人體解剖學/臀部
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一、皮膚和淺筋膜
臀部淺筋膜發達，有厚層脂肪組織，其后下部厚而致密，形成脂肪墊，坐位時，可承受壓力。臀部皮膚由臀上、中、下皮神經支配（圖4-2、4-10）
1．臀上皮神經
來自第1－3腰神經后支，有三支，穿背闊肌腱膜，在骶棘肌外側緣，越過髂嵴分布于臀上部皮膚。
2．臀中皮神經
來自第1－3骶神經后支，有三支，在髂后上棘與尾骨間連線的中1／3處穿出深筋膜，分布于臀內側皮膚。
3．臀下皮神經
來自骶叢的股后皮神經，有2-3支，在臀大肌下緣中部穿出，繞臀大肌下緣向上，分布于臀下部皮膚。
二、深筋膜
臀部的深筋膜稱臀筋膜，上附于髂嵴，下附于骶、尾骨背面，向外下連于髂脛束，向下與股后部的深筋膜相延續。臀筋膜薄而致密，纖維隔伸入肌束中，不易分離。
三、臀肌
圖14-71 臀部
臀肌屬于髖部肌，分為三層（圖4-10、11）。淺層有臀大肌和闊筋膜張肌；中層由上向下依次為臀中肌、梨狀肌、上孖肌、閉孔內肌，下孖肌和股方肌；深層有臀小肌和閉孔外肌。
1、臀大肌gluteusmaximus略呈四方形，寬闊厚實，幾乎覆蓋整個臀部，起自髂骨、骶、尾骨及骶結節韌帶的背面，肌束斜行向外下方，以一厚的腱板越過髖關節的后方，止于股骨的臀肌粗隆和髂脛束，受臀下神經支配。作用：后伸并外旋大腿；下肢固定時，可伸直軀干，防止軀干前傾，以維持立姿。臀大肌深面與大轉子和坐骨結節之間有臀大肌轉子囊和臀大肌坐骨囊等滑液囊。
2、臀中肌gluteusmedius和臀小肌 gluteus minimus臀中肌位于臀大肌深面，臀小肌則在臀中肌深面，均近似扇形，起于髂骨背面，向下外止于大轉子。兩肌均受臀上神經支配。其作用均為使髂關節外展，其前部肌束可內旋大腿，后部肌束可外旋大腿。
3、闊筋膜張肌（見股前外側部的解剖）。
4、梨狀肌 piriformis部分位于盆內，起自骶骨前面，肌腹穿過坐骨大孔，止于股骨大轉子尖部，因而將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。上、下孔各有許多重要的神經和血管通過。
5、閉孔內肌和閉孔外肌obturatorinternusand obturator externus 兩肌分別起于閉孔膜內、外面及其周圍的骨面，閉孔內肌肌腱向后穿經坐骨小孔，然后轉而行向外側止于轉子窩。閉孔外肌肌腱在股方肌深面行向后外，止于轉子窩。
6、上孖肌和下孖肌 起自坐骨小切跡鄰近骨面，伴行于閉孔內肌腱的上方和下方，共同止于轉子窩。
7、股方肌quadratusfemoris起于坐骨結節，止于轉子間嵴。
閉孔內肌、上孖肌、下孖肌、股方肌和閉孔肌的共同作用是外旋大腿，其中閉孔外肌受閉孔神經支配，其余均由骶叢肌支支配。
圖4-10 臀部股后部淺層肌、血管及神經
四、臀部的血管和神經
1、臀部的動、靜脈
臀部的動脈起自髂內動脈，有臀上動脈、臀下動脈及陰部內動脈等三條（圖4-11）。
（一）臀上動脈 superior gluteal artery 為髂內動脈后干的分支，出梨狀肌上孔后，分為淺、深兩支、淺支行于臀大肌與臀中肌之間，深支行于臀中肌與臀小肌之間，供給鄰近結構。
（二）臀下動脈inferior gluteal artery 為髂內動脈前干的分支，較粗大，由梨狀肌下孔穿出后，供給臀下部及股后部上份的結構。
圖4-11臀區、股后區和腘窩深層肌與血管神經
（三）陰部內動脈 internal pudendal artery 也是髂內動脈前干的分支，出梨狀肌下孔后繞坐骨棘及骶棘韌帶，經坐骨小孔入坐骨直腸窩，分布于會陰部。
［附］：髖關節周圍動脈網（圖4-12）髖關節周圍有閉孔動脈、臀上、下動脈、旋股內、外側動脈和第一穿動脈等分布并形成豐富的動脈吻合網。
2、臀部的神經
臀部的神經均來自骶叢（圖4-10、11）
（一）臀上神經superior gluteal nerve與臀上動、靜脈伴行，由梨狀肌上孔出盆腔，行于臀中肌與臀小肌之間，繼與臀上動脈深支伴行，支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌。
圖4-12，髖關節周圍動脈網
（二）臀下神經 inferior gluteal nerve與臀下動、靜脈伴行，由梨狀肌下孔穿出，支配臀大肌。
（三）股后皮神經posterior femoral cutaneousnerve經梨狀肌下孔出盆腔，詳見股后部淺層結構。
（四）坐骨神經sciatic nerve 是全身最大的神經，多數以一主干經梨狀肌下孔出盆腔至臀部。在臀大肌深面經坐骨結節與大轉子連線的中點下降到股后部。
坐骨神經自盆腔穿出時與梨狀肌的關系有多種類型，如圖4-13所示，有時坐骨神經分為兩股，即腓總神經與脛神經，一股穿過梨狀肌，另一股出梨狀肌下孔；或一般出梨狀肌上孔，另一股穿梨狀肌或穿梨狀肌下孔，或以一干穿梨狀肌肌質，由于神經的全部或其一部分穿過梨狀肌，受肌壓迫的影響，有時可出現神經壓迫癥狀。
（五）陰部神經pudendal nerve 出梨狀肌下孔，與陰部內動脈伴行經坐骨小孔至坐骨直腸窩。分布于會陰部皮膚及其它結構。
臀部的解剖步驟與方法
1、切口及翻皮瓣
尸體俯臥位，從髂前上棘沿髂嵴做一弓形切口至髂后上棘；再沿骶部正中線切至尾骨尖，環繞肛門至會陰（陰囊或大陰唇）后部；沿臀溝做一斜切口至大轉子，此切口切勿過深，以免損傷股后皮神經及臀下皮神經，將臀部皮瓣向外側翻起。
2、淺筋膜和淺結構
由于臀部皮膚厚，淺筋膜中脂肪層也較厚，故翻皮時可連同脂肪層一并翻起，翻起時注意觀察自骶棘肌外側緣穿出的臀上皮神經越過髂嵴上緣到達臀部，在臀溝處淺筋膜內尋找臀下皮神經（股后皮神經返支）。其余臀中皮神經不必一一尋覓，這些皮神經亦不予保留。
3、觀察并修除深筋膜
臀部深筋膜致密且為臀大肌的起點之一，故修理時應順肌纖維方向進行，不必完全修凈，以能觀察到肌纖維的行向為準。
圖4-13 坐骨神經與梨狀肌的關系類型
4、觀察及切斷臀大肌
首先觀察臀大肌起止點和纖維的走行方向，同時可見臀大肌上方的一部分臀中肌。然后鈍性分離臀大肌的上、下緣，用手指或刀柄伸入臀大肌深面，盡可能使臀大肌與深面的結構分離。然后將臀大肌從起點外側約2厘米處縱行切斷，并向外側翻起，操作時應注意（1）分離和切斷下緣時，切勿損傷骶結節韌帶；（2）翻肌時遇到由深面連于臀大肌的的臀上、下血管和臀下神經，觀察清楚后，在靠近臀大肌處切斷，但需注意股后皮神經貼附于臀大肌的深面，切勿切斷該神經。臀大肌翻起后，觀察臀大肌的止端。可見肌的深部（約1/4）附著于股骨的臀肌粗隆；其余部分（約3/4）止于髂脛束。在臀大肌與大轉子之間尋覓臀大肌轉子囊，此外在臀大肌與坐骨結節之間還可見較小的臀大肌坐骨囊。可用刀尖劃破薄層的囊壁，觀察平滑的粘液囊內壁。
5、解剖臀大肌深面結構
（一）清理臀大肌深面的疏松結締組織，鈍性分離臀中肌與梨狀肌，以刀柄或手指由臀中肌下緣插入深面，然后切斷該肌起點，翻開臀中肌，觀察其深面的臀小肌及分布于臀中、小肌之間的臀上神經和臀上血管深支。
（二）清理梨狀肌上、下緣的結構
（1）經梨狀肌上孔出入盆腔的有：臀上神經、臀上動脈和靜脈。
（2）經梨狀肌下孔出入盆腔的結構，由外向內依次為：坐骨神經、股后皮神經、臀下神經、臀下動脈及靜脈、陰部內動脈及靜脈、陰部神經等。陰部內動脈及靜脈和陰部神經出梨狀肌下孔后隨即繞坐骨棘進入坐骨小孔，至坐骨直腸窩和尿生殖三角內。在此部解剖時，追蹤這些結構不應超過骶結節韌帶，以免破壞會陰部的結構。另外，注意觀察坐骨神經與梨狀肌的關系。
（3）在膝部放一木枕將下肢抬高使大腿過伸，坐骨神經和股后群肌肉松弛。牽開坐骨神經，清理其深面的肌肉，自上而下有上孖肌、閉孔內肌腱、下孖肌和股方肌。注意觀察和領會閉孔內肌腱的走向。
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