中醫眼科學/瞳神疾病

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瞳神又名瞳子、瞳人、瞳仁、金井，有狹義和廣義之分。狹義的瞳神僅指位于黑睛后方、黃仁中央可以展縮之圓孔（即瞳孔），而廣義者乃指瞳神以及其后之眼內組織。本章所述為廣義瞳神的疾病。統歸內障范疇，屬于常見眼病。瞳神的結構復雜、精細，為眼產生視覺的重要部分。其病變多種多樣，病后影響視力較一般外障眼疾嚴重。

根據發病的特點，瞳神疾病大體可以分為兩類：一類在外可見到瞳神散大、縮小或變形、變色等改變；一類則眼外觀無明顯異常，患者僅感到視覺變化，如自覺視物模糊哉變形、變色，或自覺眼前似有蚊蠅飛舞、云霧飄移，或出現視野改變等。嚴重者，可失明。臨證時，需配合必要的儀器檢查，以進一步明確眼內病變的具體部位和性質。

按五輪學說，瞳神為水輪，內應于腎。因為肝腎同源，故發病常責之于肝腎。不過瞳神疾病的病因病機十分復雜?除與肝腎有關外，和其他臟腑以及氣血津液的關系也很密切，故需進一步結合眼內病變辨證。

瞳神病變在內常由臟腑失調所致，外則多因感受邪氣而起。其證有虛有實。虛證主要由臟腑內損，氣血不足，真元耗傷，精氣不能上榮于目所致；實證多因風熱攻目，痰濕內聚，氣郁血瘀，目竅不利而起。至于臨床常見之由陰虛火旺、肝陽化風、脾虛濕停、氣虛血滯等引起的眼病，又屬虛實夾雜證。此外，黑睛病變，邪氣深人，及頭眼部外傷，以致氣血失和等，也常引起瞳神疾病。