緊密接觸后，負壓吸引息肉至全部吸入吸引套內(nèi)，收緊圈套器，退出息肉進行電凝。對于較大有蒂或亞蒂息肉也可采用金屬夾結(jié)扎后圈套電凝治療，方法為經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器，于息肉蒂莖部進行多枚交叉金屬鉗夾，阻斷病灶血供，待息肉頭端呈紫色時，進行圈套電凝切除。采用圈套電凝術(shù)時需注意通電前要緩慢收緊圈套襻，并輕輕提拉以避免機械切割所致出血及組織過深灼傷，圈套襻收緊后要先電凝后電切，反復(fù)交替，每次通電時間數(shù)秒鐘，也可用混合電流間歇通電治療。
(2)微波灼除法：利用微波可使極性分子振動產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理，而使組織凝固氣化進行息肉灼除，且有止血作用，適用于直徑小于2cm 的無蒂息肉，對較小息肉可1 次性灼除，較大者則需多次治療。其輸出功率為30～40W，治療前可調(diào)整并固定每次燒灼的時間，一般為5～10s，也可用腳踏開關(guān)控制。操作時經(jīng)活檢口插入微波同軸電纜(天線)，使球形探頭密切接觸病變部位，或針狀探頭刺入病變部位后進行灼除，應(yīng)注意控制組織灼傷深度，以免造成穿孔。該法操作簡單、安全、成本低、易于開展。
(3)激光法：將激光器產(chǎn)生的高能量激光，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入的光導(dǎo)纖維照射病變部位，通過光能轉(zhuǎn)變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達到治療目的。多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。目前多采用Nd：YAG 激光，功率可根據(jù)息肉大小選用，一般為50～70W 不等，操作時光導(dǎo)纖維頭端距離病灶1cm 左右，每次照射0.5～1s，時間過長可致穿孔，應(yīng)予注意。較大息肉可分期多次治療。另外亦可用激光治療，其特點為對病灶周圍組織損傷小，穿透深度淺。激光對準病灶后應(yīng)迅速進行照射，以免胃蠕動損傷周圍組織。
(4)尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。病理證實，治療后結(jié)扎部位肌層完整，僅局限于黏膜及黏膜下層產(chǎn)生局部缺血壞死。結(jié)扎后1～4 天內(nèi)局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，肉芽組織增生及壞死組織脫落形成淺表潰瘍，并逐漸被瘢痕組織取代而愈合，故有可避免穿孔發(fā)生的優(yōu)點。方法：于內(nèi)鏡前端置一透明吸引套。將結(jié)扎器自活檢孔送入并自前端探出，將尼龍絲結(jié)扎套或橡皮圈置吸引套內(nèi)槽內(nèi)，將內(nèi)鏡送至胃腔內(nèi)，以吸引套頭端與息肉緊密接觸，負壓吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套內(nèi)，拉動結(jié)扎器手柄，使用尼龍絲或皮圈結(jié)扎于息肉根部。結(jié)扎后第1 周內(nèi)息肉脫落并形成淺潰瘍，第3～4 周形成白色瘢痕而愈合。
(5)氬離子凝固術(shù)：氬氣可通過離子化傳導(dǎo)由鎢絲電極產(chǎn)生的高頻電能，使組織發(fā)生凝固效應(yīng)，近年來應(yīng)用于內(nèi)鏡治療，收到較好的療效。主要適用于廣基無蒂，直徑小于1.5cm 者。經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氬離子凝固器導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端距離病灶上方0.3～0.5cm，啟動腳踏開關(guān)進行氬離子凝固治療，每次～3s。
(6)冷凍法：將致冷氣體經(jīng)特制導(dǎo)管通過內(nèi)鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面，或用特制的冷凍桿對病灶進行接觸冷凍，使組織壞死脫落。因此法對單個較大息肉難以1 次性治愈，故目前少用。
(7)射頻法：射頻為一種200～750kHz 的電磁波，進入病變組織后，局部產(chǎn)熱使其水分蒸發(fā)、干燥而壞死達到治療目的。操作時控制射頻治療儀輸出功率為23～25W，工作時間為5～10s，將電極經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入后，對病變進行治療。
(8)酒精注射法：內(nèi)鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點式注射，每點ml，見白色丘狀隆起為度。一般只用于廣基息肉的治療。
2.抗Hp 治療 近年有研究表明，幽門螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān)，Hp 陽性的增生性息肉患者在成功根除Hp 感染后，其中約40%病例息肉完全消退。因此，對于增生性息肉患者進行診斷和治療時應(yīng)行Hp 檢測，若陽性則應(yīng)行根除Hp 治療，然后根據(jù)息肉的消退情況再作相應(yīng)的處理。
3.手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證為：
(1)大于2cm 的無蒂或廣基型息肉。
(2)息肉進行性增大者。
(3)病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。
預(yù)防預(yù)后
預(yù)后：胃息肉一般多為良性，無癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對癥處理，效果較好。腺瘤性息肉癌變率可達30%～58.3%，活組織病理檢查確診即手術(shù)治療。
預(yù)防：目前尚無相關(guān)資料。
并發(fā)癥狀
合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現(xiàn)為糞潛血試驗陽性或黑便，嘔血少見。位于幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而出現(xiàn)幽門梗阻的表現(xiàn)。息肉生長于賁門附近時可有吞咽困難。
胃息肉的危害
不少人做胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)長有息肉，他們常產(chǎn)生這樣的疑惑：胃息肉這種病危害大不大？會不會發(fā)生癌變？
胃息肉分兩種，一種叫腺瘤性息肉，是由密集的排列擁擠的增生旺盛的腺體組成的，因有不同程度的不典型增生，癌變率可達10%—30%，被人們稱“癌前病變”；另一種叫增生性息肉，也叫炎癥性息肉或再生性息肉，屬于腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大空隙，有的中間夾有未成熟的細胞。絕大多數(shù)無不典型增生，癌變率只有0.4%。此外，還有與胃息肉有所不同的息肉變，如幼年性息肉變，無惡變傾向；彌漫性息肉變，癌變率可達20%；還有遺傳性息肉變等。
一般情況下，胃息肉長的都很小，不到一厘米，增生性息肉基本上屬于良性病變，僅少數(shù)人一旦增生性息肉長大，可引起消化不良、腹痛不適等癥狀，還會發(fā)生上消化道出血，也會癌變。腺瘤性息肉雖說容易引起癌變，但也可預(yù)防，如出現(xiàn)上腹不適、疼痛、惡心、食欲不振或有黑便等癥狀時，及時做胃鏡檢查，采用電切術(shù)將息肉切掉。
為了防止胃息肉癌變，應(yīng)堅持每年做一次胃鏡檢查，將息肉切除干凈。此外，要加強自我保健，把住吃喝這一關(guān)，盡量不給胃加重負擔。只要人人都提高警惕，就可將胃癌拒之門外。
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胃息肉與胃癌區(qū)別
胃息肉不是胃癌 ，但是胃息肉有惡變的可能 ，是胃癌的癌前期狀態(tài)。因此患有胃息肉的病人應(yīng)提高警惕 ，定期隨訪 ，及時處理。
息肉是指黏膜面凸起到腔內(nèi)的任何可見的過度生長的組織 ，其大體表現(xiàn)、組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特性可各不相同。胃息肉在無癥狀的人中的發(fā)生率低于 1% 。胃息肉可分成非腫瘤性息肉（ 包括增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉、異位性息肉等 ）和腫瘤性息肉（ 包括扁平腺瘤即管狀腺瘤和乳頭狀腺瘤即絨毛狀腺瘤 ）兩大類 ，前者的惡變機會不高 ，而后者有很高的惡變傾向。炎性息肉無惡變傾向；錯構(gòu)瘤性和異位性息肉很少發(fā)生癌變。增生性（ 再生性 ）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成 ，細胞分化良好 ，有時伴有間質(zhì)增生和排列紊亂的平滑肌束 ，這種息肉一般可發(fā)生多個 ，但很少發(fā)生腸化 ，癌變率較低 ，僅 1% 左右。但增生性息肉長大后可發(fā)生局部異型增生（ 腺瘤性變 ） ，也可發(fā)生惡變 ，而且在有息肉的胃內(nèi)同時存在癌的發(fā)生率可達 7。4%～13% ，故在發(fā)現(xiàn)胃息肉時應(yīng)仔細檢查整個胃。
腺瘤性息肉屬真性腫瘤 ，占胃息肉的 10%～25% ，其發(fā)生率隨年齡而增長 ，男性比女性多見（ 2：1 ） ，好發(fā)于胃竇部。多數(shù)為廣基無蒂的扁平腺瘤 ，或蒂粗而短 ，較少為有蒂或呈乳頭狀（ 絨毛狀 ）。組織學(xué)分類（ 按 WHO 分型 ）可分為管狀、乳頭狀（ 絨毛狀 ） 及管狀絨毛狀混合型 ，常伴有明顯的腸化和不同程度的異型增生。癌變率很高 ，達 40% 左右。其中尤以絨毛狀腺瘤的癌變率最高。一般當息肉的直徑超過 2 厘米時需警惕惡變。日本學(xué)者 Nagayo 把腺瘤性息肉列為交界性病變 ，認為單憑臨床和病理組織學(xué)檢查有時難以確定其良惡性 ，需做長期隨訪方能作出結(jié)論。同樣 ，也應(yīng)注意到與其共存的胃癌常見 ，因此 ，當發(fā)現(xiàn)有腺瘤性息肉病灶時 ，應(yīng)仔細尋找其他部位有無胃癌并存現(xiàn)象 ，息肉摘除后的病例 ，仍應(yīng)每年做胃鏡檢查隨訪。對大多數(shù)有蒂的息肉 ，最簡單和最佳的處理方法是內(nèi)鏡下摘除；不能做內(nèi)鏡摘除的腺瘤 ，應(yīng)切開胃做腺瘤切除 ，并從鄰近處多取黏膜活檢以觀察有無異型增生或明顯的癌變存在。
家族性大腸息肉病和加德納綜合征（ Gardner Syndrome ）病人的胃內(nèi)也可有多發(fā)性胃底腺息肉、胃腺瘤和十二指腸腺瘤 ，這種腺瘤的癌變發(fā)生率與散發(fā)的胃腺瘤相仿。
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