腹壁疾病
| A+醫學百科 >> 腹壁疾病 |
腹壁疾病(diseases of abdominal wall)，嚴格地說，圍繞整個腹腔的組織都是腹壁，但平時所說的腹壁僅指前側腹壁而言。上界為兩側肋緣和胸骨劍突，下界為髂嵴、腹股溝韌帶和恥骨聯合，兩側以腋后線為界。
目錄 |
腹壁的解剖和生理
腹壁尤如一個包殼，對腹內臟器有屏障和保護作用；對需要增加腹內壓力才能完成的生理和病理活動，如排便、分娩、嘔吐和咳嗽等，也具有重要意義。腹壁受傷或手術后，由于疼痛而不能隨意增加腹壓，咳嗽不暢，這也是造成肺部感染的一個重要因素。
腹壁組織共有7層：①皮膚，紋理呈橫斜形，即朗格爾氏線，沿紋理作切口，形成的瘢痕最為纖細。皮紋線于腹正中(自胸骨劍突至恥骨聯合)相交。其深部即腹白線（腹直肌前、后鞘于腹壁前正中線處融合而成的正中肌腱，僅存在臍上部），臍在該線的中點稍下方。②皮下組織及淺筋膜，淺筋膜淺層即坎珀氏筋膜，在皮下脂肪中；深層即斯卡爾帕氏筋膜，貼近肌層，與會陰部的科利斯氏筋膜(會陰部淺筋膜深層)相連。因此尿道破裂而有尿外溢時，尿可擴散至腹壁皮下組織。③深筋膜。④肌層，位于腹白線兩側的是腹直肌和錐狀肌;在其外側有腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌，各層肌肉纖維方向不一，相互交錯，使腹壁具有最大的強度。⑤橫筋膜，此層筋膜較為堅韌，在防止腹外疝的發生上，有較重要的意義。⑥腹膜前脂肪。⑦腹膜。
前腹壁的血液供應來自下位肋間動脈、腰動脈、腹壁上動脈、腹壁下動脈和旋髂深、淺動脈。腹壁上、下動脈在腹直肌深面相互吻合；可保留動脈主干，將供血區的皮膚及皮下組織等游離，做成帶蒂皮瓣，用以填補和修復乳房、胸壁等處的缺損。
腹壁靜脈在臍以下都經大隱靜脈注入下腔靜脈；臍以上則經乳內靜脈和肋間靜脈注入上腔靜脈，兩者之間通過胸腹壁靜脈互相吻合，并經肝圓韌帶中的臍靜脈與門靜脈間接相連。因此上腔靜脈或下腔靜脈有阻塞時，上、下腹壁的靜脈血仍可通過這些交通靜脈回流入心臟。當有肝硬變或門靜脈阻塞時，門靜脈血可經臍靜脈回流入體循環，這時在臍周圍和腹壁上，可見靜脈紆曲怒張，有如希臘神話中美杜莎的頭發，故稱為海蛇頭。
臍以上的腹壁淋巴液引流至同側腋窩淋巴結；臍以下者則引流到腹股溝淋巴結。腹壁的炎癥或腫瘤，可使相應部位的淋巴結腫大。
腹壁的脊神經除髂腹下神經 (腰1)和髂腹股溝神經（腰1）外，主要是最下6支胸神經，分布范圍從劍突處(胸7)到恥骨上（胸12）。這種橫斜形分布，有助于麻醉科及神經科作定位判斷。如膽囊切除術用硬膜外麻醉時，可從第7～8胸椎棘突間進針置管。
腹壁切口
腹部切口種類很多，大體上可分直、橫兩類。直切口操作較簡便，暴露良好，便于延伸，是外科、婦科系統常選的切口，尤其適用于診斷不明確的探查手術或急診手術。其中正中切口是最古老的切口，有帝王切口之稱。橫切口由于不切斷筋膜，不傷神經，切斷的腹直肌等愈合后僅多形成一個腱劃，對解剖生理功能影響較小，皮膚瘢痕也較纖細，故適用于診斷明確的擇期手術，故采用橫切口的手術越來越多。
腹壁疾病
腹壁疾病和損傷雖不是很多見，但由于腹壁與腹腔的緊密關系，故在診斷和處理上有重要的意義。如腹部腫塊，就需鑒別位于腹壁或腹腔，或來自腹腔臟器等。
先天畸形
最常見的是臍部畸形(見臍部疾病)。其他如：腹直肌分離，可有家族史，是腹白線薄弱、加寬。正常寬度約0.2～1cm，患者可達數cm，腹直肌收縮時可見腹白線隆起。對健康無明顯影響，除非并發白線疝，一般不需治療。腹裂畸形，少見，是腹壁閉合不全所致，腸管多從臍右側突出，無囊膜包被，需手術修復。
損傷
直接暴力可致開放性損傷或閉合性損傷，關鍵在于鑒別是否有腹腔內臟器損傷，可通過全身癥狀、局部體征或傷道造影來區分。單純腹壁損傷的處理方法同一般軟組織損傷，不必作特殊處理。
腹直肌鞘內血腫
在腹壁損傷中較為常見，常發生在下腹半環線（腹直肌后鞘下緣弓形的游離緣，于臍與恥骨聯合的中點處）處的一側腹直肌中。不僅可由直接暴力引起，也可由輕微的間接暴力，如咳嗽、嘔吐或舉重物等產生。因而有時與腹內疾患，甚或急腹癥相混淆，導致不必要的開腹探查。患者多有服用抗凝血藥史。通常采用保守療法，僅在出血不止或不能除外急腹癥時才需手術。
感染
癤、癰等均可發生在腹壁。最嚴重且可致命的是由多種細菌引起的急性壞死性筋膜炎，見于老年人或接受抗癌化學治療的病人。需廣泛切除壞死組織和全面積極支持治療。腹腔內臟器炎性病變也會波及腹壁，如腸阿米巴病、放線菌病和結核等，均能引起腹壁炎癥，形成竇道、瘺管或潰瘍。臍炎見臍部疾病。
腫瘤
① 良性腫瘤。腹壁良性腫瘤中，脂肪瘤較常見，手術切除即可。其他尚有血管瘤、纖維瘤、神經纖維瘤和皮樣囊腫等。處理方法與其他部位者相同。硬纖維瘤，又名韌帶樣纖維瘤，多見于經產婦，且大部分發生于下腹壁，故一般認為與妊娠和分娩時肌腱或鞘膜損傷有關。組織學上屬于良性，由成熟的細胞組成，從不發生轉移。但是在局部卻常呈浸潤性生長，切除后很易復發，故有人稱這是一種病理形態上呈良性，臨床呈惡性的交界瘤。硬纖維瘤多位于腹壁深層，為扁圓形堅硬的腫塊，生長緩慢。治療應采取徹底手術方法，要連同腫瘤外2～3cm的正常肌肉或筋膜一并廣泛切除。不能切除者可采用放射療法，以獲得暫時的療效。手術后約有1/4 的患者復發，若術后再妊娠，則更易復發。②惡性腫瘤。腹壁的惡性腫瘤多是繼發的，但也有少數是原發的。繼發腫瘤可從腹內臟器病變直接侵入，也可經血液循環轉移。在腹壁觸及腫塊，若不是疝，則應警惕隱蔽的惡性腫瘤。這類轉移癌多見于臍部，原發瘤可在胃、結腸、胰腺或肺部等。常見的惡性腫瘤有：纖維肉瘤，位于腹壁深部，也可由硬纖維瘤惡變而來，能由血循環轉移。治療以腹壁大塊切除為主。黑色素瘤，多由于皮膚痣被褲帶長期磨擦刺激而造成。早期就能廣泛血行轉移，預后惡劣。所以預先將經常受刺激的痣切除，是防止發展成黑色素瘤的最好的方法。另外，皮膚癌也偶見于腹壁，治療預防與其他部位的相同。
疝
并不多見，如白線疝（腹內容物從白線薄弱處疝出）、半月線疝（腹內容物從薄弱的半月線處疝出）、臍疝（見臍部疾病）、切口疝（手術不當造成、腹下部較常見）。可行手術治療。見疝。
| 關于“腹壁疾病”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |