骨科學/骨肉瘤
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骨肉瘤發病率在原發性惡性腫瘤中占據首位。該瘤惡性程度甚高，予后極差，可于數月內出現肺部轉移，截肢后3～5年存活率僅為5～20%。
發生在股骨下端及脛骨上端的約占所有骨肉瘤的四分，其它處如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可發生。多數為溶骨性，也有少數為成骨性，發病年齡：可發生在任何年齡，但大多在10～25歲，男性較多。腫瘤多處于骨端，偶發生于骨干或骨骺。
骨肉瘤含有不同成份的軟骨，纖維組織及生骨組織。骨膜下骨皮質及髓腔部均可發生浸潤擴散。早期腫瘤主要部分在骨膜下，融合于骨皮質，溶骨性瘤組織，軟骨成份少，骨破壞較快，循環豐富，骨壞死區可形成包裹，腫瘤向鄰近軟組織擴散，可發生病理骨折，少數腫瘤骨質堅硬。一般骨肉瘤不侵入關節，偶有破壞皮質或病理骨折后累及關節。
由于腫瘤的發展及骨膜反應，常有骨膜高起形成三角通稱考德曼（Codman）氏三角，并有與骨干呈垂直的陽光樣放射骨針。
顯微鏡下可見許多瘤細胞、細胞及細胞核大小，形狀不一，有小型多核巨細胞，梭形細胞，不成熟的軟骨細胞及惡性成骨細胞，細胞核大，染色很深。
幾乎所有轉移均經血液轉移至肺，少數轉移至腦、內臟、腎及經淋巴管至淋巴結。
一、臨床表現及診斷
疼痛為早期癥狀，可發生在腫瘤出現以前，起初為間斷性疼痛，漸轉為持續性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。惡性大的腫瘤疼痛發生較早且較劇烈，常有局部創傷史。骨端近關節處腫瘤大，硬度不一，有壓痛，局部溫度高，靜脈擴張，有時可摸出搏動，可有病理骨折。全身健康逐漸下降至衰竭，多數病人在一年內有肺部轉移。
X線片表現：骨質致密度不一。有不規則的破壞，表面模糊，界限不清，病變多起于骺端，因腫瘤生長及骨膜反應高起形成考德曼氏三角，有與骨干垂直方向的放射形骨針（圖3-233）。
圖3-233 股骨下端的骨肉瘤
除骨破壞骨膜增生外，尚可見日光放射狀陰影
臨床上對青少年有近膝關節的骨端疼痛，腫脹等應認真檢查，根據病史、體征及X線片表現，大多可以診斷，必要時作活體組織檢查。
應注意與下述病變鑒別：骨化肌炎、掌骨和蹠骨結核性骨炎（此處骨肉瘤極少發生），慢性骨髓炎、骨囊腫與巨細胞瘤等。
二、治療
診斷明確后，應盡早作截肢術或關節離斷術，手術前后配合化療和放療可能提高療效，單純應用化療或放療效果不大。
參考
 骨巨細胞瘤 |
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