營養(yǎng)學/微量元素

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臨床營養(yǎng)學

人體是由幾十種元素組成的，根據(jù)它們在人體中的含量和人體中的含量和人體對它們的需要量，可分為常量元素和微量元素兩大類。其中占人體重量1/1000以上，每人每日需要量在100mg以上者稱為常量元素；占人體重量1/1000以下，每人每日需要量在100mg以下者稱為微量元素。現(xiàn)已提出有碘、鐵、銅、鋅、硒、氟、鈷、鉻、錳、鉬、鎳、釩、錫、硅等14種微量元素為人體所必需。隨著研究的深入，這個數(shù)目還將增加。

十九世紀初，由于化學和醫(yī)學的進步，人們開始知道微量元素在生物體內(nèi)的存在和它們的作用。而近50年來，微量元素的研究取得了日益迅速的進展，是與一系列的技術(shù)進步分不開的。雖然，人們在認識微量元素與人體健康的關(guān)系方面已取得了許多進展，但我們對大多數(shù)微量元素在人體內(nèi)的作用的認識還是初步的。

微量元素在體內(nèi)的作用是多種多樣的，它們主要通過形成結(jié)合蛋白（如血紅蛋白，銅藍蛋白等）、酶、激素和維生素等而起作用，其中尤其有更多的酶依靠與微量元素的松散結(jié)合而起作用。金屬酶和金屬酶復合物的發(fā)現(xiàn)明確地證明微量元素在酶促反應中起著關(guān)鍵性作用。微量元素參與激素形成的例子是碘，它是形成甲狀腺的必需成分，而鈷則是維生素B₁₂必不可少的成分

引起人體微量元素缺乏的因素很多，大體可歸納如下：

（1）膳食和飲水中供應的微量元素不足　這主要發(fā)生于當土壤和水中缺乏某些微量元素（如碘、氟、硒等），因而造成糧食、蔬菜等食物和飲水也缺乏這些元素所致。如我國克山病流行地區(qū)居民的缺硒即屬于此類。另外，食物越是精制，其所含的微量元素就越少，之也可造成膳食微量元素供應不足。微量元素不足亦見于攝食缺乏該元素的配方膳（如嬰兒和病人）。

（2）膳食中微量元素的利用率降低　如有的地區(qū)（如伊郎），人們膳食中的維生素和植酸含量很高，從而影響鋅的吸收與利用，以致發(fā)生侏儒癥——一種鋅缺乏病。又如胃腸道吸收不良時，也可影響膳食中微量元素的吸收與利用。

（3）需要量增加　微量元素攝入量雖能滿足正常需要，但需要量因某種情況而增加時，亦可發(fā)生微量元素缺少，如迅速生長、妊娠、授乳、出汗過多以及創(chuàng)傷、燒傷與手術(shù)等。

（4）遺傳性缺陷病　例如以X鏈隱性遺傳的Menke卷發(fā)綜合征能使人體銅代謝異常。又如一種遺傳性家族疾病——腸閏性皮炎亦顯示出嚴重的鋅缺乏癥狀。

隨著對微量元素了解的增加，它們在臨床上的意義也正受到進一步的重視。

首先，由于對微量元素缺乏病研究的深入，使我們逐漸弄清了原來病因不明、防治不易的一些疾病的病因，從而給這些病的診斷、治療和預防帶來了新的前景。這在我國如與缺硒有密切關(guān)系的克山病，在伊郎如與缺鋅有密切關(guān)系的侏儒癥等。隨著對銅的生理與系列化觀察的深入，已看到銅能促進鐵的吸收和利用，某些過去單純補鐵而不能治愈的貧血，現(xiàn)在同時給予銅可得到良好的效果。

其次，微量元素研究的進展正在使臨床營養(yǎng)的內(nèi)容豐富起來，成為臨床治療中越來越重要的組成部分。完全腸外與腸經(jīng)營養(yǎng)現(xiàn)在的不僅要考慮傳統(tǒng)規(guī)定的的營養(yǎng)素，還要考慮微量元素。尤其有些疾病，例如燒傷，在體蛋白分解代謝顯著增加的同時，還引起補充包括鋅在內(nèi)的一引起元素。了解到鋅在創(chuàng)傷愈合中的重要作用，補充這種元素的意義就更明顯了。