人體解剖學/十二指腸
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十二指腸duodenum是小腸的起部，長約20－25厘米（相當于十二個橫指）。上端續于幽門，下端終于十二指腸空腸曲。全形呈C字形包繞著胰頭。除始末兩端外絕大部分為腹膜后位，在平第一腰椎與第三腰椎之間緊于腹后壁。可分為上部、降部、水平部和升部等四部（圖8-34）
圖8-34 膽道、十二指腸和胰
1．十二指腸各部
十二指腸上部自幽門向右并稍向上后行，達膽囊頸部長約5厘米。在與幽門相擋的起始段，除后面外其余均有腹膜被覆。而遠側段僅前方有腹膜遮蓋。
降部長約7厘米，在膽囊頸下方（十二指腸上曲）續于上部，于第1－3腰椎右側下行，至第3腰椎下緣轉向左，移行于十二指腸水平部。
水平部長約10-12厘米，橫行向在, 橫過右輸尿管、下腔靜脈和第三腰椎體的前方，至腹主動脈前面移行于升部。
升部僅長2-3厘米，起始后沿脊柱左側上升至第二腰椎左緣，急轉向前下形成十二指腸空腸曲duodenojejunal flexure續于空腸。該曲借十二指腸懸肌固定于腹后壁。十二指腸懸肌suspensory muscle of duodenum 由平滑肌、橫紋肌和結締組織共同構成，上起于右膈腳，下附于十二指腸空腸曲的后面。此韌帶表面有腹膜被覆形成皺襞，叫做十二腸懸韌帶（Treitz韌帶），是手術中確定空腸起點的重要標志。
2．十二指腸的毗鄰
上部的上緣有肝十二指腸韌帶系于肝門，前上方與肝方葉、膽囊頸相靠近；下方與胰頭相貼；前方為膽囊，故膽囊炎時常與十二腸上部粘連；后方有膽總管、門靜脈、胃十二指腸動脈經過，與下腔靜脈間僅隔以薄層的結締組織。
降部前方鄰肝和橫結腸，橫摜腸系膜附著于其中部；后方與右腎、下腔靜脈相鄰，外側緣鄰近結腸右曲，內側緣與胰頭、膽總管鄰擋，膽總管和胰腺管斜穿腸壁匯合后開口于后內壁。
水平部后面有下腔靜脈、腹主動脈經過；前面有腸系膜上動、靜脈跨過；上方貼胰；下方鄰空腸。
升部前面鄰小腸袢；后面與左交感干和左腰大肌相鄰；右側為腸系膜上動、靜脈和胰頭；左側有左腎及左輸尿管，上方靠近胰體。
3．十二指腸的結構特點
十二指腸壁具有消化管典型的四層結構。上部的起始端（約2厘米）腸粘膜較平坦，故管壁薄、管腔大稱為十二指腸前庭。在鋇餐X線透視時上部的第一環皺襞與幽門瓣間形成底向幽門的三角形陰影，叫做十二指腸球部或冠部，是十二指腸潰瘍的好發部位。十二指腸其余各部管壁較厚，有較密集的皺襞，在降部中段后內側壁有一縱皺襞，叫做十二指腸縱襞，由膽總管和胰管斜穿腸壁所引起，縱襞下端形成十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口處，其上方約2-3百米處有一小乳頭，為副胰管的開口處。
十二指腸的脈主要來自胰十二指腸上前、上后和下動脈所形成的胰十二指腸前、后動脈弓，此外還由胃十二指腸動脈發出的十二指腸上動脈、后動脈供給。
靜脈匯入于胰十二指腸上前和上后靜脈，前者經胃網膜右 脈，注入腸系膜上靜脈，后者則于膽總管左側直接匯入門靜脈，故于此處手術暴露膽總時，應予注意。
十二腸的淋巴回流至胰十二指腸前、后淋巴結。其輸出管匯入幽門下淋巴結。
參看
 胃 | 肝臟  |
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