蛔蟲(chóng)病
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蛔蟲(chóng)病是由似蚓蛔線蟲(chóng)引起的一種疾病。似蚓蛔線蟲(chóng)（Ascaris lumbricoides Linnaeus，1758）簡(jiǎn)稱(chēng)蛔蟲(chóng)，是人體內(nèi)最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)之一。成蟲(chóng)寄生于小腸，可引起蛔蟲(chóng)病（Ascariasis）。此外，犬弓首線蟲(chóng)（Toxocara canis，簡(jiǎn)稱(chēng)犬蛔蟲(chóng)）是犬類(lèi)常見(jiàn)的腸道寄生蟲(chóng)，其幼蟲(chóng)能在人體內(nèi)移行，引起內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥（visceral larva migrans，VLM）。
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流行病學(xué)
蛔蟲(chóng)的分布呈世界性，尤其在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，人群感染較為普遍。蛔蟲(chóng)感染率，農(nóng)村高于城市；兒童高于成人。目前，我國(guó)多數(shù)地區(qū)農(nóng)村人群的感染率仍高達(dá)60％～90％。
病原學(xué)
似蚓蛔線蟲(chóng)（Ascaris lumbricoides Linnaeus，1758）簡(jiǎn)稱(chēng)蛔蟲(chóng)，人體經(jīng)口誤食感染期蛔蟲(chóng)卵。
感染途徑
蛔蟲(chóng)病是人體最常見(jiàn)的腸道寄生蟲(chóng)病之一。此時(shí)孩子由于會(huì)行走，活動(dòng)范圍擴(kuò)大，而父母對(duì)孩子也開(kāi)始放手，孩子容易接觸到各種不衛(wèi)生的東西，而感染蛔蟲(chóng)病。那么，孩子是如何感染蛔蟲(chóng)病的呢？
蛔蟲(chóng)的成蟲(chóng)形似蚯蚓，寄生在人體小腸內(nèi)并產(chǎn)卵，雌蟲(chóng)每天可產(chǎn)卵達(dá)20萬(wàn)個(gè)，蟲(chóng)卵有受精卵和未受精卵之分。自糞便排出的受精卵，在適宜的條件下經(jīng)3周即發(fā)育成感染性蟲(chóng)卵，這種蟲(chóng)卵能在土壤中生存5年，一般調(diào)味品如醬油、醋、辣椒、生拌蔬萊和鹽水泡菜都不能殺滅蟲(chóng)卵。人如果吃了帶有成熟蟲(chóng)卵的食物即可得病。小兒由于喜歡玩土，手上可能沾有蛔蟲(chóng)卵，如果飯前不洗手，蛔蟲(chóng)卵即可以通過(guò)手而被吞入胃內(nèi)，所以?xún)和椎没紫x(chóng)病。蟲(chóng)卵被吞人體內(nèi)后，孵化發(fā)育成幼蟲(chóng)、孵出的幼蟲(chóng)并不能立即發(fā)育成成蟲(chóng)，必須在體內(nèi)經(jīng)過(guò)一番“旅行”，它首先是侵入腸壁，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺內(nèi)，以后沿支氣管、氣管逆行至咽喉部，再進(jìn)入到胃，最后在小腸內(nèi)定居而發(fā)育成成蟲(chóng)，成蟲(chóng)的壽命一般在1年左右。就這樣小兒在不知不覺(jué)中感染了蛔蟲(chóng)病。
病理改變
幼蟲(chóng)致病期部分病人肺部X線檢查，可見(jiàn)浸潤(rùn)性病變，病灶常有游走現(xiàn)象；成蟲(chóng)致病期可損傷腸粘膜、蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，結(jié)膜炎、化膿性膽管炎、膽囊炎、甚至發(fā)生膽管壞死、穿孔、以及腸扭轉(zhuǎn)和腸壞死。
臨床表現(xiàn)
1.幼蟲(chóng)期致病: 可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細(xì)胞比例增高等臨床癥象.
2.成蟲(chóng)期致病:
- 患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現(xiàn)。
- 可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結(jié)膜炎等癥狀。由于臨床癥狀不典型，容易誤診。
- 突發(fā)性右上腹絞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有惡心、嘔吐等。
并發(fā)癥
膽道蛔蟲(chóng)癥、蛔蟲(chóng)性胰腺炎，闌尾炎或蛔蟲(chóng)性肉芽腫等。
輔助檢查
由于蛔蟲(chóng)產(chǎn)卵量大，采用直接涂片法，查一張涂片的檢出率為80％左右，查3張涂片可達(dá)95％。對(duì)直接涂片陰性者，也可采用沉淀集卵法或飽和鹽水浮聚法，檢出效果更好。
診斷
自患者糞便中檢查出蟲(chóng)卵，即可確診。對(duì)糞便中查不到蟲(chóng)卵，而臨床表現(xiàn)疑似蛔蟲(chóng)病者，可用驅(qū)蟲(chóng)治療性診斷，根據(jù)患者排出蟲(chóng)體的形態(tài)進(jìn)行鑒別。疑為肺蛔癥或蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)引起的過(guò)敏性肺炎的患者，可檢查痰中蛔蚴確診。
治療措施
對(duì)蛔蟲(chóng)病的防治，應(yīng)采取綜合性措施。包括查治病人和帶蟲(chóng)者，處理糞便、管好水源和預(yù)防感染幾個(gè)方面。加強(qiáng)宣傳教育，普及衛(wèi)生知識(shí)，注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，做到飯前、便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果，不飲生水，防止食入蛔蟲(chóng)卵，減少感染機(jī)會(huì)。使用無(wú)害化人糞做肥料，防止糞便污染環(huán)境是切斷蛔蟲(chóng)傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區(qū)，可采用五格三池貯糞法，使糞便中蟲(chóng)卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發(fā)酵，蟲(chóng)卵可被殺滅，同時(shí)也會(huì)增加肥效。利用沼氣池發(fā)酵，既可解決農(nóng)戶(hù)照明、煮飯；又有利糞便無(wú)害化處理。可半年左右清除一次糞渣。此時(shí)，絕大部分蟲(chóng)卵已失去感染能力。在用于糞做肥料的地區(qū)，可采用泥封堆肥法，三天后，糞堆內(nèi)溫度可上升至52℃或更高，可以殺死蛔蟲(chóng)卵。
對(duì)病人和帶蟲(chóng)者進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療，是控制傳染源的重要措施。驅(qū)蟲(chóng)治療既可降低感染率，減少傳染源，又可改善兒童的健康狀況。驅(qū)蟲(chóng)時(shí)間宜在感染高峰之后的秋、冬季節(jié)，學(xué)齡兒童可采用集體服藥。由于存在再感染的可能，所以，最好每隔3～4個(gè)月驅(qū)蟲(chóng)一次。對(duì)有并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治，不要自行用藥，以免貽誤病情。
常用的驅(qū)蟲(chóng)藥物有丙硫咪唑、甲苯咪唑，左旋咪唑和構(gòu)櫞酸哌嗪（商品名為驅(qū)蛔靈）等，驅(qū)蟲(chóng)效果都較好，并且副作用少。經(jīng)過(guò)治療，經(jīng)3～4個(gè)月后檢查糞便無(wú)蟲(chóng)卵即為治愈。
蛔蟲(chóng)病治療的其他療法
1．外治法
腹部熱敷法。食鹽500克，食醋50-100毫升，放人鍋內(nèi)炒熱，用兩層紗布包裹，令病人仰臥曲膝，放于腹部熱敷，冷時(shí)再加溫，連續(xù)熱敷1小時(shí)左右。適用于蛔蟲(chóng)引起的關(guān)格證。
2．針灸療法
(1)指壓靈臺(tái)、至陽(yáng)兩穴。方法是：病人俯臥，術(shù)者用雙手拇指按壓，由輕至重，直至疼痛緩解為止。
(3)拔罐，對(duì)應(yīng)腹痛部位在背部拔罐，或腹痛局部拔罐亦可。
以上諸法，皆適用于蛔厥引起的腹痛
預(yù)防
加強(qiáng)宣傳教育，普及衛(wèi)生知識(shí)，注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，做到飯前、便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果，不飲生水，防止食入蛔蟲(chóng)卵，減少感染機(jī)會(huì)。
使用無(wú)害化人糞做肥料，防止糞便污染環(huán)境是切斷蛔蟲(chóng)傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區(qū)，可采用五格三池貯糞法，使糞便中蟲(chóng)卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發(fā)酵，蟲(chóng)卵可被殺滅，同時(shí)也會(huì)增加肥效。利用沼氣池發(fā)酵，既可解決農(nóng)戶(hù)照明、煮飯；又有利糞便無(wú)害化處理。可半年左右清除一次糞渣。此時(shí)，絕大部分蟲(chóng)卵已失去感染能力。在用于糞做肥料的地區(qū)，可采用泥封堆肥法，三天后，糞堆內(nèi)溫度可上升至52℃或更高，可以殺死蛔蟲(chóng)卵。
蛔蟲(chóng)病對(duì)妊娠的影響
- 少量成蟲(chóng)寄生于小腸對(duì)妊娠影響不大。
- 大量成蟲(chóng)寄生于腸道，可致孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。
- 短期內(nèi)吞食大量感染性蟲(chóng)卵合并嚴(yán)重感染，可出現(xiàn)蛔蟲(chóng)性出血性肺炎、咯血及呼吸困難，可致胎兒宮內(nèi)窒息和發(fā)育遲緩。
- 妊娠合并膽道蛔蟲(chóng)癥、腸穿孔、腹膜炎、闌尾炎及肝膿腫等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎等。
- 妊娠合并蛔蟲(chóng)病并發(fā)嚴(yán)重感染，母胎死亡率增高。
膽道蛔蟲(chóng)病
膽道蛔蟲(chóng)病是蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽道引起膽道及奧狄氏括約肌痙攣的常見(jiàn)外科合并癥。以學(xué)齡前和學(xué)齡兒童多發(fā)。胃腸道功能紊亂、高燒、驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)?shù)染芍禄紫x(chóng)上行，間接構(gòu)成發(fā)病誘因。隨著衛(wèi)生條件改善，蛔蟲(chóng)感染已明顯下降，外科并發(fā)癥也隨之減少。
中醫(yī)對(duì)蛔蟲(chóng)病的認(rèn)識(shí)
蛔蟲(chóng)病，病名。九蟲(chóng)病之一。蛔，古稱(chēng)蚘、蛟蛕；蛔蟲(chóng)病又稱(chēng)蚘蟲(chóng)病、心蟲(chóng)病。是最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病，多見(jiàn)于小兒。以雜食生冷或不潔之瓜果菜蔬、肥甘飲食所致。《諸病源候論.蚘蟲(chóng)候》：“蚘蟲(chóng)者，……長(zhǎng)一尺，亦有長(zhǎng)五六寸。或因府臟虛弱而動(dòng)，或因食甘肥而動(dòng)。其發(fā)動(dòng)、則腹中痛，發(fā)作腫聚，去來(lái)上下，痛有休息，亦攻心痛，口喜吐涎及吐清水。貫傷心者則死。”（引文中所說(shuō)之“心”，實(shí)際系指心下之上腹部，包括膽囊部位）《張氏醫(yī)通》卷四：“……蚘聞酸則靜，得苦則安，遇辣則伏而不動(dòng)。”治以驅(qū)蛔為大法，方用烏梅丸、化蟲(chóng)丸等。參見(jiàn)九蟲(chóng)病條。
參看
- 治療蛔蟲(chóng)病的藥品列表
- 《消化病學(xué)》- 蛔蟲(chóng)病
- 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》- 蛔蟲(chóng)病
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 蛔蟲(chóng)病
- 《默克家庭診療手冊(cè)》- 蛔蟲(chóng)病
- 眼弓蛔蟲(chóng)病
- 蛔蟲(chóng)性急性胰腺炎
- 蛔蟲(chóng)性腸梗阻
- 肺蛔蟲(chóng)病
- 膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病
- 小兒膽道蛔蟲(chóng)癥
- 小兒蛔蟲(chóng)性腸梗阻
- 蛔蟲(chóng)病
- 腸道蛔蟲(chóng)
- 膽道蛔蟲(chóng)病
- 腹部癥狀
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