附紅細(xì)胞體病
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附紅細(xì)胞體病是由附紅細(xì)胞體(簡稱附紅體)所感染的人畜共患病。本病的臨床表現(xiàn)主要有貧血、發(fā)熱、腹瀉及淋巴結(jié)腫大等。
早在1928年，Schilling等就已從嚙齒類動物中發(fā)現(xiàn)附紅體，直至1986年P(guān)untaric等才正式描述了人類附紅體病。我國于1980年首次在家兔中發(fā)現(xiàn)附紅體，相繼在牛、羊、豬等家畜中查到此病原體，以后在人群中也證實了附紅體病的存在。
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附紅細(xì)胞體病的病因
1、疾病病因
附紅細(xì)胞體是寄生于人、畜紅細(xì)胞表面、血漿和骨髓中的一群微生物，也稱血蟲體，簡稱附紅體。在一般涂片標(biāo)本中觀察，無細(xì)胞壁，無明顯的細(xì)胞核、細(xì)胞器，無鞭毛，屬原核生物。其形態(tài)為多形性，如球形、盤形、啞鈴形、球拍形及逗號形等。大小波動較大，寄生在人、牛、綿羊及嚙齒類中的附紅體直徑約為0.3～0.8μm，而寄生在豬體中的附紅體直徑為0.8～1.5μm，最大可達(dá)2.5μm 。附紅細(xì)胞體對宿主的選擇并不嚴(yán)格，人、牛、豬、羊等多種動物均可感染，且感染率比較高。到目前為止已發(fā)現(xiàn)附紅體屬有14個種，其中主要為五種：
綿羊附紅體(E.ovis)：寄生于綿羊、鹿類中;
豬附紅體(E.suis)：寄生于豬;
球狀附紅體(E.coccoides)：寄生于鼠類及兔類等嚙齒類動物中;
溫氏附紅體(E.wenyonii)：寄生于牛;
短小附紅體(E.parvum)：是家豬非致病性的寄生菌附紅體的抵抗力不強，在60℃水浴中1min后即停止運動，100℃水浴中1min全部滅活。對常用消毒藥物一般很敏感，可迅速將其殺滅，但在低溫冷凍條件下可存活數(shù)年之久。
附紅體感染人畜分布很廣，迄今已有美國、南非、阿爾及利亞、肯尼亞、伊朗、法國、挪威、英國、芬蘭、澳大利亞、前蘇聯(lián)、日本、荷蘭、馬達(dá)加斯加、葡萄牙、尼日利亞、西班牙、奧地利、比利時、印度、以色列、朝鮮、新西蘭、埃及和中國等近30 個國家和地區(qū)均有報告。
我國曾對9 省區(qū)16 個地區(qū)的人群作附紅體調(diào)查表明，人群平均感染率為53%，與性別、年齡及職業(yè)無明顯關(guān)系。發(fā)現(xiàn)有生理變化(如孕婦)和患有慢性疾病者其感染率明顯高于健康人群。據(jù)調(diào)查在家畜中被附紅體感染有一定的季節(jié)性，以5～8 月份為其感染高峰。
2、發(fā)病機制
附紅體毒力較低，致病性不強。對附紅體進行電鏡觀察，發(fā)現(xiàn)其主要寄生在成熟紅細(xì)胞表面，不進入細(xì)胞內(nèi)，少量游離在血漿中。不但發(fā)現(xiàn)大型的附紅體上有纖絲扒嵌在紅細(xì)胞膜上，紅細(xì)胞膜上可能存在與纖絲相結(jié)合的受體。而且從電鏡下見到寄生附紅體的紅細(xì)胞膜發(fā)生改變，其上的凹陷與洞易致血漿成分進入紅細(xì)胞內(nèi)，使紅細(xì)胞腫脹、破裂，發(fā)生溶血。而且從活體標(biāo)本中觀察到被寄生的紅細(xì)胞，其可塑性、變形性功能消失，在通過單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)時也易被破壞而溶血。
上述兩點主要機制說明本病溶血性貧血的發(fā)生存在血管內(nèi)溶血和血管外溶血。還有認(rèn)為溶血可能與紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變，或隱蔽性抗原的暴露等誘導(dǎo)產(chǎn)生IgM自體抗體，即第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。
附紅細(xì)胞體病的癥狀
臨床癥狀：
亞臨床感染多見，附紅體進入人體后，多數(shù)情況下呈潛伏狀態(tài)，只在某些情況下如機體免疫下降或某些應(yīng)激狀態(tài)，才表現(xiàn)出發(fā)病過程。
出現(xiàn)臨床癥狀和體征可診斷為附紅體病者多見于重度感染(有60%以上紅細(xì)胞被寄生)，常發(fā)生在有慢性基礎(chǔ)性疾病及免疫功能低下患者。
主要臨床表現(xiàn)有以下幾方面。
1.貧血：貧血為本病最常見的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鞏膜及皮膚黃染，并伴有全身乏力、嗜睡及精神委靡等癥狀。
2.發(fā)熱：體溫一般在37.5～40℃，并伴有多汗，關(guān)節(jié)酸痛等。
3.淋巴結(jié)腫大：有些患者出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大，常見于頸部。
4.皮膚瘙癢：皮膚有時可并有出疹、抓痕、血痂、苔蘚樣變及色素沉著。
5.肝脾腫大：多表現(xiàn)為以肝或脾受累為主。
根據(jù)流行病區(qū)和癥狀表現(xiàn)，畜牧業(yè)地區(qū)出現(xiàn)原發(fā)疾病不能解釋的發(fā)熱、黃疸、貧血、脫發(fā)及淋巴結(jié)腫大等，要考慮合并本病的可能，實驗室的血液涂片檢查找到附紅體可作為確診的依據(jù)。
附紅細(xì)胞體病的診斷
附紅細(xì)胞體病的檢查化驗
以下用在實驗室檢查：
1.血象：血紅蛋白低，網(wǎng)織紅細(xì)胞高于正常，紅細(xì)胞脆性試驗及糖水試驗均陽性。白細(xì)胞一般正常，但出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞。
2.血液生化檢查：總膽紅素增高，以間接膽紅素為主。血糖及血鎂均較低，常有肝功能異常。
其他輔助檢查：肝、脾超聲檢查異常。
3.微生物學(xué)檢驗，這是確診本病主要依據(jù)。有以下幾種方法：
(1)涂片染色檢查：取1滴鮮血于玻片上，制成薄血片，固定后用姬姆薩或者瑞氏染色，加蓋玻片后用400～600倍鏡檢。姬姆薩液將附紅體染成紫褐色，瑞氏液將其染成紫紅色。找到附紅體后轉(zhuǎn)到油鏡頭(約1600倍)觀察其形態(tài)、排列及大小，并可進行計數(shù)。一個紅細(xì)胞表面可附著l～67個附紅體不等。在血漿中及紅細(xì)胞表面上皆可查到附紅體。兩者比例約為1∶1～1∶2。
(2)鮮血壓片法：取1滴待檢新鮮血樣，滴加在載物玻片上，加1滴等量的生理鹽水或抗凝液，混勻后加蓋玻片，用普通顯微鏡下檢查。在400～600倍鏡下找到附紅體后，觀察其形態(tài)及大小?？梢姼郊t體呈現(xiàn)閃光形小體，在血漿中轉(zhuǎn)動或翻滾，每當(dāng)靠近紅細(xì)胞時就停止運動。
(3)采取被測對象的末梢血液，滴一滴于載玻片上，再按1∶1～1.5的比例滴加生理鹽水稀釋血液后進行鏡檢，觀察是否有附紅細(xì)胞體附著在紅細(xì)胞表面，血漿中是否有游離的附紅細(xì)胞體，進行初步判別; 在紅細(xì)胞體的血滴中加一滴0.5～1%鹽酸或1～5%醋酸，在顯微鏡下觀察到紅細(xì)胞破裂溶血，根據(jù)附紅細(xì)胞體不因紅細(xì)胞的破裂而運動活力受到影響，相反表現(xiàn)出運動速度加快，運動范圍增大的特點，將附紅細(xì)胞體與其它病原體區(qū)別開來，完成進一步的判別; 接著滴加一滴0.05～0.1%碘溶液，觀察附紅細(xì)胞體運動是否停止，若停止，再用磷酸鹽緩沖液或生理鹽水洗滌，若附紅細(xì)胞體活動力不恢復(fù)，也不被碘著色，即可確定附紅細(xì)胞體的存在，完成 附紅細(xì)胞體病的鑒別診斷。
(4)按常規(guī)方法制片 ,染色后在油鏡下可觀察到許多圓形,橢圓形,短桿狀藍(lán)色小體附著在，特別嚴(yán)重時可見紅細(xì)胞變成空泡狀.有報道采用革蘭氏染色法觀察,發(fā)現(xiàn)附紅體為革蘭 氏陽性球體,但也有報道附紅體為革蘭氏陰性小體.
4.附紅體感染度：100個紅細(xì)胞中有30個以下紅細(xì)胞被寄生者定為輕度感染;有30～60個紅細(xì)胞被寄生者定為中度感染;有60個以上紅細(xì)胞被寄生者定為重度感染。
附紅細(xì)胞體病的鑒別診斷
1、附紅體屬通過微生物血片檢查要與下面病原鑒別：
(1)、附紅體屬與瘧原蟲一般較易鑒別。
(2)、附紅體屬與血巴通體屬兩者很難區(qū)分，只能憑血片中形態(tài)及在血漿中與紅細(xì)胞上存在比例加以鑒別，前者常呈環(huán)狀，在血漿及紅細(xì)胞上皆有分布;后者罕見環(huán)狀，寄生在血漿中，極少在紅細(xì)胞上。
2、本病應(yīng)與巴通體病、瘧疾等相鑒別。
巴爾通體病由桿菌狀巴通體所致的感染一般稱為人巴通體病。臨床表現(xiàn)有兩個明顯不同的階段，即以急性發(fā)熱與溶血性貧血為主的奧羅亞熱(Oroya fever)及以皮膚病變?yōu)橹鞯?a href="/index.php?title=%E7%A7%98%E9%B2%81%E7%96%A3&action=edit&redlink=1" class="new" title="秘魯疣（尚未撰寫）" rel="nofollow">秘魯疣(verruga peruana)。
瘧疾(Malaria)經(jīng)按蚊叮咬而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。臨床以周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、出汗和貧血、脾腫大為特征。兒童發(fā)病率高，大都于夏秋季節(jié)流行。瘧原蟲寄生于人體所引起的傳染病。經(jīng)瘧蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染。不同的瘧原蟲分別引起間日瘧、三日瘧、惡性瘧及卵圓瘧。
附紅細(xì)胞體病的并發(fā)癥
嚴(yán)重患者可出現(xiàn)黃疸。黃疸又稱黃膽，俗稱黃病，是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。通常，血液的膽紅素濃度高于2-3mg/dL(34-51)時，這些部份便會出現(xiàn)肉眼可辨別的顏色。
附紅細(xì)胞體病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：目前對本病流行環(huán)節(jié)尚不清楚，故無良好預(yù)防手段。
附紅細(xì)胞體病的西醫(yī)治療
經(jīng)過明確診斷后，可以及時選用以下抗生素進行抗病原治療：
1.四環(huán)素類(四環(huán)素、多西環(huán)素)：四環(huán)素類抗生素是由放線菌產(chǎn)生的一類廣譜抗生素，其不良反應(yīng)有：消化道反應(yīng)、肝損害、腎損害。不可肌注，靜滴宜充分稀釋。
四環(huán)素的用法和用量如下
口服，成人常用量：一次～0.5g，每6小時1次。8歲以上小兒常用量：每次～50mg/kg,每6小時1次。療程一般為7～14日
多西環(huán)素的用法及用量：
口服：1次g，1日2次。必要時首劑可加倍。8歲以上兒童：首劑每千克體重4mg;以后，每次每千克體重2mg，1日2次。一般療程為3～7日。
2.氨基糖苷類(慶大霉素、阿米卡星)：氨基糖苷類抗生素(Aminoglycosides)是由氨基糖與氨基環(huán)醇通過氧橋連接而成的苷類抗生素。有來自鏈霉菌的鏈霉素等、來自小單孢菌的慶大霉素等天然氨基糖苷類，還有阿米卡星等半合成氨基糖苷類。不良反應(yīng)有耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻斷、變態(tài)反應(yīng)等。
慶大霉素的用法用量如下：
成人肌肉注射或稀釋后靜脈滴注，一次mg(8萬單位)，一日—3次，間隔8小時?；虬大w重1一1.7mg/kg(以慶大霉素計，下同)。每8小時1次;或按體重0.75一1.25mg/kg，每6小時1次，共7一10日。小兒按體重每日—5mg/kg，分—3次給藥。血液透析后，可根據(jù)感染嚴(yán)重程度，成人按體重補給一次劑量1—1.7mg/kg;小兒按體重補給2-2.5mg/kg。
阿米卡星的用法與用量：0.4g～0.8 g/d，其中一種對人附紅體病療效較佳，7 天為一療程。
預(yù)后
早期治療，一般預(yù)后良好。
附紅細(xì)胞體病吃什么好？
一、附紅細(xì)胞體病宜吃食品
1、宜多吃增強免疫作用的食物：甲魚、海龜、烏龜、沙蟲、鯊魚、鯽魚、青魚、水蛇、蝦、白花蛇、桑椹、無花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、橄欖、杏仁、豆豉、絲瓜。
2、抗感染可多吃吃薺菜、針魚、鰣魚、泥鰍、螺螄、金針菜、油菜、芋艿、赤豆、綠豆、馬蘭頭。
二、附紅細(xì)胞體病慎吃食品
1、忌生冷食物。
2、忌飲酒：酒屬濕熱，使病情加重。
3、盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、芥菜、花椒、辣椒、茴香。
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