骨與關(guān)節(jié)梅毒
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梅毒是舊社會(huì)遺留下來(lái)的性病，近年來(lái)又有新的發(fā)生。骨與關(guān)節(jié)的梅毒是全身性梅毒感染在骨與關(guān)節(jié)的表現(xiàn)。由于感染時(shí)間和途徑的不同，梅毒又分為先天性和后天性?xún)煞N。因梅毒孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體侵犯胎盤(pán)后，經(jīng)臍帶靜脈而侵入胎兒之后致病的，屬于先天性梅毒。此類(lèi)梅毒早期即可以產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)病變。后天性梅毒是梅毒螺旋體由皮膚或粘膜接觸，自裂口及破損處侵入而致病，在二，三期的時(shí)候會(huì)引起骨骼的改變。
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骨與關(guān)節(jié)梅毒的病因
梅毒是因感染梅毒螺旋體而引起的，是性病的一種。后天性梅毒第一期不侵犯骨與關(guān)節(jié)，第二及第三期均可致骨及關(guān)節(jié)的病變。
按病變的發(fā)展過(guò)程可將梅毒分為三期：
①一期梅毒。為局部感染后產(chǎn)生增殖性炎癥。可形成“硬性下疳”。
②二期梅毒。為發(fā)疹期。多在感染后1～3個(gè)月出現(xiàn)。因螺旋體經(jīng)血流傳播全身，形成普遍的淋巴結(jié)腫大。
③三期梅毒。在此期骨，肝，心血管及神經(jīng)系統(tǒng)均可以受累。多在數(shù)月至數(shù)十年后才發(fā)病。
骨與關(guān)節(jié)的梅毒也可以分先天性與后天性。除先天性早期骨梅毒的骨軟骨炎有其特殊的表現(xiàn)外，先天性和后天性?xún)深?lèi)病變?cè)?a href="/w/%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0" title="臨床表現(xiàn)">臨床表現(xiàn)，病理改變及X線所見(jiàn)各方面大致相同。
骨與關(guān)節(jié)梅毒的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
(一)先天性早期梅毒
出生前妊娠后期發(fā)病。早者在出生后2～3周，晚者出生后6～7個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀。先天性梅毒嬰兒中約70%～80%可有骨軟骨炎病變。圍繞著骨骺的附近，所以稱(chēng)病變?yōu)?a href="/w/%E9%AA%A8%E9%AA%BC" title="骨骼">骨骼炎較符合。常見(jiàn)于長(zhǎng)骨干骺端，骨骺附近有大量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及肉芽組織形成，致骨化過(guò)程受阻，骨骺變寬，骼線不齊。軟骨多為不成熟型細(xì)胞的增殖，細(xì)胞間質(zhì)雖可鈣化，但骨母細(xì)胞無(wú)活力，則鈣化組織不能形成骨小梁。病變?cè)侔l(fā)展，鈣化的間質(zhì)被纖維組織及肉芽組織所代替，即梅毒性肉芽腫。X線上可見(jiàn)干骺端增寬，其遠(yuǎn)側(cè)有一帶狀密度增高區(qū)，為鈣化軟骨區(qū)。其下則有一不規(guī)則的骨質(zhì)疏松區(qū)，由肉芽組織，纖維組織及骨樣組織組成。遠(yuǎn)端骨骺線由于軟骨細(xì)胞不能同步骨化，則形成不規(guī)則的鋸齒狀。嚴(yán)重者可見(jiàn)骨骺分離。干骺端周?chē)梢?jiàn)片骨膜增生，呈骨膜炎表現(xiàn)。常見(jiàn)的病變部位為股骨，肱骨，尺骨，橈骨等長(zhǎng)骨。多為對(duì)稱(chēng)性。
受累肢體局部可有腫脹，壓痛，肌肉萎縮，腰體下垂呈松弛狀，不敢自主活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)嬰兒即啼哭，煩躁不安，臨床上稱(chēng)這種表現(xiàn)為假性麻痹。患兒常伴有梅毒性角膜炎，皮疹，粘膜斑，鼻炎，指甲損害等。同時(shí)全身表現(xiàn)為衰弱，消瘦，皮松皺紋多。常有低燒，難以哺養(yǎng)。
當(dāng)新生兒或嬰兒有多發(fā)性骨骼病變時(shí)，即應(yīng)想到梅毒的可能。骨損害在X線上的表現(xiàn)有助于診斷。但應(yīng)注意與壞血病，佝僂病相鑒別。梅毒多發(fā)于出生后半年內(nèi)的嬰兒，而其它的疾病發(fā)病年齡較大，有利于區(qū)分。
(二)先天性晚期梅毒
可以發(fā)生于任何年齡，但以5～15歲為多見(jiàn)。主要表現(xiàn)為骨膜炎，骨炎，骨髓炎，滑膜炎。病理改變與后天性梅毒的第三期相似。主要特征為脛骨、股骨及顱骨明顯的成骨改變。如脛骨前側(cè)骨膜的顯著增生改變，外觀形如軍刀狀，故謂“軍刀脛”或“馬刀脛”。病變局部有腫脹，壓痛，有時(shí)自覺(jué)痛明顯，呈鉆刺樣骨痛，全身無(wú)發(fā)燒，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。嚴(yán)重的骨膜下感染可以侵犯皮質(zhì)，但樹(shù)膠腫性骨髓炎較少見(jiàn)。
病兒可有馬鞍鼻，神經(jīng)性耳聾。梅毒性指炎，指骨及腕骨腫大，但不痛。X線表現(xiàn)為指骨呈梭形密度增高，表面有樹(shù)膠腫樣破壞。較大的兒童(8歲以上)可以有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)痛性積液，影響活動(dòng)不大，可以自行緩解。反復(fù)發(fā)作也不損壞關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)液內(nèi)有大量的單核細(xì)胞，炎癥不明顯，X線上無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，稱(chēng)為Clutton關(guān)節(jié)。
先天性骨關(guān)節(jié)的梅毒患兒及其母親的康華氏血清反應(yīng)呈陽(yáng)性。
(三)后天性梅毒
骨關(guān)節(jié)的病理改變發(fā)生在梅毒的第二、三期。第二期可累及骨膜，骨皮質(zhì)，松質(zhì)骨和滑膜，如關(guān)節(jié)囊，滑囊和腱鞘等。其中以骨膜炎為多見(jiàn)，約占三分。好發(fā)于脛骨，尺骨，橈骨，腓骨，股骨，肱骨等。常見(jiàn)于成年人梅毒發(fā)疹期發(fā)生。早期X線片上無(wú)變化，晚期顯示骨皮質(zhì)梭形增生。骨面有時(shí)光滑，有時(shí)有蟲(chóng)蝕樣缺損，骨髓腔內(nèi)發(fā)炎者較為少見(jiàn)。
第三期表現(xiàn)以骨炎及骨髓炎多見(jiàn)。成年人在梅毒感染后3～7年發(fā)病。骨皮質(zhì)病變以增生為主。也可伴有蟲(chóng)蝕樣骨破壞，為樹(shù)膠腫性病變的表現(xiàn)。骨髓腔內(nèi)也可發(fā)生，并可穿破軟組織形成瘺管，死骨很少見(jiàn)。顱骨為好發(fā)部位。長(zhǎng)管骨中則以脛骨，尺骨、橈骨，肱骨為多見(jiàn)，病變?？衫奂罢麄€(gè)骨質(zhì)。
當(dāng)骨與關(guān)節(jié)受累之后，臨床上表現(xiàn)主要是疼痛，輕重不一，重時(shí)劇烈如鉆刺，常為間歇性，活動(dòng)后減輕，休息及夜間加重，影響睡眠。有時(shí)僅輕痛。病變局部皮膚有腫脹，壓痛，常出現(xiàn)潰瘍及瘺管。關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛及反應(yīng)性積液，有的為樹(shù)膠腫性關(guān)節(jié)炎。晚期脊髓癆病人能產(chǎn)生發(fā)生神經(jīng)原性關(guān)節(jié)炎，通稱(chēng)為夏科氏關(guān)節(jié)(charcot關(guān)節(jié))，臨床呈現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，不穩(wěn)定，半脫位或脫位，活動(dòng)范圍加大，特點(diǎn)是沒(méi)有疼痛。X線上見(jiàn)骨端硬化，破壞，脫位，骨贅增生及大小不等的游離體。
當(dāng)顱骨受累時(shí)，顱骨上可觸及多個(gè)不規(guī)則的腫塊呈彈韌性硬結(jié)，有時(shí)可穿破成潰瘍。若向深部發(fā)展也可侵犯顱骨內(nèi)板，并向內(nèi)穿破致梅毒性腦膜炎。
晚期梅毒患者可發(fā)生梅毒瘤性關(guān)節(jié)炎。多侵犯四肢大關(guān)節(jié)。發(fā)生于膝關(guān)節(jié)為最多。輕痛，運(yùn)動(dòng)受限，少數(shù)梅毒瘤可破潰形成瘺管。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的軟組織腫大，骨質(zhì)有增生及破壞。
二、診斷：
梅毒在診斷上并不十分困難，根據(jù)其發(fā)病史，發(fā)病的時(shí)間，臨床表現(xiàn)，X線上的改變及康華氏血清反應(yīng)呈陽(yáng)性等不至造成誤診及漏診。但早期梅毒骨關(guān)節(jié)病變應(yīng)注意和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)病相區(qū)分。晚期應(yīng)與慢性硬化性骨髓炎及骨肉瘤相鑒別。
骨與關(guān)節(jié)梅毒的診斷
骨與關(guān)節(jié)梅毒的檢查化驗(yàn)
梅毒在診斷上并不十分困難，根據(jù)其發(fā)病史，發(fā)病的時(shí)間，臨床表現(xiàn)及一些輔助檢查方法一般能夠確診。本病的輔助檢查方法多采用X線檢查。
骨與關(guān)節(jié)梅毒常見(jiàn)的有先天性早發(fā)型骨梅毒和后天性骨梅毒等，骨梅毒的X線表現(xiàn)為多發(fā)、對(duì)稱(chēng)且廣泛的骨軟骨炎、骨膜炎、骨髓炎。其中骨軟骨炎是早發(fā)型先天性骨梅毒出現(xiàn)最早的X線征象，骨膜炎是最常見(jiàn)的征象，有不同程度的骨膜增生，部分增厚的骨膜與骨干融合使骨干增粗。骨髓炎多為骨軟骨炎向骨干蔓延所致，表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕樣骨破壞。有學(xué)者認(rèn)為有骨質(zhì)破壞而無(wú)死骨形成是本病的特異性表現(xiàn)，而另有學(xué)者認(rèn)為，本病出現(xiàn)骨髓炎改變時(shí)并非不伴有死骨形成,唯死骨較細(xì)小。
骨與關(guān)節(jié)梅毒的鑒別診斷
本病的鑒別情況有以下幾種：
(1)梅毒性骨膜炎需與嬰兒骨皮質(zhì)增生癥鑒別，兩者均有長(zhǎng)管狀骨多發(fā)、對(duì)稱(chēng)的層狀骨膜。但后者干骺端一般不受累，且多發(fā)病與出生后兩個(gè)半月，5個(gè)月后少發(fā)病，該病為自限性疾病，不影響生長(zhǎng)、發(fā)育，數(shù)月后?？勺杂?。
(2)梅毒性骨軟骨炎需與壞血病、佝僂病鑒別，前者血清梅毒酶標(biāo)陽(yáng)性，可有“夾心餅”征，而后者較少發(fā)生于6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒。
(3)梅毒性骨髓炎應(yīng)與化膿性骨髓炎鑒別，前者RPR陽(yáng)性，常伴多發(fā)、對(duì)稱(chēng)骨膜炎、干骺炎,死骨較細(xì)小或無(wú)，后者起病急，骨破壞由干骺端迅速向骨干蔓延，引起大面積骨破壞及大塊死骨壞死，骨質(zhì)增生明顯，形成骨包殼。
(4)早期梅毒骨關(guān)節(jié)病變應(yīng)注意和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)病相區(qū)分。晚期應(yīng)與慢性硬化性骨髓炎及骨肉瘤相鑒別。
骨與關(guān)節(jié)梅毒的并發(fā)癥
本病當(dāng)顱骨受累時(shí)，顱骨上可觸及多個(gè)不規(guī)則的腫塊呈彈韌性硬結(jié)，有時(shí)可穿破成潰瘍。若向深部發(fā)展也可侵犯顱骨內(nèi)板，并向內(nèi)穿破致梅毒性腦膜炎。
晚期梅毒患者可發(fā)生梅毒瘤性關(guān)節(jié)炎。多侵犯四肢大關(guān)節(jié)。發(fā)生于膝關(guān)節(jié)為最多。輕痛，運(yùn)動(dòng)受限，少數(shù)梅毒瘤可破潰形成瘺管。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的軟組織腫大，骨質(zhì)有增生及破壞。
骨與關(guān)節(jié)梅毒的預(yù)防和治療方法
梅毒是以性接觸為主的傳染病，是可以預(yù)防的。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的觀點(diǎn)看，應(yīng)大力開(kāi)展對(duì)梅毒致病的原因及該病對(duì)人體的危害性的宣傳，設(shè)法提高人們的文化水平及道德觀念及加強(qiáng)法制的監(jiān)督是至關(guān)重要的。同時(shí)，建立性病防治網(wǎng)，使梅毒患者早期得到診斷，及時(shí)得到正確的治療。
骨與關(guān)節(jié)梅毒的西醫(yī)治療
骨與關(guān)節(jié)梅毒的治療原則為全身治療及局部治療相結(jié)合，但以全身療法為主。
診斷確切后，應(yīng)及早治療。并要求梅毒患者夫婦，小兒患者的父母，必須同時(shí)接受治療。治療前應(yīng)作全身檢查。常用的驅(qū)梅療法：
1.油劑青霉素療法 對(duì)患先天性梅毒患者，兩周歲以?xún)?nèi)，按每公斤體重35萬(wàn)單位計(jì)算為一個(gè)療程總量，分10次肌肉注射，每日或隔日一次。14歲以下至2歲者，按每公斤體重25萬(wàn)單位計(jì)算。一般一個(gè)療程總量不超過(guò)600萬(wàn)單位。共給以治療兩個(gè)療程，中間間隔兩周。
對(duì)成人二期及晚期梅毒也以600萬(wàn)單位為一個(gè)療程總量，每日注射60萬(wàn)單位。對(duì)復(fù)發(fā)性梅毒則以1200萬(wàn)單位為一個(gè)療程的總量。每日注射60萬(wàn)單位，共20日。
2.砷鉍聯(lián)合療法 用于對(duì)青霉素過(guò)敏的患者。
在驅(qū)梅療法治療中，也應(yīng)重視對(duì)局部的對(duì)癥治療。如受累的患肢應(yīng)制動(dòng)。用石膏托或外固定支具保持患肢于功能位。對(duì)潰瘍創(chuàng)面及時(shí)清潔換藥或病灶清除。對(duì)有劇烈疼痛的長(zhǎng)管骨骨膜炎的患者可行開(kāi)窗減壓術(shù)，可明顯減輕疼痛。但對(duì)有些畸形及夏科關(guān)節(jié)治療上較困難。
梅毒是以性接觸為主的傳染病，是可以預(yù)防的。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的觀點(diǎn)看，應(yīng)大力開(kāi)展對(duì)梅毒致病的原因及該病對(duì)人體的危害性的宣傳，設(shè)法提高人們的文化水平及道德觀念及加強(qiáng)法制的監(jiān)督是至關(guān)重要的。同時(shí)，建立性病防治網(wǎng)，使梅毒患者早期得到診斷，及時(shí)得到正確的治療。
骨與關(guān)節(jié)梅毒的護(hù)理
梅毒是對(duì)人體危害非常大的一種性傳播疾病，主要是人體感染梅毒螺旋體后引起的慢性傳染性疾病。梅毒是非常頑固的一種傳染性疾病，極易反復(fù)發(fā)作。下面我們就來(lái)了解一下梅毒對(duì)人體的危害!
一期梅毒患者，如果沒(méi)有及時(shí)科普治療、或者沒(méi)有在正規(guī)醫(yī)院里科普治療，梅毒螺旋體就會(huì)由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，并大量繁殖、播散，侵犯皮膚、粘膜、骨、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而出現(xiàn)多種癥狀。在這個(gè)階段，通?？赡芟瘸霈F(xiàn)流行性感冒一樣的全身癥狀，隨后會(huì)有全身淋巴結(jié)的腫大及皮膚粘膜的多種損害。皮膚損害有斑疹、斑丘疹、膿皰疹;黏膜損害有梅毒性咽炎、粘膜斑、梅毒性禿發(fā)等癥狀;部分患者會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至完全無(wú)法發(fā)音。90%的患者都會(huì)出現(xiàn)梅毒疹，這是二期梅毒的基本特征。
二期梅毒的主要表現(xiàn)可以概括為三個(gè)特點(diǎn)：類(lèi)感冒癥狀、梅毒疹和全身淋巴結(jié)腫大?；济范菊顣r(shí)由于無(wú)明顯痛苦，常易被患者忽略。臨床上如見(jiàn)到分布廣泛、對(duì)稱(chēng)，而自覺(jué)癥狀輕微的皮疹時(shí)，就要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，以免漏診。二期梅毒疹表面梅毒螺旋體很多，因此傳染性也最強(qiáng)。
了解了梅毒的危害，對(duì)于梅毒的治療要堅(jiān)持早期進(jìn)行、足量用藥的原則。青霉素對(duì)梅毒螺旋體有殺滅作用，副作用又小，只要配合醫(yī)師堅(jiān)持治療，就會(huì)收到減少并發(fā)癥、治愈疾病、及早恢復(fù)健康的作用。治療期間，其配偶也需要進(jìn)行檢查，必要時(shí)接受治療。治愈后要求定期復(fù)查，有復(fù)發(fā)征兆時(shí)，抗生素的用量要加大。
骨與關(guān)節(jié)梅毒吃什么好？
骨與關(guān)節(jié)梅毒的食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢(xún)醫(yī)生)
1、梅花粥先煮粳米為粥，待粥將成時(shí)加入白梅花適量，同煮二三沸即可食用。3-5天為1療程，每天2次空腹梅毒康復(fù)后期。
2、蒲公英粥蒲公英40一60克，鮮品用量為60--90克，粳米30-60克，將上藥洗凈，切碎，煎取藥汁，去渣，入粳米同煮為粥，3-5天為l療程，每日—3次溫服食。功能清熱解毒、消腫散結(jié)，可用于梅毒的全過(guò)程。
骨與關(guān)節(jié)梅毒患者吃什么對(duì)身體好?
1、患者飲食方面應(yīng)多吃富含維生素的食物。維生素A對(duì)于維持上皮組織的正常功能和結(jié)構(gòu)的完善，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育起重要作用。富含維生素A的食物有胡蘿卜、菠菜、小白菜、韭菜、莧菜、西蘭花、空心菜、芥菜、苜蓿、馬蘭頭、金針菜、茴香菜、香菜、芥藍(lán)、杏等。維生素B6對(duì)調(diào)節(jié)脂肪及脂肪酸的合成，抑制皮脂分泌，刺激毛發(fā)再生有重要作用。富含維生素B6的食物有馬鈴薯、蠶豆、青魚(yú)、橘子、芝麻等。此外，多吃含維生素B2及維生素C豐富的食物。
2、多吃蔬菜、水果、多飲開(kāi)水。
骨與關(guān)節(jié)梅毒患者吃什么對(duì)身體不好?
飲食上少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及咖啡等刺激性飲料。
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