傳染病學/細菌性痢疾的診斷

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傳染病學

細菌感染
- 細菌性痢疾

（一）流行病學資料菌痢多發生于夏秋季節。多見于學齡前兒童，病前一周內有不潔飲食或與患者接觸史。

1．急性典型菌痢發熱伴腹痛、腹瀉、粘膿血便、里急后重、左下腹壓痛等，臨床診斷并有困難。

2．急性非典型菌痢急性發作性腹瀉，每日便次超過3次或腹瀉連續2日以上，僅有稀水樣或稀粘液便者，應注意：①病前一周內有菌痢接觸史；②伴有“里急后重”感；③左下腹明顯壓痛；④糞便鏡檢10個高倍視野（HP），平均每個HP白細胞多于10個或連續2次鏡檢，白細胞總數每個HP超過5個（不含灌腸液或腸試）；⑤糞便培養檢出痢菌。具有上述前3項中之一和后2項中之一者即可診斷。

新生兒及乳幼兒菌痢癥狀常不典型，多表現為消化不良樣糞便，易引起腸道菌群失調。

3．急性中毒型菌痢該型病情進展迅猛、高熱、驚厥，于起病數小時內發生意識障礙或伴循環、呼吸系統衰竭的臨床表現先后或同時出現者。

（三）實驗室檢查

1．外周血象急性菌痢白細胞總數和中性粒細胞多增加，中毒型菌痢可達15～30×109/L以上，有時可見核左移。慢性菌痢常有輕度貧血象。

2．糞便

（1）鏡檢：可見較多白細胞或成堆膿細胞，少量紅細胞和巨噬細胞。血水便者紅細胞可滿視野。

（2）培養：檢出痢菌即可確疹。應取早期、新鮮、勿與尿液混合、含粘膿血的糞便或腸試，多次送檢，可提高檢出陽性率。

3．快速病原學檢查近年來開展熒光抗體染色法、熒光菌球法、增菌乳膠凝集法、玻片固相抗體吸咐免疫熒光技術等方法，比較簡便、快速，敏感性亦較好，有利于早期診斷。

4．乙狀結腸鏡檢查急性期可見腸粘膜明顯充血、高度水腫、點片狀出血、糜爛、潰瘍，大量粘液膿性分泌物附著以及腸管痙攣等改變。慢性期的腸粘膜多呈顆粒狀，血管紋理不清，呈蒼白肥厚狀，有時可見息肉或瘢痕等改變。