龜頭包皮炎
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龜頭包皮炎（balanoposthitis）指龜頭、陰莖包皮的急性、慢性炎癥。這是一種發(fā)病率最高的龜頭包皮疾病。患者幾乎都患有包莖或包皮過長。在龜頭和過長的包皮之間，由于脫落的上皮細(xì)胞、腺體分泌和包皮垢桿菌形成一個細(xì)菌培養(yǎng)基，一旦細(xì)菌進(jìn)入即可引起炎癥。
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病因
1、可為念珠菌病，淋球菌性或衣原體性尿道炎，軟下疳，毛滴蟲病，單純皰疹，疥瘡，初期或二期梅毒的并發(fā)癥。
2、非傳染性的原因有Reiter綜合征(環(huán)形龜頭炎)，固定性藥疹，接觸性皮炎，銀屑病，扁平苔癬，脂溢性皮炎，硬化萎縮性苔癬和Queyrat增殖性紅斑。
1、急性淺表性包皮龜頭炎：初起時局部潮紅，陰莖的皮膚發(fā)紅、腫脹，自覺龜頭有灼熱和瘙癢的感覺。翻開包皮，可見包皮內(nèi)面及龜頭充血糜爛，有滲液，甚至于出血。繼發(fā)感染后可見小潰瘍，有惡臭的乳白色膿性分泌物。可伴有腹股溝淋巴結(jié)的腫大和壓痛。
2、環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎：在龜頭和包皮上，可見紅斑，逐漸擴(kuò)大，呈環(huán)狀，可形成淺表性潰瘍面。
3、白色念珠菌性包皮龜頭炎：包皮和龜頭可見紅斑，表面光滑，并有小皰疹，紅斑的邊緣較清楚，急性發(fā)作時有糜爛、滲液。
4、滴蟲性包皮龜頭炎：龜頭起丘疹和紅斑，逐漸擴(kuò)大，邊緣清楚，紅斑上可見針頭大小的小水皰，最后形成糜爛面。
診斷依據(jù)
根據(jù)不同原因引起的炎癥，表現(xiàn)有所不同，有以下四型。
1、急性淺表性包皮龜頭炎
（1）皮損為局部紅斑、腫脹、糜爛、滲出，嚴(yán)重時可出現(xiàn)水皰。
（2）常由局部摩擦，包皮過長翻轉(zhuǎn)不良所致。外用藥物如避孕套過敏也可造成龜頭包皮急性炎癥。
（3）此型應(yīng)與固定性藥疹鑒別。后者有服藥史，皮損初起為圓形或橢圓形鮮紅色斑， 以后變?yōu)樽霞t斑，邊界清楚，逐漸滲出、糜爛或表淺潰瘍。
2、念珠菌性包皮龜頭炎
（1）皮損表現(xiàn)紅斑、丘疹或丘皰疹，繼而呈片狀糜爛，表面附著白色點狀乳酪狀分泌物，該分泌物易被刮除。
（2）可為原發(fā)性，也可繼發(fā)于糖尿病或長期應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇繳素治療后，患者配偶可有念珠菌性陰道炎。
（3）局部分泌物取材真菌鏡檢和培養(yǎng)可見念珠菌。
3、漿細(xì)胞性龜頭包皮炎
（1）發(fā)生在龜頭限局性浸潤性暗紅色斑，表面光滑有少許脫屑。
（2）患者多為中老年人。
（3）組織病理具有診斷價值 特點為表皮增生，真皮內(nèi)有大量漿細(xì)胞浸潤。
4、云母狀和角化性假上皮瘤樣龜頭包皮炎。
（1）皮損為角化過度或浸潤肥厚，云母狀痂屑，患處彈性差，日久呈萎縮性改變。
（2）組織病理改變 角化過度呈假上皮瘤樣增生。真皮炎癥細(xì)胞浸潤。應(yīng)注意局部清潔，避免各種刺激。
治療
一般治療
1、保持局部清潔，防止繼發(fā)感染；
3、非感染性亞急性期者可用皮質(zhì)類固醇霜；
4、慢性期或干燥脫屑可用四環(huán)素考的松軟膏；感染明顯，發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大，可全身應(yīng)用抗生素，如頭孢氨芐， 0.5g，口服3～4次／日，或氟嗪酸，0.2g，每日2次；包皮過長者，待炎癥消退后行包皮環(huán)切術(shù)。
二般治療——紅光滲透療法
目前首創(chuàng)的紅光滲透療法根據(jù)人體正常組織與病變組織對特定波長的光能量照射具有選擇性吸收的特性，將紅外線光輻射作用于局部病變組織，使其吸收并產(chǎn)生熱固化粘膜效應(yīng)、生物輻射共振吸收效應(yīng)和微循環(huán)效應(yīng)，以促進(jìn)局部組織的新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體的生物免疫功能，提高細(xì)胞活力，加速受損神經(jīng)的再生，同時改善白血球的吞噬作用，改善局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，達(dá)到治療疾病的目的。
紅光滲透療法對于正常組織沒有副作用，其治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療手段。另外，在炎癥的早期和中期，通過紅光照射還可以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。
辨證論治
肝經(jīng)濕熱型【證見】 龜頭、包皮紅腫灼痛，滲流黃水，有腥臭味；口苦咽干，心煩易怒，小便短赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
【方藥】
1．主方龍膽瀉肝湯
處方參見“陽強(qiáng)”肝膽濕熱型方藥。
2．中成藥
(1)復(fù)方穿心蓮片，口服，每次片，每日3次。
(2)復(fù)方菠蘿酶片，口服，每次片，每日3次。
3．單方驗方復(fù)方知柏三花湯(謝義達(dá)驗方)
處方：知母6克，黃柏6克，甘草6克，玄參15克，臘梅花15克，龍膽草5克，白芷5克，金銀花15克，七葉一枝花10克，蟬蛻3克，薏苡仁50克，牡丹皮9克，赤芍12克。水煎2次分2次服，每日劑。
肝經(jīng)毒火型【證見】 龜頭包皮腫脹，色紫暗，皮肉腐壞，血水淋漓，尿道外口周圍滲流黃白色膿液，有腥臭味，潰瘍處疼痛劇烈；心中煩熱，口渴飲冷，小便赤澀，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚而干，脈弦滑數(shù)。
【治法】 清泄肝膽實火。
【方藥】
1．主方 當(dāng)歸蘆薈丸(古驗方《醫(yī)學(xué)六書》)
處方：大黃9克，黃柏9克，黃芩9克，黃連9克，梔子9克，龍膽草9克，蘆薈9克，青黛9克，當(dāng)歸10克，木香9克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l劑。
2．中成藥
(1)復(fù)方穿心蓮片，口服，每次片，每日3次。
(2)牛黃解毒丸，口服，每次片，每日3次。
3．單方驗方
(1)七葉一枝花水(梁健文驗方)
處方：七葉一枝花60克，生甘草60克。水煎3碗，分2次趁熱洗患處，每日l劑。
(2)苦參解毒湯(龐俊群驗方)
處方：苦參50克，洋金花50克，生地榆50克，魚腥草50克，防風(fēng)15克，冰片2克。上藥加水1升，約煎半小時后，濾出藥液，待稍涼后熏洗患處20分鐘；熏洗后的藥液可留下與原藥渣復(fù)煎再用。每劑藥可用2日，每日洗3-4次。
陰虛火毒型【證見】 龜頭腫痛，其色暗紅，龜頭潰爛，久不愈合；手足心熱，盜汗，口干，小便短少。舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
【治法】 滋陰清熱解毒。
【方藥】
1．主方解毒養(yǎng)陰湯(冷方南《中醫(yī)男科臨床治療學(xué)》)
處方：山茱萸10克，枸杞子9克，玄參12克，石斛9克，菟絲子10克，南沙參12克，北沙參15克，生地黃炭12克，牡丹皮9克，金銀花12克，澤瀉9克，黃柏9克，苦參10克。水煎2次分2次服，每日劑。
2．中成藥
(1)知柏地黃丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)杞菊地黃丸，口服，每次9克，每日3次。
(3)大補(bǔ)陰丸，口服，每次9克，每日3次。
3．單方驗方雞蛋殼散(樊中州《男女科病千首妙方》)
處方：雞蛋殼10個，打碎后放在鍋內(nèi)炒黃，孩兒茶6克，共研細(xì)面，裝瓶備用。局部較濕者，將藥面撒上即可；局部較干者，用香油調(diào)搽。
龜頭包皮炎的其他療法
龜頭包皮炎的外治療法
(1)馬齒莧30克，芒硝30克，九里光30克。水煎浸洗患部，每日—3次。適用于黃水淋漓，有腥臭味者。
(2)枯礬散：枯礬60克，冰片10克。水煎外洗，繼之外用蜂蜜紗布外貼，或康復(fù)新液外搽。適用于龜頭潰爛，久不愈合者。
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