人體解剖學/尿生殖區

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人體解剖學

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（一）皮膚和淺筋膜：皮膚生有陰毛，富含汗腺及皮下脂腺。淺筋膜可分為淺、深兩層：淺層為脂肪組織，與腹前外側壁的淺筋膜淺層即Camper筋膜相續；深層為膜性結締組織，稱為淺會陰筋膜supraficial fascia of perineum 或Colles 筋膜，它向前移行為服囊肉膜、陰莖淺筋膜，并與腹前壁下部的淺筋膜深層即Scarpa筋膜相續，向兩側附于恥骨下支及坐骨支，后界與該區后緣的深筋膜愈合。

（二）深筋膜分為兩層，襯于尿生殖膈（由會陰深橫肌及尿道括約肌構成）的上、下面，分別稱為尿生殖膈上盤膜superior fasciaofurogenital region和尿生膈下筋膜inferior fascia urogenital diaphragm (深會陰筋膜)。此兩層筋膜向兩側均附于恥骨下支及坐骨支，在尿生膈后緣互相愈合并與淺會陰筋膜愈合。在尿生殖隔前緣，尿生殖膈上、下筋膜愈合成會陰橫韌帶transverse ligament of perineum 。該韌帶前緣與恥骨弓狀韌帶之間有一空隙，有陰莖背深靜脈通過。在尿生殖區的兩層深筋膜和淺會陰筋膜三層筋膜間，形成兩個筋膜間隙：

①會陰淺隙superficial perineal space：位于淺會陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間，內有會陰淺橫肌、坐骨海綿體肌、球海綿體肌、陰莖腳、尿道球、尿道球部以及會陰血管、神經等。因淺會陰筋膜與陰莖淺筋膜、陰囊肉膜及腹壁淺筋膜深層是連續的，而前者又在尿生殖膈后緣與深筋膜相愈著，所以如果尿道在淺隙處破裂如騎跨傷損傷尿道球部時，尿液溢出于淺隙內則可向前、向下擴延至陰莖、陰囊以及腹前壁皮下，但不會向后到坐骨直腸窩。

②會陰深隙deep perineal space 位于尿生殖膈上、下筋膜間。內有會陰深橫肌、尿道括約肌、尿道球腺、尿道膜部及陰部內動脈、陰莖背神經等。如果尿道在此處破裂，尿液則局限于此間隙中。尿生殖膈上、下筋膜與其間的會陰深橫肌、尿道括約肌共同構成尿生殖膈，具有加強盆底、承托盆臟器的作用。

（三）會陰肌分淺、深兩層。淺層肌（圖9-23）位于會陰淺隙內，共三對，即會陰淺橫肌、球海綿體肌和坐骨海綿體肌；深層肌位于會陰深隙內，包括會陰深橫肌及尿道括約肌。

①會陰淺橫肌superficial transverse muscle of perineum是位于會陰淺隙后份的一對小肌、起于坐骨結節，橫行向內，止于會陰中凡腱。兩側共同收縮時，可固定會陰中心腱。

②球海綿體肌 bulbospongiosus 起于會陰中心腱及尿道球下方的中縫，復蓋尿道球和尿道海綿體的后部，止于陰莖背側的陰莖深筋膜，協助射精、排尿及陰莖的勃起。

③坐骨海綿體肌ischiocavernosus起于坐骨結節，肌纖維向前復蓋于陰莖腳的淺面，止于陰莖腳的下面。此肌收縮時，可壓迫陰莖海綿體，阻止陰莖靜脈血的回流，使陰莖勃起。

④會陰深橫肌deep transrerse muscle of perineum 起于坐骨支的內面，肌纖維向內橫行，部分纖維在中線處左右交錯，部分纖維止于會陰中心腱。此肌收縮時，可加強會陰中心腱的穩固性。

⑤尿道括約肌sphincter of urethra位于會陰深橫肌的前方，肌束環繞尿道膜部。此肌可控制排尿，通常處于收縮狀態。

上述肌肉均由會陰神經支配。

⑥會陰中心腱perineal central tendon位于肛門與外生殖器之間，是會陰縫深部的腱性結夢。肛門外括約肌、肛提肌、會陰淺橫肌、球海綿體肌及會陰深橫肌等均有附著于此，具有承托和加固盆底的作用。

圖9-23 肛門三角及尿生殖三角淺層肌

2．女性尿生殖區

女性尿生殖區的結構與男性相似（圖9-24），不同的是在女性會陰淺隙內，坐骨海綿體肌復蓋的是陰蒂腳，此肌收縮時，可使陰蒂勃起，而球海綿體肌環繞陰道口及尿道外口，并復蓋前庭球及前庭大腺，收縮時可壓迫前庭球及前庭大腺，并使陰道縮小。另外，在會陰深隙內環繞尿道和陰道的肌肉稱為尿道陰道括約肌，可緊縮尿道及陰道。