視功能檢查
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視功能檢查(examination of visual function)，依靠儀器對(duì)眼的形覺、光覺和色覺進(jìn)行的功能檢查，用以確定視功能是否正常。
這些儀器設(shè)備有視力表、色盲檢查本、視野計(jì)、暗適應(yīng)計(jì)、立體鏡等，各種檢查對(duì)眼均無損害。
目錄 |
中心視力
亦稱視敏度。反映眼底黃斑部中心凹的功能。分遠(yuǎn)視力（5m或5m以外的視力）及近視力（閱讀30cm距離視力表的視力）。檢查遠(yuǎn)視力測定眼的形象感覺。眼在視網(wǎng)膜上分辨兩個(gè)獨(dú)立點(diǎn)之間的最小距離的能力稱為最小可分度，其次視皮質(zhì)(視覺中樞)依靠認(rèn)識(shí)處理最小的測量為最小認(rèn)識(shí)度即認(rèn)識(shí)刺激本性的能力。在正常照明情況下，最小可分度約為1分角(1')，代表物體在眼的結(jié)點(diǎn)所形成的角。在0.5～1分角下看物體時(shí)，在視網(wǎng)膜上的物象約等于錐細(xì)胞內(nèi)段的直徑。視力表上的圖形或字即根據(jù)這個(gè)原理構(gòu)成。視力表上的圖形或字在眼結(jié)點(diǎn)構(gòu)成5'角（可以認(rèn)為是最小認(rèn)識(shí)度的平均測量），但字或圖形的每一筆劃及鄰近的兩個(gè)筆劃間的空隙在眼內(nèi)形成1'角。
視力表上的視標(biāo)（字或圖形）按大小不同排列，最大的在上面，越向下越小。分別代表60、36、24、18、9、6和5m距離應(yīng)看清的字或圖形，均在眼結(jié)點(diǎn)構(gòu)成5'角。被檢者距視力表6m，根據(jù)其能看清表上第幾行字，并以分?jǐn)?shù)記錄，即可代表其視力，如6/60，6代表被檢者與視力表的距離，60代表被檢者能看清表上第一行字。正常視力為6/6〔用英制的國家為20/20(20ft=6m），中國采用5m距離查視力，并用小數(shù)形式記錄，正常視力為1.0(5/5)〕。若在距離6m處不能看清第一行字，可縮短與視力表間的距離，至能看清第一行字為止，其視力記錄為X/60（X代表距離 m數(shù)）。若距離為1m時(shí)，仍不能看清第一行視標(biāo)，可測試被檢者在多遠(yuǎn)距離能數(shù)指數(shù);若不能分辨指數(shù)，則試是否能分辨手動(dòng)；若仍不能分辨手動(dòng)，可以判明是否有光感。無光感者表明眼的視功能完全喪失（失明）。
近視力為測試在正常閱數(shù)距離(33cm)能讀出近視力表上不同大小字的能力。
色覺
眼對(duì)顏色的感覺，為其區(qū)別不同顏色的能力，如形象感覺由視錐細(xì)胞介導(dǎo)。在波長39000～76000nm的可見光譜中，正常人能辨別120～180種不同波長的色調(diào)。視網(wǎng)膜識(shí)別顏色的真正性質(zhì)仍不了解，有一些理論，其中以楊—赫爾姆霍茲二氏理論為一般所采納。該理論假定視網(wǎng)膜內(nèi)存在三種不同結(jié)構(gòu)，含有三種不同的感光色素，分別對(duì)三種基本顏色（紅、綠、藍(lán)）的光敏感。三種視錐細(xì)胞發(fā)出的色覺信息由三種不同的神經(jīng)通路傳入視覺的不同中樞，在外產(chǎn)生相應(yīng)的色覺，三種色覺的刺激相等時(shí)即產(chǎn)生白色。有正常色覺的人有這三種感光色素存在，稱為三色視者。此為三色理論。
如果三色視者有一種感光色素異常(不是缺失)，則發(fā)生色弱。多發(fā)于男性，有性連遺傳性。若缺失一種感光色素，則產(chǎn)生色盲。
檢查色覺，常用石原忍氏或斯蒂林氏假同色圖。這些圖片用鮮明度相同但顏色不同的圓點(diǎn)組成，即用一些大小不同的點(diǎn)（多為紅綠色）組成數(shù)字或圖案，以其他顏色的點(diǎn)為背景，正常人容易認(rèn)出而色覺障礙者不易辨認(rèn)。對(duì)于兒童，尤其是較精細(xì)的檢查，可用顏色匹配法或阿爾迪—龍德—里特菜爾三氏假同色圖片（其中為幾何圖形而不是數(shù)字）檢查。
視野檢查
當(dāng)單眼注視某一目標(biāo)的同時(shí)該眼所能看到的范圍稱為視野。注視點(diǎn)處物象清楚，色彩鮮明，而遠(yuǎn)離注視區(qū)的物體，影象模糊，色彩暗淡。前者為中心視力，代表黃斑中心凹處視錐細(xì)胞的功能；后者代表黃斑中心凹外的視桿細(xì)胞功能。視網(wǎng)膜、視神經(jīng)和視路的功能可由檢查周邊及中心視野所查出。顱內(nèi)疾患亦可引起視野改變，因此檢查視野可有助于顱內(nèi)疾患的診斷和定位。
視野檢查根據(jù)試標(biāo)是否移動(dòng)而分為動(dòng)態(tài)和靜態(tài)兩種。所使用的儀器為視野計(jì)。動(dòng)態(tài)檢查法所用視野計(jì)通常為弓形（或稱弧），檢查時(shí)被檢者的下頜固定于可調(diào)整的頜架上，頭在直立位置，被檢眼注視視野計(jì)弧的中心注視點(diǎn)，遮蓋另眼。視野計(jì)的半圓形弧半徑為33cm，可以向各個(gè)方向旋轉(zhuǎn)。檢查時(shí)每次轉(zhuǎn)動(dòng)15°，用不同大小、不同顏色的試標(biāo)沿弧從周邊逐漸向中心移動(dòng)，至被檢者看到試標(biāo)出現(xiàn)并且能分辨出顏色為止，表明在這一方位上周邊視野的范圍。將各方位測試所得的度數(shù)記錄在周邊視野圖上，各點(diǎn)聯(lián)接起來即為周邊視野。根據(jù)視力好壞選擇不同大小的試標(biāo)，通常視力好的，可選用3mm直徑的試標(biāo)。常規(guī)用白色及紅色，有時(shí)加用藍(lán)色。正常人的視野上方垂直方向約45°，顳側(cè)水平方向約90°，下方垂直方向約65°，鼻側(cè)水平方向約55°。顏色視野的形狀與白色視野相似，僅范圍較小（藍(lán)>紅>綠）。
另一動(dòng)態(tài)檢查為平面屏幕。可測注視點(diǎn)以外30°范圍內(nèi)的視野。根據(jù)被檢查者與屏幕的距離為1m或2m，選用不同大小的屏幕。用平面屏幕檢查可確定視野中心或旁中心部分有無暗點(diǎn)。這種暗點(diǎn)若很小，則難以在周邊視野計(jì)上查出。檢查時(shí)被檢者用一眼注視中心點(diǎn)（另眼遮蓋），當(dāng)看不見屏幕上移動(dòng)的試標(biāo)時(shí)表明視野中有暗點(diǎn)、缺損。因視神經(jīng)盤無感受細(xì)胞，因此在視野中視盤投影部位形成生理盲點(diǎn)。用各種大小和不同顏色的試標(biāo)檢查。暗點(diǎn)有幾種，比較暗點(diǎn)即能看到視標(biāo)但不能分辨顏色時(shí)的暗點(diǎn)，表示視功能較正常減弱，但未完全喪失。完全看不到視標(biāo)的暗點(diǎn)稱為絕對(duì)暗點(diǎn)，表示視功能完全喪失。
上述檢查中所用視標(biāo)可用燈光，加上顏色濾光片，視標(biāo)有不同的大小，要求前后一致，有可比性。
為了有可比性，現(xiàn)代化視野計(jì)改為碗形。其半徑仍為33cm。戈?duì)柕侣贤胄我曇坝?jì)，設(shè)計(jì)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化背景照明，視標(biāo)用燈光，有不同大小，不同光強(qiáng)度及不同顏色，投照在碗形的內(nèi)面，可用以準(zhǔn)確查出暗點(diǎn)及其濃度，并且可靜態(tài)查出視野。視標(biāo)也可不移動(dòng)而逐漸加強(qiáng)視標(biāo)的照明，直到被檢者看見為止，此稱閾照明。對(duì)全視野的閾照明進(jìn)行對(duì)比，可得出視野缺損更為敏感的估價(jià)。
另一種靜態(tài)視野檢查法為視野計(jì)上各部分分布有許多光點(diǎn)，如弗里德曼氏分析儀。這些光刺激點(diǎn)的形式或照明強(qiáng)度可以同時(shí)變易。
適應(yīng)
視刺激的效應(yīng)不一致，取決于在刺激時(shí)視網(wǎng)膜的適應(yīng)狀況。在明適應(yīng)狀況，視覺大部分由視錐細(xì)胞介導(dǎo)，與識(shí)別形態(tài)和顏色有關(guān)（明適應(yīng)視覺）；在暗適應(yīng)狀況下，視覺大部分由視桿細(xì)胞介導(dǎo)，主要與光和運(yùn)動(dòng)的識(shí)別有關(guān)（暗適應(yīng)視覺）。從明處到暗處時(shí)發(fā)生暗適應(yīng)，視網(wǎng)膜敏感度明顯增加，在最初10分鐘內(nèi)增加迅速，于40分鐘時(shí)視網(wǎng)膜敏感度達(dá)到最大程度。因此一個(gè)在明適應(yīng)情況下不能看見的刺激，可以在暗光下看見。因?yàn)榘颠m應(yīng)過程主要是視桿細(xì)胞的功能，而視桿細(xì)胞分布以視網(wǎng)膜赤道部以外為多，因此，暗適應(yīng)并不一致地發(fā)生于全視網(wǎng)膜，最大發(fā)生于周邊部，而在中心部最少，因?yàn)橹行牟恳藻F細(xì)胞為主，以致在弱的照明下，黃斑中心凹及旁中心凹幾乎變得毫無功能。相反，從暗處轉(zhuǎn)到明亮處時(shí)，明適應(yīng)過程發(fā)生。這一過程相當(dāng)迅速，以致在數(shù)秒內(nèi)，視網(wǎng)膜敏感度明顯下降。
測定暗適應(yīng)通常用暗適應(yīng)計(jì)。眼在恒定光線下明適應(yīng)，然后立即測定閾敏感度。每數(shù)分鐘重復(fù)讀數(shù)至敏感度不再升高為止。檢查時(shí)始終在黑暗中進(jìn)行。以亮度幾何級(jí)數(shù)表示，以光敏感度為縱坐標(biāo)，單位為毫勒克司(m.lux)，以時(shí)間（分）為橫坐標(biāo)，繪出曲線即為適應(yīng)曲線。
立體視覺
雙眼單視的最高形式。外界物體的形象，通過每只眼的感覺系統(tǒng)，將信息傳達(dá)到大腦視中樞，視中樞將分別來自雙眼的物象綜合成一個(gè)完整的、單一的并有三維空間的物象即立體視覺。
雙眼視覺功能可分為三級(jí)，即同時(shí)視（Ⅰ級(jí)，兩眼對(duì)物像有同時(shí)接受能力，但不必二者完全重合）、融合（Ⅱ級(jí)，大腦綜合來自兩眼的相同物像，并在知覺水平上形成一個(gè)完整的印象）和立體感（Ⅲ級(jí)）。Ⅲ級(jí)功能是建立在Ⅰ、Ⅱ級(jí)功能的基礎(chǔ)上的。兩眼的視力如果相差很大，如一眼弱視或兩眼屈光度相差較大，則兩眼所看到影象不能融合為一，不能產(chǎn)生立體感。兩眼必須有同時(shí)注視同一目標(biāo)的能力，并且兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系必須正常，否則也不能有立體感。
通常用大型弱視計(jì)估價(jià)眼的感覺情況。該儀器由兩個(gè)可調(diào)節(jié)的管構(gòu)成。每一只眼分別看到一個(gè)被照明的影象。這兩個(gè)管可水平或垂直移動(dòng)，并有刻度。檢查時(shí)，在每一管端各放一張圖片。當(dāng)有雙眼單視時(shí)，各眼所見圖像可融合為一個(gè)圖像，如一眼所見為鳥，另一眼所見為鳥籠，可合鳥在鳥籠中。而有立體感時(shí)，兩眼所見圖像為三維的（立體的）。
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